高聚，姜華，宛豐

頭痛寧聯(lián)合文拉法辛治療緊張性頭痛的療效觀察

高聚，姜華，宛豐

緊張性頭痛；頭痛寧膠囊；文拉法辛

緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）是最常見(jiàn)的一種頭痛類型，多表現(xiàn)為雙側(cè)頸枕部、全頭部的緊箍性、壓迫性頭痛，女性患病率高于男性[1]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]鹽酸文拉法辛治療TTH效果較好，頭痛寧膠囊是治療頭痛的中成藥，中西藥聯(lián)合治療TTH效果如何，相關(guān)報(bào)道不多。我院使用頭痛寧膠囊聯(lián)合文拉法辛治療TTH取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

選擇2014年7月至2016年4月我院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診治療的TTH患者74例。所有入組患者均符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制訂的頭痛分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版（ICHD-11）有關(guān)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）前17項(xiàng)＞8分；HAMA前14項(xiàng)＞7分。并排除顱內(nèi)壓增高、高血壓性頭痛、頭痛型癲癇、顱腦惡性腫瘤等繼發(fā)性頭痛；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；藥物成癮者；妊娠期、哺乳期女性。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各37例。研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者家屬簽署知情同意。研究組男14例，女23例；年齡34～81歲，平均（47.4±10.3）歲；平均病程（6.2±1.2）歲。對(duì)照組男17例，女20例；年齡32～79歲；平均年齡（46.3±9.7）歲；平均病程（5.8±0.8）歲。2組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2組患者均口服文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269）75 mg/次，qd；研究組在口服文拉法辛基礎(chǔ)上加用頭痛寧膠囊（步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026851），1.2 g/次，tid；2組均治療4周。

于治療前后，采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度，10分為最劇烈的痛，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。治療總有效率%=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。臨床痊愈：疼痛程度及發(fā)作頻率減少＞75%；顯效：疼痛程度及發(fā)作頻率減少75%～50%；好轉(zhuǎn)：疼痛程度及發(fā)作頻率減少50%～25%；無(wú)效：疼痛程度及發(fā)作頻率減少＜25%。

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果顯示，治療前，2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從治療第1周開(kāi)始，2組VAS評(píng)分較治療前均有降低（均P＜0.05）。治療2周、4周后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。治療4周后，對(duì)照組治愈、顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為16、9、7、8例，總有效率78.38%；研究組治愈、顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為20、7、8、2例，總有效率94.59%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)頭昏2例、嗜睡3例、惡心2例、口干1例、便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.03%；研究組治療期間，出現(xiàn)頭昏3例、嗜睡3例、惡心1例、口干2例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率29.73%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖與治療前無(wú)明顯變化。

TTH又為肌收縮性頭痛，發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為主要有：精神源性因素，中樞性因素及外周性因素[4]。TTH患者常伴隨焦慮、抑郁情緒，焦慮、抑郁情緒又可加重病情，有報(bào)道TTH是一種心身性疾病[5]。因此抗焦慮、抑郁治療不僅可緩解頭痛，還可以解除患者伴隨的焦慮抑郁癥狀[6]。文拉法辛能顯著抑制5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）再攝取[7]，具有抗抑郁、抗焦慮的作用。文拉法辛還能緩解抑郁癥患者的慢性疼痛，同時(shí)也可緩解單純慢性緊張性頭痛，提示文拉法辛可能有直接鎮(zhèn)痛作用[2]。文拉法辛使用過(guò)程中的不良反應(yīng)較少且安全性高[8]，可長(zhǎng)期使用。本研究顯示，文拉法辛治療組治療1周后，疼痛程度較治療前好轉(zhuǎn)。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周對(duì)照組研究組t值P值37 37 4.78±0.74 4.94±0.66 0.982 0.375 4.06±0.42①3.81±0.37①2.714 0.03 3.12±0.44①2.05±0.38①9.732 0.000 2.29±0.36①1.15±0.27①12.146 0.000

中醫(yī)治療緊張性頭痛，主要從疏肝健脾、補(bǔ)中益氣、化痰止痛、祛風(fēng)散寒等方面著手[9]。頭痛寧膠囊是由天麻、土茯苓、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎組成。天麻平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)祛痰，解痙止痛；全蝎祛風(fēng)解痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血柔肝，和血止痛；制首烏補(bǔ)益精血，養(yǎng)肝安神；土茯苓甘淡滲利，健脾利濕，以杜生痰之源；防風(fēng)具有發(fā)表、祛風(fēng)、除濕，行痙止痛的功能[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明頭痛寧膠囊具有調(diào)節(jié)5-HT受體功能，降低血小板內(nèi)γ-氨基丁酸的含量[11]，控制血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，阻斷腦膜動(dòng)脈血管擴(kuò)張[12]，改善大腦血液循環(huán)，增加腦血流量，調(diào)整神經(jīng)功能等作用。頭痛寧膠囊還可直接作用于頭痛調(diào)控位點(diǎn)[13]，從而達(dá)到止痛的效果。本研究顯示，頭痛寧聯(lián)合文拉法辛治療TTH療效較單用文拉法辛好。

總之，頭痛寧膠囊聯(lián)合文拉法辛治療TTH，降低患者VAS評(píng)分，有很好的療效，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)輕微，臨床應(yīng)用較安全。

[1]張穎,王振.海緊張型頭痛的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9: 1724-1728.

[2]常履華,張國(guó)強(qiáng),匡秀,等.文拉法辛膠囊治療慢性緊張性頭痛20例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36:76-79.

[3]Headache classification Subcommittee of the International headache Society.The international classification of head-ache disorders:2nd edition [M].Cephlalgia:2004.

[4]周昊,徐蕾,王暖,等.帕羅西汀聯(lián)合白脈軟膏治療慢性緊張型頭痛的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9:488-491.

[5]楊小芳,王學(xué)峰,李光勤.拉法辛治療慢性緊張型頭痛60例的療效[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2006,25:81-83.

[6]華美香,鄧俊亮,陳偉星.文拉法辛聯(lián)合阿立哌唑治療慢性緊張型頭痛療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31:291-293.

[7]Liang Y,Richelson E.Triple reuptake inhibitors:next-generation antidepressants[J].Primary Psychiatry,2008,15:50-56.

[8]李正華.文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25:195-196.

[9]胡志強(qiáng),吳宏贇,全偉.緊張型頭痛的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30:823-825.

[10]熊百煉,李慧.步長(zhǎng)頭痛寧膠囊聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,2:222-223.

[11]王貴亮,李穎.頭痛寧膠囊治療硝酸酯類藥物致頭痛的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34:878-880.

[12]溫占秋,李孝文.頭痛寧膠囊聯(lián)合黛力新治療頑固性偏頭痛臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50:926-928.

[13]陳仲.頭痛寧膠囊治療叢集性頭痛的臨床效果分析[J].海峽藥學(xué), 2015,27:137-139.

（本文編輯：唐穎馨）

R741；R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.034

黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖北 黃岡 438000

2016-12-17

姜華jianghua0455416@ 163.com