劉苔，李婭，杜衛(wèi)祺，馬榮煒

（武警河北總隊醫(yī)院 呼吸科，河北 石家莊 050081）

不同霧化方法吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺順應(yīng)性及動脈血?dú)庵笜?biāo)的影響

劉苔，李婭，杜衛(wèi)祺，馬榮煒

（武警河北總隊醫(yī)院 呼吸科，河北 石家莊 050081）

目的探討不同霧化方法吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者胸肺順應(yīng)性及動脈血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法83例慢阻肺急性加重期患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，其中，40例采用空氣泵驅(qū)動霧化治療（空氣泵驅(qū)動組），43例采用氧驅(qū)動霧化治療（氧驅(qū)動組）。對慢阻肺癥狀評分（CAT）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及胸肺順應(yīng)性進(jìn)行測定。結(jié)果治療前后，空氣泵驅(qū)動組及氧氣驅(qū)動組霧化吸入布地奈德在CAT評分、胸肺順應(yīng)性（Ct、CI和 Cth）、肺通氣指標(biāo)（FEV1.0、PEF、MIP 和 MEP）及血液酸堿度（pH）和動脈血氧分壓（PaO2）值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但空氣泵驅(qū)動組在改善PaCO2水平上優(yōu)于氧氣驅(qū)動組（P<0.05）。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征有較好的臨床療效，值得推廣和應(yīng)用。

慢阻肺疾?。徊嫉啬蔚?；霧化吸入；急性加重期

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of budesonide inhalation by different methods on lung and thorax compliance and Arterial blood gas in the AECOPD patients.MethodsA total of 83 patients with AECOPD were chosen and were divided into the two group according to the random number table,40 of them accepted sinus flow pump nebulized budesonide (sinus flow pump group),43 recieved oxygen drived nebulizer (oxygen drived group).The scores of COPD assessment test,arterial blood gas analysis parameters and lung and thorax compliance were recorded before and after therapy in every groups.ResultsBefore and after treatment,the CAT score,chest compliance(Ct,CI,Cth),pulmonary ventilation index(FEV1.0,PEF,MIP,MEP)and blood pH had no significant difference in the sinus flow pump group and oxygen drived group(P>0.05),but PaCO2level was better in the sinus flow pump group than that of oxygen drived group (P<0.05).ConclusionsSinus flow pump nebulized budesonide is safer than oxygen drived nebulizer for AECOPD who without hypercapnemia.

Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;budesonide;atomizing inhalation;acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pul monary disease，COPD）對患者的健康影響較大，死亡率也較高[1]。引發(fā)COPD的原因多種，其炎癥反應(yīng)是其主要的原因之一，可持續(xù)導(dǎo)致患者氣流受限，在急性加重期尤其明顯，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降，甚至死亡[2]。霧化吸入布地奈德是治療COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的主要方法，但霧化方法較多，臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。且國內(nèi)外對于不同霧化方法對藥物的利用率研究較少，也無霧化藥物吸收的情況研究。本研究筆者為能更好地利用藥物，提高霧化吸收率，對兩種常用的空氣泵驅(qū)動霧化的氧驅(qū)動霧化布地奈德治療AECOPD患者的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月-2016年12月本院收治的AECOPD患者83例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，其中，40例采用空氣泵驅(qū)動霧化治療（空氣泵驅(qū)動組），43例采用氧驅(qū)動霧化治療（氧驅(qū)動組）。該研究已獲得本院倫理委員會的同意，全部研究對象均簽定了知情同意書。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲，能獨(dú)立完成本研究調(diào)查問卷；②符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定出的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③無特大疾病和精神障礙史；④患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，上呼吸道結(jié)構(gòu)完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓、糖尿病及急性感染等）；②呼吸明顯受到抑制；③配合性差，不愿意聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排；④長期飲酒史、藥物濫用史；⑤合并呼吸衰竭者；⑥感染者。

1.3 藥品與器械

布地奈德霧化液，規(guī)格：0.5 mg/ml，2 ml/支（英國阿斯利康制藥公司），甲潑尼龍粉針，規(guī)格：40 mg/支（購自美國輝瑞制藥公司），SINUS 028G型空氣壓縮泵[購自德國百瑞（PARI）公司]，LC PLUS 型簡易噴霧器[購自德國百瑞（PARI）公司]。

