孫嘉陽(yáng)，郭占林

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

外科治療Ⅲ期食管癌患者的生存狀況研究*

孫嘉陽(yáng)，郭占林

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

目的探討外科治療Ⅲ期食管癌患者的生存狀況。方法回顧性分析96例食管癌患者的臨床資料，根據(jù)隨訪結(jié)果，統(tǒng)計(jì)Ⅲ期食管癌患者的1、3及5年生存率，并根據(jù)患者5年生存狀況將患者分為生存組和死亡組，比較兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、腫瘤直徑、病理類型、是否合并慢性疾病、病理殘端切除方式、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否合并脈管瘤栓、T分期、N分期、TMN分期及術(shù)后輔助治療方式，確定手術(shù)治療食管癌患者5年生存率的相關(guān)影響因素和獨(dú)立影響因素，并進(jìn)一步確定不同術(shù)后輔助治療方式患者的5年生存率。結(jié)果96例患者1年生存率74.0%（71/96），3年生存率33.3%（32/96），5年生存率為26.0%（25/96），患者平均生存時(shí)間為24.1個(gè)月；確定手術(shù)方式、腫瘤部位、N分期、TMN分期及術(shù)后輔助治療方式為外科治療Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的相關(guān)影響因素；確定TMN分期、術(shù)后輔助治療方式為外科治療Ⅲ期食管癌患者5年生存率的獨(dú)立影響因素；Ⅲa患者術(shù)后接受不同輔助治療5年生存率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲb和Ⅲc患者術(shù)后接受不同輔助治療5年生存率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論TMN分期、術(shù)后輔助治療方式為外科治療Ⅲ期食管癌患者5年生存率的獨(dú)立影響因素。對(duì)于臨床分期越晚的患者，5年生存率越低，術(shù)后放化療可以有效的提升患者的生存狀況。

外科治療；Ⅲ期；食管癌；生存狀況

Abstract:ObjectiveTo explore the survival status of surgical treatment of stageⅢesophageal cancer.MethodsThe clinical data of 96 patients with esophageal cancer were analyzed retrospectively.According to the follow-up results,the 1 year,3-year and 5-year survival rate of esophageal cancer were collected.The patients were divided into survival group and death group according to their living condition for 5 years.The sex ratio,age distribution,operation style,tumor diameter,pathologic type,chronic disease and pathologic stump resection were compared between the two groups.T staging,N staging,TMN staging and postoperative adjuvant therapy were used to determine the factors influencing 5-year survival rate of patients with gallbladder carcinoma after operation.The factors influencied the 5-year survival rate of gallbladder carcinoma were determined.ResultsThe 1-year survival rate was 74.0%(71/96),3-year survival rate was 33.3%(32/96),5-year survival rate was 26.0% (25/96),and the mean survival time was 24.1 months.The surgical approach,the tumor site,N stage,TMN staging and adjuvant treatment were relevant factors in the surgical treatment of 5-year survival of patients with esophageal cancerⅢ.TMN stage and postoperative adjuvant therapy were the independent influencing factors of 5-year survival rate in patients with stageⅢesophageal cancer.There were statistically difference in the 5-year survival rate of patients with stageⅢa after receiving differentadjuvant therapy.There was no significant difference in the survival rate of patients withⅢb andⅢc after 5 years of different adjuvant therapy.ConclusionsTMN staging and postoperative adjuvant therapy are the independent prognostic factors for the 5-year survival rate of patients with stageⅢesophageal carcinoma.For the late clinical stage of patients,5-year survival rate is lower,postoperative radiotherapy and chemotherapy can effectively improve the survival of patients.

