張麗

【摘要】胃脘痛又稱胃痛，凡由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃脘痛。胃脘痛是我國人群的常見病和多發(fā)病，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，以胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆為主要臨床癥狀。目前臨床上常用的治療方法為西藥口服治療，或聯(lián)合使用中藥或中成藥口服治療，其療效雖顯著，但卻容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。為進一步提高療效，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高護理效果，我科自2014年1月起對脾胃虛寒型胃脘痛患者實施中醫(yī)護理方案，其效果顯著，現(xiàn)報道如下。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理方案；胃脘痛；應(yīng)用效果；觀察

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

1.一般資料

選擇2014年1月—2016年1月在我院脾胃病科接受治療的胃脘痛患者80例作為研究對象，其中：男46例，女34例，平均年齡（37.2±6.8）歲，病程最短3個月，最長15年，平均（5.33±1.74）年；依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中胃脘痛（慢性胃炎）診療方案進行辨證分型，統(tǒng)計如下。與《診療方案》一致的脾胃虛熱證15例，其余為胃陰虧虛證5例，濕熱中阻證3例，氣虛血瘀證6例，肝郁脾虛證7例，脾虛氣滯證10例，脾虛氣滯夾瘀證5例，脾胃氣虛證9例，脾虛濕阻證8例，氣滯血瘀證7例，脾虛濕阻、瘀血阻絡(luò)證2例，脾腎虧虛、水濕內(nèi)阻證3例。

1.2 方法

1.2.1 組織護士培訓(xùn)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《33個病種中醫(yī)護理方案》制定培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括：觀看中醫(yī)護理操作方案解讀視頻；定期開辦?？萍膊≈嗅t(yī)護理講座；中醫(yī)護理方案分析報告解讀和分享；中醫(yī)辨證施護查房；中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)等方面?？剖伊谐雠嘤?xùn)計劃表，并根據(jù)計劃組織實施，培訓(xùn)結(jié)束后予以考核，考核內(nèi)容包括理論和操作兩方面，對考核優(yōu)秀的護士予以一定的獎勵；采購相關(guān)中醫(yī)護理操作設(shè)備和材料；開辟中醫(yī)治療區(qū)，方便護士操作準備。

1.2.2 辨證評估。將符合診斷標準的患者納入研究組。對患者采用全程責任制整體護理，堅持誰的病人誰負責原則，由主管的責任護士和主管醫(yī)生根據(jù)患者的證候要點、常見癥狀及證候、護理的重點和難點共同制定治療和護理計劃，對患者進行全面的護理評估和辨證施護。

1.2.3 常見證型的護理方案。①脾胃虛熱證：針對患者胃脘部悶痛、噯氣及反酸的情況評估，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，該癥狀的誘發(fā)因素和伴隨癥狀，是否同時伴有惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。制定相應(yīng)的護理計劃，指導(dǎo)患者合理的飲食調(diào)護，忌辛辣刺激之品，做好患者的情志護理，多與患者溝通疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用如全身肌肉放松、聽音樂、繪畫等有效的情志轉(zhuǎn)移方法。中醫(yī)護理操作上，可遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：關(guān)元、中脘、胃俞、神闕、梁丘等。遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、神闕、足三里等。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。運用本方案后14d患者胃脘部疼痛緩解，噯氣、反酸的情況減輕。

②脾虛氣滯證：針對患者胃脘部不適、納呆等主要癥狀評估，制定相應(yīng)的護理計劃，指導(dǎo)患者飲食清淡易消化，少量多餐，進食時細嚼慢咽，食物宜選用高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，忌食肥甘厚味、煎炸熱性之品。中醫(yī)護理操作上可采用穴位按摩，取穴：天樞、中脘、氣海等；雷火灸取穴：神闕、氣海等；定期測量體質(zhì)量，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標的變化，并做好記錄。

1.2.4 記錄及反饋。①記錄：第一步：責任護士從患者入院第一天起跟蹤記錄癥狀體征以及具體的方案實施情況，入院當天由分管的責任護士填寫胃脘痛中醫(yī)護理路徑第1天證候量積分表；根據(jù)具體臨床實施情況和采用的中醫(yī)護理技術(shù)操作種類填寫臨證施護記錄單并進行效果評價分析；第二步：責任護士做好路徑2、3階段的填寫；第三步：患者出院時填寫路徑第4階段、胃脘痛中醫(yī)護理效果評價表證候量化積分表、以及依從性和滿意度調(diào)查表。②反饋：護士長及小組成員定期查看方案的實施和進展情況，責任護士反饋臨床應(yīng)用工作開展情況，進行信息的匯總分析及療效總結(jié)分析報告，并以電子版形式發(fā)送至護理部督導(dǎo)郵箱。護士長每月組織一次科內(nèi)分析報告會，對方案實施過程中存在的問題應(yīng)用PDCA的方法解決。護理部督導(dǎo)指導(dǎo)、督查該病種的中醫(yī)護理方案臨床實施工作，并將檢查結(jié)果和意見以書面形式反饋給科室，護理部每季度組織一次全院性的中醫(yī)護理方案分析報告會，以PPT匯報形式在護理業(yè)務(wù)學習中共享。

1.3 效果評價

①對胃脘痛的主要癥狀胃脘部疼痛、噯氣、反酸、納呆，應(yīng)用主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。②評價標準：將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。③護理效果分析：采用方案中的評價方法及評價標準對護理效果進行評價，重要的關(guān)鍵點為：將臨床癥狀改善情況及健康教育的實施及落實作為主要的評價指標。④通過整體的辨證施護、采用的中醫(yī)護理技術(shù)操作以及個性化的中醫(yī)健康指導(dǎo)，大多數(shù)患者肯定了方案具有良好的護理和治療效果。⑤護理作用分析：從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)師的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。

2.結(jié)果

2.1 采用的辨證施護方法及中醫(yī)護理操作技術(shù)的應(yīng)用情況分析。見表1。

2.2 住院患者對中醫(yī)護理操作技術(shù)的依從性分析見表2。

3.結(jié)論

通過中醫(yī)護理方案在胃脘痛中的開展，激發(fā)了護理人員學習中醫(yī)，使用中醫(yī)的積極性，從表1中看出護理人員能較好地運用辨證施護方法及進行中醫(yī)護理操作技術(shù)的臨床實施。從表2看出出院患者對中醫(yī)護理操作技術(shù)的依從性高，對已開展的操作依從性均高于90%，其中實施較多的操作有艾灸和穴位按摩，在實施過程中采用發(fā)放宣傳手冊；療效好的患者自身說教；護士自己以身示教；醫(yī)生的支持等方面來提高患者的依從性。中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)護理中的重要組成部分，在臨床中應(yīng)用廣泛，在常見癥狀中發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻：

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