1.4 治療方法

所有研究對象均進(jìn)行體格檢查、病史評估、實驗室、胸片及超聲心動圖等檢查。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)者入組，入組后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組。兩組患者均給予常規(guī)治療（主要包括：支氣管舒張劑、飲食、康復(fù)訓(xùn)練及抗生素等治療，必要時給予吸入激素[4]）。空氣泵組：采用脈沖空氣泵連接簡易噴霧器，應(yīng)用布地奈德單藥2 mg行霧化吸入治療，分別在霧化完畢后10 min，30 min留取患者的靜脈血樣本[5]。氧驅(qū)動組：6 L/min流量醫(yī)用氧連接噴霧器[6]，藥物劑量及留取血樣時間同上。

1.5 評價指標(biāo)及方法

胸肺順應(yīng)性指標(biāo)：采用LZD-HGOI型呼吸功能監(jiān)護(hù)儀對治療前后患者總順應(yīng)性（thoracic compliance，Ct）、肺順應(yīng)性（compliance of lung，Cl）及胸廓順應(yīng)性（thoracic compliance，CTh）水平進(jìn)行測定；采用ABYL9-Piko-6型肺功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測，肺通氣檢測項目[包括1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in onesecond，F(xiàn)EV1.0）、最大呼吸流量（peak expiratory flow，PEF）、最大吸氣壓（Maximum Inspiratory Pressure，MIP）及最大呼氣壓（maximum expiratory pressure，MEP）]；血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于治療前后抽取各組病患者橈動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鯷指標(biāo)包括：血液酸堿度（hydrogen ion concentration，pH）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后的資料比較用配對t檢驗。計數(shù)資料以例表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組在年齡、性別、病程及體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組患者一般資料相匹配，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者COPD癥狀評分情況

兩組患者治療前CAT評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各自CAT評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但治療后，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者胸肺順應(yīng)性變化比較

治療前兩組患者的Ct、CI及Cth水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各自Ct、CI及Cth水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但治療后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者肺通氣指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的FEV1.0、PEF、MIP及MEP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各自FEV1.0、PEF、MIP及MEP水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前兩組患者血pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各自PaO2、Pa-CO2值與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且治療后空氣泵驅(qū)動組PaCO2值優(yōu)于氧驅(qū)動組（P<0.01）。見表 5。

表2 兩組患者COPD癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者COPD癥狀評分比較 （分，±s）

組別P值空氣泵驅(qū)動組（n=40） 26.3±4.3 18.5±3.1 2.263 0.039氧驅(qū)動組（n=43） 27.0±4.5 18.8±3.6 2.370 0.027t值 0.684 0.993P值 0.487 0.308治療前 治療后t值

表3 兩組患者胸肺順應(yīng)性比較 （±s）

表3 兩組患者胸肺順應(yīng)性比較 （±s）

組別Ct CI Cth治療前 治療后t值P值 治療前 治療后t值P值 治療前 治療后t值P值空氣泵驅(qū)動組（n=40） 313.20±20.55 386.82±25.49 2.572 0.014 517.30±37.30 727.40±41.27 3.153 0.003 590.80±50.22 786.41±61.18 3.207 0.002氧驅(qū)動組（n=43） 312.46±20.53 382.71±23.25 2.683 0.007 515.40±36.27 719.92±40.01 2.229 0.034 590.71±51.2 781.69 ±55.23 3.024 0.004t值 0.573 0.626 0.631 1.521 0.823 0.993P值 0.690 0.574 0.541 0.167 0.467 0.364

表4 兩組患者肺通氣指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組患者肺通氣指標(biāo)比較 （±s）

組別FEV1.0/（V/L）PEF/（L/s）P值空氣泵驅(qū)動組（n=40） 1.32±0.24 1.93±0.37 2.346 0.015 1.83±0.28 2.77±0.32 3.141 0.003氧驅(qū)動組（n=43） 1.37±0.22 1.90±0.45 2.743 0.008 1.82±0.25 2.53±0.31 2.268 0.036t值 1.236 1.302 0.769 1.090P值 0.326 0.152 0.456 0.365治療前 治療后t值P值 治療前 治療后t值組別MIP/kPa MEP/kPaP值空氣泵驅(qū)動組（n=40） 7.46±0.37 10.53±0.52 2.784 0.007 9.12±0.30 11.57±0.45 2.474 0.016氧驅(qū)動組（n=43） 7.47±0.40 9.83±0.66 2.206 0.031 9.10±0.32 11.23±0.40 2.416 0.018t值 1.326 1.564 1.702 1.527P值 0.164 0.113 0.091 0.178治療前 治療后t值P值 治療前 治療后t值

