王蓮朋，易開君，丁慧勇，段蔚楠，李國華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科，新疆 烏魯木齊 830000）

可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘治療下脛腓聯(lián)合損傷療效的Meta分析

王蓮朋，易開君，丁慧勇，段蔚楠，李國華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的利用Meta分析的方法綜合評價生物可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘在下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)治療的療效評價。方法通過查找萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Pubmed及Embase等數(shù)據(jù)庫，共納入12篇相關(guān)文獻。采集踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)活動度及相關(guān)并發(fā)癥等相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)，利用RevMan5.35對結(jié)果進行Meta分析。結(jié)果納入的12篇相關(guān)文獻均為隨機對照試驗，共872例患者，其中生物可吸收螺釘組（AS）447例及普通皮質(zhì)螺釘組（MS）425例。Meta分析結(jié)果顯示，與普通皮質(zhì)骨螺釘相比，生物可吸收螺釘固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；踝關(guān)節(jié)功能評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；生物可吸收螺釘固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，其中異物反應(yīng)發(fā)生率較普通皮質(zhì)骨螺釘組高，其余如斷釘、異位骨化、感染及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率與普通皮質(zhì)骨螺釘組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論生物可吸收螺釘是治療下脛腓損傷的有效內(nèi)固定物，可有效避免普通皮質(zhì)骨螺釘二次手術(shù)，同時也能減少斷釘?shù)娘L(fēng)險及手術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險，但同時也增加異物反應(yīng)發(fā)生率。

可吸收螺釘；普通皮質(zhì)骨螺釘；下脛腓聯(lián)合；Meta分析

Abstract:ObjectiveTo comprehensive evaluate the curative effect of absorbable screw versus metallic screw in treatment of syndesmotic injury by meta analysis.MethodsThrough searching wanfang database,VIP database,pubmed,embase database,12 literatures were included.The ankle joint function rate,ankle function score,ankle joint mobility and related complications were collected,and the results were analyzed by Meta using RevMan 5.35.ResultsA total of 12 literatures were randomized controlled trials,including 872 cases,of which 447 cases of absorbable screw group(AS)and 425 cases of metallic screw group(MS).The results of meta analysis showed that,compared with metallic screw,the excellent and good rate of ankle joint function by absorbable screw fixation was higher,and there were significant differences(P<0.05).Ankle function score was no significant difference between the two groups(P>0.05).Ankle dorsiflexion and plantar-flexion had no significant difference.The postoperative complications of absorbable screw fixation had higher incidence,which was foreign body reaction incidence higher than metallic screw group.Broken nails,heterotopic ossification,infection,traumatic arthritis and et al complications had no significant difference with metallic screw group.ConclusionsThe absorbable screw is an effective internal fixation for the treatment of syndesmoticinjury.It can effectively avoid the second operation by metallic screw,and also can reduce the risk of infection andthe risk of broken nails after operation,but also increase the incidence of foreign body reaction.

Keywords:absorbable screw;metallic screw;syndesmotic;meta-analysis

下脛腓聯(lián)合是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折常常伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，不論何種程度的下脛腓聯(lián)合損傷都易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[1]，下脛腓聯(lián)合損傷后未進行適當(dāng)?shù)闹委煏斐甚钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)及長期慢性疼痛[2]。據(jù)統(tǒng)計所有踝關(guān)節(jié)骨折中約有10%的患者伴有下脛腓聯(lián)合損傷[3]。外科手術(shù)有效的踝關(guān)節(jié)固定是治療下脛腓聯(lián)合損傷的有效治療方法[4]，在過去幾年中普通皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓被認(rèn)為是治療下脛腓聯(lián)合損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但是普通皮質(zhì)骨螺釘固定損傷的下脛腓聯(lián)合，通常在首次手術(shù)后8～12周行二次手術(shù)取出下脛腓螺釘，如若不取出下脛腓螺釘則大大增加普通皮質(zhì)骨螺釘斷裂的風(fēng)險，同時二次手術(shù)也增加術(shù)后感染的發(fā)生率。生物可吸收螺釘?shù)某霈F(xiàn)則避免二次手術(shù)所帶來的各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，同時也減少下脛腓固定螺釘斷裂的風(fēng)險。由于生物可吸收螺釘固定損傷的下脛腓無需二次手術(shù)，近年來生物可吸收螺釘在下脛腓聯(lián)合損傷的治療中受到越來越多的關(guān)注，也使得植入物的選擇存在爭議[6]。本文利用Meta分析的方法就生物可吸收螺釘固定下脛腓與普通皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓術(shù)后的療效進行科學(xué)的比較，以期為下脛腓聯(lián)合損傷的內(nèi)固定材料提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）；②經(jīng)X線或CT診斷為踝關(guān)節(jié)骨折伴有下脛腓聯(lián)合損傷且經(jīng)手術(shù)治療；③生物可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘；④術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)活動度及術(shù)后并發(fā)癥。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前踝關(guān)節(jié)功能欠佳；②病理性骨折；③踝關(guān)節(jié)骨折不伴有下脛腓損傷或未行下脛腓固定等。