Keywords:surgical treatment;stageⅢ;esophageal cancer;survival status

隨著致癌因素的不斷暴露和生活習(xí)慣的改變，我國(guó)食管癌的發(fā)病率逐年提升，而且死亡率很高[1-2]。有研究指出[3-4]，盡管最近幾年對(duì)食管癌的研究取得很大進(jìn)展，診治水平也有所提升，但是食管癌的5年生存率僅為20%左右，而且腫瘤分期不同的患者的預(yù)后不同。有研究指出[5]，Ⅲ期食管癌的5年生存率僅為10%左右，總體治療效果不佳。目前，手術(shù)治療仍是食管癌的主要治療手段。食管癌患者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，而術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于治療食管癌失敗的主要原因[6]。目前，對(duì)于晚期食管癌患者術(shù)后是否通過(guò)預(yù)防性的放化療措施提升患者生存率仍存在爭(zhēng)議。有研究指出[7]，放化療可以有效提升患者的局部復(fù)發(fā)率而且可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。本研究回顧性分析2009年11月-2010年12月在本院住院治療的食管癌患者96例的臨床資料，通過(guò)分析外科治療Ⅲ期食管癌患者生存狀況的影響因素，為進(jìn)一步提升晚期食管癌患者生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究回顧性分析2009年11月-2010年12月在本院住院治療的食管癌患者96例的臨床資料。其中，男性 62例，女性 34例；平均（61.5±7.4）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）（24.5±3.1）kg/m2；手術(shù)治療方式分布情況：兩野方式患者88例，三野方式患者8例。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①行食管癌根治術(shù)；②腫瘤病理分期Ⅲ期的患者；③不伴隨精神類疾?。虎苌眢w其他重大器官均無(wú)明顯損傷；⑤不合并其他惡性腫瘤；⑥首次接受手術(shù)治療的患者；⑦臨床資料齊全的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前接受放化療的患者；②食管癌復(fù)發(fā)再次接受手術(shù)治療的患者；③伴隨精神類疾病的患者；④?chē)g(shù)期死亡的患者；⑤臨床資料不全的患者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法 對(duì)于不同腫瘤部位的患者給予不同的手術(shù)方式，胸中段和下段患者多采用左胸入路，并采用經(jīng)典的胸腹兩野淋巴清除以及食管癌切除的方法，胸上段患者多采用右胸入路兩野或者三野淋巴清除以及食管癌切除的方法。

1.4.2 術(shù)后輔助治療 放療多在術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行，胸上段癌放療區(qū)域包括雙側(cè)鎖骨和上縱隔，中段癌放療區(qū)域包括縱隔和胃左淋巴引流區(qū)，下段癌放療區(qū)域包括下縱隔和上縱隔淋巴引流區(qū)，劑量均為66 Gy。化療方式多在術(shù)后4周進(jìn)行，化療采用序貫化療，包括TP方案（順鉑和紫杉醇）、FP（順鉑和氟尿嘧啶）及EP（順鉑和依托泊苷）。

1.4.3 隨訪方法 隨訪方式采用門(mén)診、電話和上門(mén)3種方式完成，食管癌患者自術(shù)后或者復(fù)發(fā)治療完成后，每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，1年后改為6個(gè)月復(fù)查1次，未及時(shí)復(fù)查患者要電話聯(lián)系或者上門(mén)完成隨訪，直至患者死亡，隨訪時(shí)間截止于2015年11月。

1.4.4 資料分析 根據(jù)隨訪結(jié)果，統(tǒng)計(jì)Ⅲ期食管癌患者的1、3及5年生存率，并根據(jù)患者5年生存狀況將患者分為生存組和死亡組，比較兩組患者的性別比例、年齡分布、手術(shù)方式、腫瘤直徑、病理類型、是否合并慢性疾病、病理殘端切除方式、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否合并脈管瘤栓、T分期、N分期、TMN分期及術(shù)后輔助治療方式，確定手術(shù)治療食管癌患者5年生存率的相關(guān)影響因素和獨(dú)立影響因素，并進(jìn)一步確定不同術(shù)后輔助治療方式患者的5年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間生存率的差異通過(guò)Kaplan-meier檢驗(yàn)，影響外科治療Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的多因素分析采用COX回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科治療Ⅲ期食管癌患者的生存狀況

96例患者1年生存率74.0%（71/96），3年生存率 33.3%（32/96），5 年生存率為 26.0%（25/96），患者平均生存時(shí)間為24.1個(gè)月。見(jiàn)附圖。

2.2 影響外科治療Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的單因素分析

經(jīng)單因素分析，確定手術(shù)方式、腫瘤部位、N分期、TMN分期及術(shù)后輔助治療方式為外科治療Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的相關(guān)影響因素。見(jiàn)表1。

2.3 影響外科治療Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的多因素分析

經(jīng)COX檢驗(yàn)，確定TMN分期、術(shù)后輔助治療方式為外科治療Ⅲ期食管癌患者5年生存率的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2。

