沈碧玉 劉經(jīng)緯 徐旭娟 陳昊洋

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

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·論 著·

中文版身體形象障礙量表在強直性脊柱炎患者中的信效度檢驗

沈碧玉 劉經(jīng)緯 徐旭娟 陳昊洋

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

目的 翻譯身體形象障礙量表(Body image disturbance questionnaire，BIDQ)并對其在強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者中進行信效度檢測。方法 翻譯并修訂中文版BIDQ，用中文版BIDQ對50例AS患者進行調查，測定結果進行信效度分析。 結果 中文版BIDQ的內(nèi)容效度為0.915；Cronbach’s α系數(shù)為0.87，各個條目的α系數(shù)范圍在0.730～0.899；采用因子分析法，提取2個因子，累計貢獻率達到70.69%，各因子負荷數(shù)為0.435～0.791。結論 修訂中文版BIDQ用于評價AS患者有較高的信度、效度，適合在國內(nèi)地區(qū)應用，可用于評估我國AS患者的身體形象障礙的評價。

強直性脊柱炎； 身體形象障礙量表； 信度； 效度

身體形象是指對自己體型和組成在大腦中的反映及對這些特點和身體部分組成的感覺。身體形象包括以下兩部分：如何評價自己的身體以及對你的身體的感覺[1]。身體形象的形成受到個人因素和社會因素的影響，如果這兩方面存在異常，會導致身體形象障礙(Body image disturbance，BID)。在對肥胖、厭食癥患者的研究[2]中發(fā)現(xiàn)，BID對于焦慮、抑郁狀態(tài)的形成具有十分重要的意義。BID會使個體對身體產(chǎn)生消極的認知、消極的情感體驗和相應的行為調控失常，如產(chǎn)生強烈的自我否定、焦慮、抑郁導致自卑、飲食失調等一系列問題。

Cash 教授及其團隊編制的身體形象障礙量表(Body image disturbance questionnaire，BIDQ)是目前應用最為廣泛的身體形象障礙調查量表之一，該量表簡單易懂，使用方便。量表調查樣本來自于美國等西方國家，調查人群包括正常人、肥胖患者、風濕病患者等，量表在多個國家使用均具有良好的信度和效度，但目前國內(nèi)尚未見量表在風濕病患者中的使用。目前風濕病臨床和護理專家主要關注疾病所帶來的器官和功能損害，往往更忽略疾病所致的外表和功能變化。近年來，隨著社會人文科學的發(fā)展，有關風濕病患者的BID越來越成為臨床研究熱點。強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是風濕病的一種，AS患者活動受限、逐漸發(fā)展的脊柱和外周關節(jié)畸形會導致患者體型的改變。AS不僅長期影響患者生理功能，而且可長期影響患者的心理狀態(tài)和社會功能[3-4]。Guenther V等[5]通過對54例AS患者的研究發(fā)現(xiàn)，AS患者焦慮、抑郁狀態(tài)更為常見，其更為關注身體缺陷，大部分患者認為自己不具有吸引力。筆者就BID在AS患者中的程度進行研究，旨在探討中國AS患者的BID與心理狀態(tài)之間的關系提供有效依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9-12月南通大學附屬醫(yī)院風濕免疫科門診就診的AS患者50例，均符合1984年紐約強直性脊柱炎分類標準[6]。納入標準：(1)年齡≥18歲，對時間、地點、人物等有良好的定向力。(2)符合強直性脊柱炎診斷標準。(3)能夠進行言語交流。(4)自愿參加本研究。排除標準：(1)有其他伴隨癥狀，如可能會影響疾病的活動性、功能和心理狀態(tài)的嚴重感染或系統(tǒng)性疾病(循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等)的患者。(2)在AS發(fā)病前有精神疾病或認知障礙的患者。

本課題的研究得到南通大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準，且所有參與研究的患者均簽署知情同意書，遵從自主、知情同意、保密、不傷害的原則。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 使用中文版BIDQ預試版對2011年9-12月在南通大學附屬醫(yī)院風濕免疫科門診及住院的50位AS患者進行調查，請調查對象對問卷的可讀性、簡易性和通俗性進行評價，并對內(nèi)部一致性進行分析，根據(jù)問卷的完成情況進行現(xiàn)場訪談和反饋信息，適當修改，如增加相應的指導說明，以便更好地適合中文的語言習慣，最后形成中文版BIDQ，完成時間約5 min。由研究者當場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導用語，對有疑問的地方當場解答，匿名填寫，答題完畢后交卷。本階段共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效50份，回收率為100%，有效率為100%。

BIDQ得到原問卷作者Cash TH教授同意，購買在中國使用的版權，成立翻譯小組(由臨床醫(yī)學博士1名、心理學博士1名、英語專業(yè)碩士研究生2名、護理學碩士研究生2名、護理碩士生導師2名組成)。BIDQ共分7個條目，每個條目分為0～8分，得分越高說明患者身體形象障礙越嚴重。7個條目分別為：外表引起的關注程度(BIDQ1)；可能采取行為干預程度(打扮)(BIDQ2)；身體形象所引起的相關困擾(BIDQ3)；身體形象所引起的社會、職業(yè)問題(BIDQ4)；身體形象對社會生活的影響(BIDQ5)；身體形象對學習、工作或其他角色功能的影響；(BIDQ6)身體形象所導致的回避行為(BIDQ7)。