1.2 文獻檢索

電子檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Pubmed及Embase等數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞為：下脛腓聯(lián)合、螺釘或固定。英文檢索詞為：syndesmotic，screw or fixation。

1.3 文獻篩選

由2位人員按照同一標(biāo)準(zhǔn)單獨搜索相關(guān)文獻，并分別閱讀相關(guān)文獻后剔除收錄于不同數(shù)據(jù)庫中的同一文獻后剔除數(shù)據(jù)相同的相似文獻，仔細(xì)閱讀全文嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符文獻。對于有爭議的相關(guān)文獻，同時討論后決定剔除與否。

1.4 資料提取

對于篩選后納入的文獻資料提取包括文章題目、作者、出處、發(fā)表時間、研究對象基本情況、樣本量、內(nèi)固定材料及術(shù)后隨訪相關(guān)測量指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.35軟件進行異質(zhì)性檢驗及Meta分析。根據(jù)數(shù)據(jù)異質(zhì)性檢驗的統(tǒng)計量計算P值選擇Meta分析的模型。P<0.05，選擇隨機效應(yīng)模型；P>0.05，則選擇固定效應(yīng)模型。計數(shù)資料應(yīng)用相對比（relative risk，RR）值，計量資料應(yīng)用均數(shù)差（mean difference，MD），并同時計算相關(guān)指標(biāo)的 95%置信區(qū)間（confidence nterval，CI）。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

在數(shù)據(jù)庫中輸入檢索詞后初次檢出286篇相關(guān)中文及外文文獻。2位人員通過閱讀題目、摘要及全文后嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符文獻274篇，最終納入12篇[7-18]相關(guān)文獻。

2.2 納入文獻的基本情況 見附表。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 納入文獻9篇[7-14，18]研究報道踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，其中，2篇[7，18]利用踝-后足評分系統(tǒng)（ankle hindfoot scale，AOFAS）評分系統(tǒng)、2篇[9，12]利用Mazur評分系統(tǒng)及5篇利用BSS評分系統(tǒng)來評價術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能。9篇文獻差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.66，I2=0%），故應(yīng)用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，AS組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為83.2%，MS組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為77.5%，兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義[R＾R=1.08，95%CI（1.01，1.16），P=0.03]（見圖1A），術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率Meta分析的漏斗圖（見圖1B）。