表5 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表5 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

組別 血pH PaO2/mmHg PaCO2/kPa治療前 治療后t值P值 治療前 治療后t值P值 治療前 治療后t值P值空氣泵驅(qū)動組（n=40） 7.27±0.05 7.30±0.04 2.156 0.041 56.31±5.34 88.04±6.13 2.593 0.017 68.89±4.30 46.37±6.65 3.095 0.003氧驅(qū)動組（n=43） 7.26±0.04 7.32±0.03 2.359 0.028 57.25±5.30 84.04±6.22 2.721 0.011 68.90±4.36 54.80±6.24 2.997 0.004t值 0.326 0.564 1.092 1.035 0.479 3.426P值 0.815 0.649 0.301 0.324 0.756 0.001

3 討論

近年來，受空氣、環(huán)境污染，尤其是霧霾，吸煙、飲食不合理以及老齡化加快等因素的影響，COPD發(fā)病呈持續(xù)走高趨勢。COPD為進(jìn)展性疾病，患病后患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)進(jìn)行性下降，對正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7]。另外，COPD發(fā)生過程中，不單純只是肺功能的改變，患者也有較為明顯的胸肺順應(yīng)性及血?dú)庵笜?biāo)等改變，胸肺順應(yīng)性及血?dú)庵笜?biāo)方面的研究可對COPD患者整個呼吸系統(tǒng)功能有準(zhǔn)確的掌握[8-9]。而同時，其也可以作為評估COPD患者疾病改善的主要療效指標(biāo)。

霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療COPD的主要方法之一，而布地奈德是臨床首選藥物。布地奈德是一種新合成的非鹵化激素，因類固醇結(jié)構(gòu)D環(huán)上C16Ac 17A或B引入親脂性基因，具有較強(qiáng)的親脂性，霧化給藥后，可直接作用于病變部位，迅速改善COPD癥狀[10]。研究證實[11]，布地奈德吸入后僅有極少部分的藥物會經(jīng)口咽部進(jìn)入血液，但進(jìn)入血液中的藥物，≥90%可通過肝臟首過代謝而失活，對全身系統(tǒng)幾乎不產(chǎn)生影響，安全性較高?？諝獗抿?qū)動及氧氣驅(qū)動霧化吸入是臨床上常規(guī)布地奈德霧化吸入的方法，其中空氣泵驅(qū)動多在門診或應(yīng)用于有二氧化碳潴留患者，氧氣驅(qū)動多用于無二氧化碳潴留的患者[12]。但兩種方式霧化吸入對COPD患者胸肺順應(yīng)性及血?dú)庵笜?biāo)等改變的影響研究較少。

本研究結(jié)果顯示，治療前后，空氣泵驅(qū)動組及氧氣驅(qū)動組霧化吸入布地奈德在CAT評分、胸肺順應(yīng)性（Ct、CI和 Cth）、肺通氣指標(biāo)（FEV1.0、PEF、MIP 和MEP）及血pH、PaO2值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但治療后，與各自治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明兩種霧化方法對于COPD的治療均具有較好的效果，這與以往研究一致[13]。但空氣泵驅(qū)動組在改善PaCO2水平上優(yōu)于氧氣驅(qū)動組（P<0.05），表明在安全性方面空氣泵驅(qū)動組更具有優(yōu)勢。

綜上所述，空氣泵驅(qū)動與氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療COPD具有良好的效果，但采用空氣泵驅(qū)動霧化吸入布地奈德較氧驅(qū)動霧化吸入更加安全。但本研究所選患者未無合并呼吸衰竭患者，但在臨床中往往很多患者都伴有不同程度的呼吸衰竭的癥狀，故對該類患者還應(yīng)進(jìn)行更加深入的研究。

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Effects of budesonide inhalation by different methods on lung and thorax compliance and arterial blood gas in AECOPD patients

Tai Liu,Ya Li,Wei-qi Du,Rong-wei Ma
(Department of Respiratory,Hebei Hospital of the Chinese People's Armed Police Force,Shijiazhuang,Hebei 050081,China)

R563.9

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.023

1005-8982（2017）15-0115-04

2017-02-09