1.2.2 遵循翻譯和修訂的原則 保持原有問卷的完整性和基本結構；譯文要符合我國的文化背景及語言習慣；重視原條目的含義及原條目對問卷結構的影響；語言表述要簡明精煉，通俗易懂；適當采用意譯，消除中英文語言表達上的差異。

1.2.3 翻譯和回譯 首先由2名護理學碩士研究生和1名英語碩士研究生對問卷進行獨立翻譯，并對翻譯過程中出現(xiàn)的問題進行討論，直至達成統(tǒng)一意見，形成中文版初稿。再由另1名護理學碩士、英語專業(yè)碩士研究生及心理學博士分別進行回譯，如果有1種以上的翻譯應全部列出來?；刈g完成后，由團隊負責人將回譯版與原版進行對比，對回譯中有疑問的條目進行澄清，有利于下一步專家審校。

1.2.4 專家咨詢與文化調試 為確保問卷表達清晰明確、簡明扼要，涵蓋內(nèi)容充分，我們又進行了兩輪，專家評審(由護理專家4名，心理學博士1名，內(nèi)科學博士1名，心理咨詢師1名組成專家評審團)請專家從每一條目所表達的主題，每個條目所屬的領域以及完整性、預研簡潔性等方面做出評價，專家對每個條目與測試目的的相關性進行了評價，7項條目贊同率均達90%以上。通過專家組對中文版BIDQ問卷進行文化調試，考察其概念的等價性，習語等價性和語意等價性。中文版BIDQ保持了原量表的結構完整，沒有進行增加或刪減。在BIDQ3中對身體“缺陷”加入了注解(沒有吸引力而帶來的苦惱)；在BIDQ4中的社會功能加入注解(職業(yè))；社會生活加入注解(社交)，讓語意表達更簡潔貼切。

1.2.5 形成中文版問卷并校對 將中文版BIDQ量表最終稿列出，由專業(yè)人員對量表中的每一個條目、最終條目及翻譯過程中的詳細問題再進行校對、檢查、修正，最終形成中文版BIDQ量表最終版。

1.2.6 樣本量估算 本研究的目的是對量表問卷的信度進行檢驗，根據(jù)Gorrsuch的觀察，題目與受試者的比例需達到1∶5，受試樣本總數(shù)不少于35人，本次研究中BIDQ量表的條目為7條，需要的樣本量不少于35人。因此本研究共調查了50例AS患者，樣本量達到了設計要求。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)由研究者和1名護士同時錄入，完成后進行比對，以保證數(shù)據(jù)錄入的準確無誤。對于有超過20%漏項的予以剔除。在資料錄入后，再隨機抽取5%的原始資料，檢查錄入質量。本研究采用用軟件Epidata 3.02雙人錄入數(shù)據(jù)，并進行邏輯檢錯后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和處理分析，采用均數(shù)加減標準差描述受試者的人口學資料，采用CVI和因子分析評價問卷的內(nèi)容效度和結構效度，采用Cronbach’s α系數(shù)、分半信度評價問卷信度。

2 結果

2.1 基本資料 共調查50例AS患者，其中男性42(84%)例，女性8(16%)例，年齡18～56歲，平均年齡(31.9 ±10.4)歲，病程0～13年。

2.2 項目分析 用以檢驗量表的條目區(qū)分鑒別度，具體方法為：(1)先按照量表總分排序，再取前27%和后27%的受試者分為高低兩組。(2)采用獨立樣本t檢驗得出高低兩組在每個條目的平均數(shù)，即臨界比或決斷值的差異。(3)根據(jù)決斷值的情況，刪除未達到顯著性水平(P<0.05)的項目。見表1。

表1 AS患者身體形象障礙量表項目分析±s) 分

2.3 信度檢驗 本研究的信度分析采用折半信度和內(nèi)部一致性信度，由于問卷未進行重復測量，故尚不能進行復測信度分析。將7個條目按順序依次排列，分成奇偶兩部分，計算兩部分的Pearson相關系數(shù)r=0.60(P<0.001)，Spearman-Brown系數(shù)為0.75(P<0.001)。整個身體形象障礙問卷量表的Cronbach’α系數(shù)為0.87，各個條目的α系數(shù)范圍在0.730～0.899。各條目Cronbach’α系數(shù)均大于與其他條目間的相關系數(shù)。見表2。

表2 身體形象障礙問卷各條目間的相關系數(shù)及內(nèi)部一致性信度(Cronbach’α系數(shù))