2.3.2 踝關(guān)節(jié)功能評分 納入文獻9篇[7-14，18]研究報道了踝關(guān)節(jié)功能評分，其中，2篇[7，14]利用 AOFAS評分系統(tǒng)、2篇[9，12]利用Mazur評分系統(tǒng)及5篇利用BSS評分系統(tǒng)來評價術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能。利用AOFAS及Mazur評分的共4篇文獻未給出具體AOFAS及Mazur評分具體值，均僅給出優(yōu)良率，該4篇文獻在進行踝關(guān)節(jié)功能評分的Meta分析時未采集其數(shù)據(jù)。5篇利用BSS評分系統(tǒng)進行踝關(guān)節(jié)功能評分的文獻其中，ZHANG[13]文獻未提供具體評分值，僅提供踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率，該篇文獻在進行踝關(guān)節(jié)功能評分的Meta分析時未采集其數(shù)據(jù)。其余4篇文獻均給出踝關(guān)節(jié)功能評分具體值，其中SUN[14]文獻只提及平均值、最大值及最小值，該作者進行統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對楊寧[8]、宋元[10]及孫輝[11]等3篇文獻進行踝關(guān)節(jié)功能評分Meta分析。3篇文獻差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.33，I2=10%），故應(yīng)用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，AS組與MS組在術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.21，95%CI（-1.36，1.79），P=0.79]（見圖2）。BSS評分系統(tǒng)（包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動度及放射學(xué)結(jié)果等7項）。其中，宋元、孫輝2篇文獻提供的數(shù)據(jù)中具體給出7項具體數(shù)據(jù)，分別對這7項數(shù)據(jù)進行Meta分析，結(jié)果提示：①疼痛[MD=0.43，95%CI（-0.10，0.95），P=0.11]；②踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性P>0.05；③行走能力[MD=0.52，95%CI（-0.05，1.09），P=0.07]；④奔跑能力[MD=0.05，95%CI（-0.35，0.44），P=0.82]；⑤工作能力[MD=-0.08，95%CI（-0.38，0.21），P=0.57]；⑥踝關(guān)節(jié)活動度[MD=0.06，95%CI（-0.36，0.49），P=0.77]；⑦放射學(xué)結(jié)果[MD=0.79，95%CI（-0.82，2.40），P=0.34]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

附表 納入研究的基本情況

2.3.3 術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度 納入文獻中5篇[7，11，14-15，17]研究報道踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動度的結(jié)果，其中，4篇涉及具體的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，1篇[15]文獻只提及背屈及跖屈活動度的平均值，該文獻未給出兩組間活動度是否有差異及其他具體數(shù)據(jù)；SUN[14]文獻只提及踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動度的平均值、最大值及最小值，但其進行統(tǒng)計分析提示背屈活動度及跖屈活動度均P<0.05，AS組活動度平均值>MS組，但在踝關(guān)節(jié)功能BSS評分中踝關(guān)節(jié)活動度評分統(tǒng)計學(xué)分析中P>0.05。故在進行踝關(guān)節(jié)活動度Meta分析時未采集此篇文獻數(shù)據(jù)。采集數(shù)據(jù)的3篇文獻差異無統(tǒng)計學(xué)意義[背屈活動度（P=0.37，I2=0%），跖屈活動度（P=0.14，I2=48%）]，故應(yīng)用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，AS組術(shù)后踝關(guān)節(jié)背屈活動度與MS組差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=1.03，95%CI（-0.29，2.35），P=0.13]（見圖3），AS組術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈活動度與MS組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.20，95%CI（-1.23，1.63），P=0.78]。見圖 4。

圖1A AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的Meta分析

圖1B AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的Meta分析漏斗圖

圖2 AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分的Meta分析

圖3 AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)背屈活動度的Meta分析

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 納入文獻11篇[7-11，13-18]研究報道術(shù)后并發(fā)癥，該并發(fā)癥包括異物反應(yīng)、斷釘、異位骨化、感染、骨不連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其中，感染包括普通皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓二次手術(shù)后的感染。11篇文獻差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.06，I2=44%），故應(yīng)用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。分別進行總的并發(fā)癥及異物反應(yīng)、斷釘、異位骨化、感染、骨不連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等進行Meta分析。結(jié)果顯示，AS組與MS組并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [R＾R=1.51，95%CI（1.02，2.23），P=0.04]（見圖5）。11篇文獻中有5篇[7，9-11，14]記錄有異物反應(yīng)發(fā)生的病例，余下 6 篇均未記錄有異物反應(yīng)的發(fā)生，故異物反應(yīng)均記為0例，AS組與MS組異物反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義[R＾R=3.04，95%CI（1.01，1.16），P=0.03]。斷釘、異位骨化、感染、骨不連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥文獻中未記錄的記為0例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

