文/楊曉菊 編輯/青鳥

“糖媽媽”5招擁有健康寶寶

文/楊曉菊 編輯/青鳥

楊曉菊

女，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。擅長妊娠期糖尿病、高血壓、免疫性疾病以及胎盤異常疾病、產(chǎn)后出血等疑難病理產(chǎn)科及宮頸機能不全、優(yōu)生優(yōu)育的咨詢和診治。

門診時間：周二、四上午（南院）

隨著國家二胎政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦隨之增多，同時妊娠糖尿病的發(fā)病率也在進(jìn)一步升高。據(jù)資料統(tǒng)計，10個準(zhǔn)媽媽里就有1個“糖媽媽”。

妊娠糖尿病的危害

妊娠糖尿病對母親和胎嬰兒都可產(chǎn)生很大的危害，對孕婦來說容易發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果，且孕婦產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率高達(dá)70%。除了會影響媽媽的身體，還會導(dǎo)致巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、新生兒低血糖以及所出生子代患糖尿病的風(fēng)險等嚴(yán)重并發(fā)癥。

糖媽媽如何擁有一個健康寶寶？

第1招：及早篩查妊娠糖尿病

如果孕前不知道自己是否患有糖尿病的孕婦，應(yīng)在妊娠24～28周到醫(yī)院篩查及早診斷。對存在以下具有糖尿病危險因素的孕婦，如糖尿病家族史、有心血管疾病史、有巨大兒分娩史、高血壓、高膽固醇血癥、低密度脂蛋白血癥、多囊卵巢綜合征及其他胰島素抵抗的癥狀和體征等，應(yīng)該及早在首次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行血糖測定，排除孕前就患有糖尿病的情況。

第2招：積極控制血糖

首先進(jìn)行飲食控制與加強運動

治療妊娠糖尿病，一方面要注意降低孕媽體內(nèi)血糖水平，另一方面還要考慮胎兒生長發(fā)育的需求。飲食控制以既能夠提供孕媽媽足夠熱量、合理營養(yǎng)而又不引起饑餓性酮癥及餐后高血糖為原則，但絕不是一些孕媽媽所簡單理解的“少吃”“挨餓”等。若血糖水平能達(dá)標(biāo)且無其他高危因素者，可以每周2次測定血糖等待分娩。

必要時的胰島素治療

疾病早期和癥狀較輕的妊娠糖尿病患者，通過飲食完全可以將血糖控制在正常水平。如果血糖不能得到良好控制，建議在控制飲食和運動的基礎(chǔ)上加用胰島素治療，及時應(yīng)用胰島素可顯著降低各種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

血糖控制目標(biāo)多少為合格？孕前糖尿病血糖控制目標(biāo)：餐前、睡前、夜間血糖3.5～5.4mmol/L，餐后血糖峰值5.4～7.1mmol/L，餐后2小時血糖≤6.7mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.0%，注意預(yù)防低血糖。孕前糖尿病血糖控制目標(biāo)：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小時血糖≤7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.0%。

第3招：注意胎兒發(fā)育監(jiān)測

妊娠早中期：尤其要注意應(yīng)用超聲檢查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的發(fā)育情況，有條件者推薦行胎兒超聲心動圖檢查。

妊娠晚期：應(yīng)每4～6周進(jìn)行1次超聲檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育，尤其注意監(jiān)測胎兒腹圍和羊水量的變化等來提示有無巨大兒和羊水過多的發(fā)生。

需要應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物者：應(yīng)自妊娠32周起，每周行1次無應(yīng)激試驗（NST）來判斷胎兒有無宮內(nèi)缺氧的情況存在。可疑胎兒生長受限時尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎兒各項發(fā)育指標(biāo)。

第4招：選擇最佳分娩時機與方式

對于無需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的糖尿病孕婦：如無母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測下可等到預(yù)產(chǎn)期，到預(yù)產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者，可引產(chǎn)終止妊娠。

對需要胰島素治療的孕婦：如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測下，妊娠39周后可考慮終止妊娠。

第5招：重視產(chǎn)后隨訪

產(chǎn)后隨訪時建議進(jìn)行身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、腰圍及臀圍等的動態(tài)測定，同時了解產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖的恢復(fù)情況，建議與產(chǎn)后6～8周復(fù)查糖耐量試驗即OGTT，明確有無糖代謝異常及其種類。同時建議分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后每3年篩查1次。對于所生新生兒也應(yīng)當(dāng)重視其隨訪檢查，控制體重，盡可能降低這部分人群發(fā)生高血壓、糖尿病等的發(fā)生率。

所以妊娠糖尿病的孕婦不要有太多的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)過積極的飲食控制、運動療法和必要的胰島素治療，保持輕松的心情，愉快的精神，相信“糖媽媽”一定會有個健康寶寶的。