2.4 效度檢驗 本研究采用因子分析評價量表的結構效度。量表經(jīng)KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)法檢驗，統(tǒng)計量為0.84(>0.5)，經(jīng)Bartlett’s球形假設檢驗結果χ2=388.66(P<0.001)，數(shù)據(jù)適合因子分析。因子分析采用主成分分析法，提取2個因子。第一個因子特征根為4.82(>1)，貢獻率為53.63%，6個因子的累計貢獻率達到70.69%。因子經(jīng)過方差最大正交法旋轉后，主成分因子負荷矩陣。從公因子方差的萃取表值中發(fā)現(xiàn)，所有題項的共同性為0.435～0.791。量表的內(nèi)容效度采用4分法，1分=不相關；2分=有些相關；3分=相關；4分=非常相關。若專家填很相關或相關，計1分，若有1人填很不相關或不相關，則計0分。漢化調試后的BIDQ每個條目的CVI均在0.85以上，且量表評價CVI為0.915。見表3。

表3 最大方差正交旋轉后各項目的因子負荷

3 討論

Alomodovar研究[8]表明， 存在BID的AS患者，更易出現(xiàn)心理疾患。Backman[7]的質性研究中發(fā)現(xiàn)，AS患者會因為BID的原因無法和家人一起參加社交活動。這些研究提示BID影響AS患者的心理功能和生活質量。因此，針對AS患者發(fā)展中文版BIDQ量表具有十分重要的意義。這將有利于了解中國AS患者身體形象障礙的現(xiàn)狀，了解身體形象障礙對AS患者焦慮、抑郁及生活質量降低的影響，為進行身體形象相關認知-行為干預(BI-CBT)、減少心理疾患的發(fā)生提供理論依據(jù)。

3.1 中文版BIDQ在AS患者中的效度評價 效度是指某研究工具能真實反映它所期望研究的概念和程度，可以用內(nèi)容效度、結構效度等來反映[9]。最終中文版的BIDQ總的CVI為0.915，且每個條目的CVI均在0.85以上，說明漢化的BIDQ內(nèi)容效度好。結構效度是指一個測驗實際測到所要測量的理論結構和特質的程度[10]。本研究采用主成分分析法與因子分析，提取2個因子。第一個因子特征根為4.82(>1)，貢獻率為53.63%，6個因子的累計貢獻率達到70.69%，說明量表具有較好的結構效度。

3.2 中文版BIDQ在AS患者中的信度評價 信度是指使用某研究工具所獲得結果的一致程度或準確程度，穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性和等同性是信度的3個主要特征[11]。內(nèi)部一致性信度是反映問卷條目之間的相關程度，常用Cronbach's α 系數(shù)表示。一般認為，Cronbach's α >0.8為極好；0.6～0.8為較好；< 0.6為較差。中文版BIDQ的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，各個條目的α系數(shù)范圍在0.730～0.899。提示該量表內(nèi)部一致性較高，說明能很好地反映AS患者在身體形象障礙方面的真實感受。由于選取的都是門診病人，流動性較大，所以重測信度的檢驗比較困難，故使用折半信度測量內(nèi)部一致性。量表中的項目被分成兩半并計算測量結果的相關系數(shù)。Pearson相關系數(shù)r=0.60(P<0.001)，Spearman-Brown系數(shù)為0.75(P<0.001)，這兩半相關系數(shù)高，則說明量表內(nèi)部一致性高。

本研究所修訂的中文版BIDQ在AS患者中的評價有較高的信度、效度，適合在國內(nèi)地區(qū)應用，可用于評估我國AS患者的身體形象障礙。本研究僅在AS患者身體形象障礙量表進行了初步嘗試，下一步將進行更多樣本、更廣范圍進行驗證量表的信效度檢測，從而不斷完善、修正中文版ASBIDQ量表。

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Reliability and validity test of Chinese version of body image disturbance questionnaire used for ankylosing spondylitis patients

Shen Biyu, Liu Jingwei, Xu Xujuan, Chen Haoyang

(NantongFirstPeople'sHospitalofJiangsuProvince,Nantong,Jiangsu226001)

Objective To translate, test the reliability and validity of the Chinese version of body image disturbance questionnaire (BIDQ) for patients with ankylosing spondylitis (AS).Methods Translation and retroversion were conducted for Chinese version of BIDQ .The reliability and validity of the Chinese version of BIDQ was tested among 50 AS patients.Result The content validity index of the Chinese version BIDQ was 0.915；The Cronbach's α of the scale was 0.87, The alpha coefficients of each item range from 0.730 to 0.899; Two factors were extracted by factor analysis and the cumulative contribution was 70.69%, the factor loading value ranged from 0.435～0.791. Conclusion The Chinese version of BIDQ in AS patients is reliable and valid，and can be used to measure the AS patients with BID in Chinese medical environment.

Ankylosing spondylitis； Body image disturbance questionnaire； Reliability； Validity

國家自然科學青年基金項目(編號：81401124)；江蘇省六大人才高峰資助項目(編號：第十批，WSN016)；江蘇省衛(wèi)計委資助項目(編號：Z201622)；江蘇省南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范計劃資助(編號：MS22015003)

沈碧玉(1976-)，女，江蘇啟東，碩士，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.5，R593.23

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.002

2017-03-17)