圖4 AS與MS術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈活動度的Meta分析

圖5 AS與MS術(shù)后總并發(fā)癥的Meta分析

3 討論

普通皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓聯(lián)合取得較為令人滿意的結(jié)果，但其最大的缺點在于完全負(fù)重前須二次手術(shù)取出，以免在負(fù)重后會出現(xiàn)螺釘疲勞斷裂。一般在首次手術(shù)后8～12周二次手術(shù)取出，而且在取出螺釘前，如果下脛腓聯(lián)合韌帶尚未愈合牢固，取出螺釘則會導(dǎo)致踝穴的穩(wěn)定性再一次喪失[1]。自上世紀(jì)八十年代開始，隨著生物可吸收降解材料的興起，可吸收內(nèi)植物已逐漸替代傳統(tǒng)金屬內(nèi)植物發(fā)揮越來越大的作用。特別是在踝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療中已獲得了良好的治療效果。但在下脛腓聯(lián)合損傷的治療中，術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能尚無有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，生物可吸收螺釘與普通皮質(zhì)骨螺釘在下脛腓聯(lián)合損傷的外科手術(shù)固定治療后，在踝關(guān)節(jié)功能及踝關(guān)節(jié)活動度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，僅在踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率有明顯差異。術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是依據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評分的AOFAS、Mazur及BSS系統(tǒng)進行判定的，如BSS等級評定：①優(yōu)（96～100分）；②良（91～95分）；③中（80～90分）；④差（<80分），且為計數(shù)資料（納入踝關(guān)節(jié)功能評分的3篇文獻均已納入優(yōu)良率的分析中，本研究只對計數(shù)資料進行整合，未對AOFAS、Mazur及BSS踝關(guān)節(jié)功能評分的計量資料進行整合）。踝關(guān)節(jié)功能評分的AOFAS、Mazur及BSS標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重點略有差異，AOFAS主要側(cè)重在踝關(guān)節(jié)功能和疼痛，Mazur主要側(cè)重于疼痛，而BSS包含的疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動度及放射學(xué)結(jié)果等各項評分較均衡。生物可吸收螺釘在下脛腓聯(lián)合損傷的治療中，避免傳統(tǒng)的普通皮質(zhì)骨螺釘?shù)亩问中g(shù)，在一定程度上避免患者因二次手術(shù)造成的感染，也能避免斷釘?shù)娘L(fēng)險，但在一定程度上增加異物反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。異物反應(yīng)的嚴(yán)重程度可分為輕、中及重度：①輕度表現(xiàn)為局部皮下腫脹、壓痛性血腫或硬結(jié)異物感、觸痛；②中度表現(xiàn)為吸收材料崩解，碎屑排出形成竇道；③重度表現(xiàn)為沿植入物軌跡發(fā)生明顯骨質(zhì)吸收溶解。由于普通皮質(zhì)骨螺釘?shù)纳锵嗳菪暂^好，極少發(fā)生異物反應(yīng)，目前的生物可吸收螺釘?shù)纳锵嗳菪暂^普通皮質(zhì)骨螺釘欠佳，本文納入的12篇文獻中生物可吸收螺釘組447例患者有36例發(fā)生異物反應(yīng)，發(fā)生率為8.05%；盡管異物反應(yīng)較普通皮質(zhì)骨螺釘發(fā)生率高，但納入的12篇文獻中報道的生物可吸收螺釘組36例發(fā)生異物反應(yīng)，但均為輕、中度異物反應(yīng)，其中25例發(fā)生輕度異物反應(yīng)，11例發(fā)生中度異物反應(yīng)。輕度異物反應(yīng)無需特殊處理，中度異物反應(yīng)有竇道形成的均常規(guī)清潔換藥一定時間均能愈合。普通皮質(zhì)骨螺釘組報道有10例發(fā)生異物反應(yīng)，但均為輕度異物反應(yīng)。生物可吸收材料有聚乙醇酸 （polyglycolic acid，PGA）、聚乳酸,（polylatic acid，PLA）等，目前應(yīng)用較多為PLA類生物可吸收內(nèi)植物[19]，對于改材質(zhì)的可吸收螺釘也有一些不良反應(yīng)，如：可吸收螺釘對局部軟組織有較強的無菌性致炎作用，多發(fā)生于可吸收螺釘降解階段；可吸收螺釘隧道局部高濃度的聚合物分子的水解產(chǎn)物對骨組織的直接毒性作用造成局部骨質(zhì)的骨溶解[20]。因此目前，在生物可吸收螺釘材質(zhì)方面可進行進一步研發(fā)，有望研發(fā)出與人體組織生物相容性更好的生物可吸收螺釘。