2.4 不同TNM分期患者不同輔助治療的5年存活率

Ⅲa患者術(shù)后接受不同輔助治療5年生存率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲb和Ⅲc患者術(shù)后接受不同輔助治療5年生存率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)多因素分析確定的術(shù)后不同的輔助治療是影響Ⅲa患者5年生存率的獨(dú)立影響因素（P=0.016）。見(jiàn)表3。

表1 影響外科治療Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的單因素分析

表2 影響外科治療Ⅲ期食管癌患者的5年生存率的多因素分析

附圖 外科治療Ⅲ期食管癌患者的生存狀況

3 討論

有研究指出，接受手術(shù)治療的Ⅲ期食管癌患者的5年生存率為30.4%[8]，還有研究報(bào)道，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌術(shù)后的5年生存率為22.0%[9]，行輔助放化療的Ⅲ期食管癌患者的5年生存率為33.1%，本研究納入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和接受放化療的Ⅲ期食管癌患者共96例，1年生存率 74.0%（71/96），3年生存率33.3%（32/96），5 年生存率為 26.0%（25/96），與國(guó)內(nèi)外的許多研究的結(jié)果相似[10-11]，Ⅲ期食管癌患者的5年生存率均較低，總體療效欠佳，因此，如何有效的提升食管癌患者的生存狀況屬于目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

本研究確定TMN分期、術(shù)后輔助治療方式為外科治療Ⅲ期食管癌患者5年生存率的獨(dú)立影響因素。研究結(jié)果提示，TNM分期較晚的患者屬于外科治療Ⅲ期食管癌患者5年生存率的危險(xiǎn)因素?？赡艿脑蚴悄[瘤越分化不良，腫瘤外浸臨近器官的可能性越大，TNM分期越晚的患者手術(shù)切除率越不徹底，長(zhǎng)期預(yù)后較差[12]。有研究指出[13]，分化程度越低的腫瘤越易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于食管癌患者盡量保持三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）才是提升長(zhǎng)期生存率的關(guān)鍵。雖然本研究分析結(jié)果提示，N分期不屬于外科治療Ⅲ期食管癌患者5年生存率的獨(dú)立影響因素，但是N分期仍然是判斷食管癌患者預(yù)后的重要因素。也有研究指出，N分期與食管癌患者的預(yù)后存在密切的聯(lián)系。

術(shù)后輔助放化療的食管癌患者5年生存率高于僅接受放療和僅接受化療的患者，食管癌患者5年生存率最低的患者是未接受任何術(shù)后輔助治療患者，且有差異。研究結(jié)果提示，術(shù)后輔助放化療可以有效提升患者的5年生存率?？赡艿脑蚴鞘彻馨┗颊叩乃劳龅闹饕蚴切g(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔助放化療可以有效的降低食管癌患者的復(fù)發(fā)，可能對(duì)腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也具有一定的抑制作用[14-15]。本研究還比較不同TNM分期患者不同輔助治療的5年存活率，研究結(jié)果提示，Ⅲa患者術(shù)后接受不同輔助治療5年生存率有差異，Ⅲb和Ⅲc患者術(shù)后接受不同輔助治療5年生存率無(wú)差異。雖然Ⅲb和Ⅲc患者比較無(wú)差異，但是可以直觀看出在Ⅲb和Ⅲc患者中放療的患者的5年生存率高于未接受放化療的患者，只是因?yàn)楸狙芯康臄?shù)據(jù)較少，無(wú)明顯差異。不同TNM分期患者的在術(shù)后接受放化療能有效提升患者的5年生存率。因此，對(duì)于腫瘤分期較晚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、分化較低的食管癌患者及時(shí)給予術(shù)后放化療的輔助療法可以有效的提升生存狀況。

綜上所述，TMN分期、術(shù)后輔助治療方式為外科治療Ⅲ期食管癌患者5年生存率的獨(dú)立影響因素。對(duì)于臨床分期越晚的患者，5年生存率越低，術(shù)后放化療可以有效的提升患者的生存狀況。

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Survival situation of surgical treatment of stageⅢesophageal cancer patients*

Jia-yang Sun,Zhan-lin Guo
(Department of Thoracic Surgery,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Huhhot,Inner Mongolia 010059,China)

R735.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.018

1005-8982（2017）15-0087-05

2016-12-26

內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目（No：201301057）

郭占林，E-mail：guozhanlinzl@163.com；Tel：18604886018