生物可吸收螺釘相較于普通皮質(zhì)骨螺釘在治療下脛腓聯(lián)合損傷中有諸多優(yōu)點，例如：①一旦螺釘植入則無須取出，除外發(fā)生嚴(yán)重的異物反應(yīng)[14]，生物可吸收螺釘固定下脛腓聯(lián)合既不會因取釘時機晚而擾亂踝關(guān)節(jié)的機械力學(xué)性能，也不會因取釘時機早下脛腓聯(lián)合韌帶愈合不牢發(fā)生再分離的風(fēng)險；②生物可吸收螺釘固定下脛腓聯(lián)合的生物力學(xué)模式與普通皮質(zhì)骨螺釘相近，其初始強度可一直維持至韌帶愈合后[21]；③普通皮質(zhì)骨螺釘剛度過大，彈性性能不足，應(yīng)力遮擋的作用也較明顯，可在一定程度上影響骨折的愈合。生物可吸收螺釘則不會[22]；④生物可吸收螺釘在人體內(nèi)逐漸的降解吸收，即使生物可吸收螺釘斷裂也無須取出，避免普通皮質(zhì)骨螺釘斷釘?shù)娘L(fēng)險及二次手術(shù)，有效的減輕患者的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。生物可吸收螺釘同樣也有斷釘?shù)娘L(fēng)險，但目前尚未見文獻報道生物可吸收螺釘斷裂的病例報道。生物可吸收螺釘?shù)某跏紡姸仁撬少|(zhì)骨強度的10～20倍左右。其強度可維持至術(shù)后≥12周。生物可吸收螺釘?shù)膹姸瓤删S持直至韌帶愈合后，所以在術(shù)后12周內(nèi)，生物可吸收螺釘能有效的起固定作用，以確保下脛腓韌帶的愈合。下脛腓聯(lián)合韌帶愈合后，螺釘可發(fā)生降解，隨后螺釘固定強度降低，從而能適應(yīng)患肢完全負(fù)重后下脛腓關(guān)節(jié)微動增加，甚至有可能會在下脛腓關(guān)節(jié)微動的剪切力下發(fā)生螺釘?shù)臄嗔?，但此時下脛腓韌帶已愈合，不會影響生物可吸收螺釘?shù)墓潭ㄐЧ?/p>

生物可吸收螺釘是治療下脛腓損傷的有效內(nèi)固定物，可有效避免普通皮質(zhì)骨螺釘二次手術(shù)，同時也能減少斷釘?shù)娘L(fēng)險及手術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險，但同時也增加了異物反應(yīng)發(fā)生率。在下脛腓聯(lián)合損傷外科手術(shù)治療時，需權(quán)衡生無可吸收螺釘?shù)膬?yōu)點同時也許考慮發(fā)生的異物反應(yīng)等并發(fā)癥的一些列問題。

[1]EGOL K A,PAHK B,WALSH M,et al.Outcome after unstable ankle fracture:effect of syndesmotic stabilization[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2010(24):7-11.

[2]EBRAHEIM N A,TASER F,SHAFIQ Q,et al.Anatomical evaluation and clinical importance of the tibiofibular syndesmosis ligaments[J].Surgical and Radiologic Anatomy,2006,28(2):142-149.

[3]van M P,KLOEN P,LUITSE J S,et al.Complications of distal tibiofibular syndesmotic screw stabilization:analysis of 236 pa tients[J].Journal of Foot&Ankle Surgery,2013,52(4):456-459.

[4]KUZ’MENKO V V,BONDARENKO V P.Diagnosis and treatment ofinjuries ofthe distaltibiofibularsyndesmosis[J].Vestnik Khirurgii Imeni Iigrekova,1983,130(4):139-143.

[5]van M P,RAVEN E E.Current concepts review:operative techniques for stabilizing the distal tibiofibular syndesmosis[J].Foot&Ankle International,2007,28(12):1302-1308.

[6]HOVIS W D,KAISER B W,WATSON J T,et al.Treatment of syndesmotic disruptions of the ankle with bioabsorbable screw fixation[J].Journal of Bone&Joint Surgery American Volume,2002,84A(1):26-31.

[7]扈艷林,袁萬青,王蘭鳳,等.PDLLA可吸收螺釘和金屬螺釘治療下脛腓聯(lián)合分離的前瞻性對照研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(10):2360-2362.

[8]楊寧,竇群立,楊進.傳統(tǒng)金屬拉力螺釘和高分子可吸收螺釘固定不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折的比較[J].中國組織工程研究,2015,19(48):7801-7805.

[9]鄭杰,高迪,賈斌,等.可吸收釘與皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療下脛腓聯(lián)合損傷的對比研究 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):176-177.

[10]宋元.可吸收螺釘和皮質(zhì)骨螺釘治療下脛腓聯(lián)合損傷療效的對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(12):2230-2232.

[11]孫輝,羅從風(fēng),王建偉,等.兩種材料螺釘固定下脛腓聯(lián)合損傷的前瞻性隨機對照研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(11):967-973.

[12]黃三明,曹魯軍,吳瓊.普通皮質(zhì)骨螺釘與可吸收螺釘治療下脛腓聯(lián)合分離療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):849.

[13]ZHANG B,WANG Y,TANG X M.Effectiveness comparison between absorbable and metallic screws for treatment of tibiofibular syndesmotic disruptions[J].Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery,2013,27(12):1442-1445.

[14]SUN H,LUO C F,ZHONG B,et al.Aprospective,randomised trial comparing the use of absorbable and metallic screws in the fixation of distal tibiofibular syndesmosis injuries[J].Bone&Joint Journal,2014,96-B(4):548-554.

[15]THORDARSON D B,SAMUELSON M,SHEPHERD L E,et al.Bioabsorbable versus stainless steel screw fixation of the syndesmosis in pronation-lateral rotation ankle fractures: a prospective randomized trial[J].Foot&Ankle International,2001,22(4):335-338.

[16]TIMM J.Fixation with bioabsorbable screws for the treatment of fractures of the ankle[J].Journal of Bone& Joint Surgery American Volume,1994,76(3):319-324.

[17]KAUKONEN J P,LAMBERG T,KORKALA O,et al.Fixationof syndesmotic ruptures in 38 patients with a malleolar fracture a randomized study comparing a metallic and a bioabsorbable screw[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2005,19(6):392-395.

[18]TANG J,HU J F,GUO W C,et al.Research and application of absorbable screw in orthopedics:a clinical review comparing PDLLA screw with metal screw in patients with simplemedial malleolus fracture[J].Chinese Journal of Traumatology,2013,16(1):27-30.

[19]BOSTMAN O M.Distal tibiofibular synostosis after malleolar fractures treated using absorbable implants[J].Foot Ankle,1993,14(1):38-43.

[20]KORKALA O,KILJUNEN V,SALMINEN S,et,al.Biodegradable screw fixation of the syndesmosis together with metallic osteosynthesis.Preliminary experience of 7 ankles[J].Annales Chirurgiae Et Gynaecologiae,1999,88(4):295-297.

[21]H魻GLUND A,ODELIUS K,ALBERTSSON A C.Crucial differences in the hydrolytic degradation between industrial polylactide and laboratory-scale poly(L-lactide)[J].ACS Appl Mater Interfaces,2012,4(5):2788-2793.

[22]PIETRZAK W S,CAMINEAR D S,PERNS S V.Mechanical characteristics of an absorbable copolymer internal fixation pin[J].Journal of Foot&Ankle Surgery,2002,41(6):379-388.

Meta-analysis of the curative effect by absorbable screw versus metallic screw treat syndesmotic injury

Lian-peng Wang,Kai-jun Yi,Hui-yong Ding,Wei-nan Duan,Guo-hua Li
(Department of Orthopedic Surgery,the Second Affiliated Hospital of XinJiang Medical University,Urumqi,Xinjiang 830000,China)

R816.8

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.021

1005-8982（2017）15-0103-07

2016-12-26

李國華，E-mail:307275899@qq.com