趙琦

肺栓塞臨床治療效果觀察

趙琦

目的分析肺栓塞的臨床治療效果。方法選擇我院收治的60例肺栓塞患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組患者行常規(guī)抗凝治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入溶栓治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療，兩組患者的癥狀均有一定程度的改善，觀察組治療總有效率為90．00%，對(duì)照組治療總有效率為73．33%，觀察組患者的臨床治療總效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論采用溶栓聯(lián)合抗凝方法治療肺栓塞具有顯著的臨床治療效果，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

肺栓塞；溶栓治療；抗凝治療

肺栓塞主要是因?yàn)閮?nèi)源性或外源性的血栓對(duì)肺動(dòng)脈的主干或支干造成了堵塞，進(jìn)而誘發(fā)肺循環(huán)功能障礙的一種疾病，發(fā)病率和死亡率極高，此外，該疾病臨床表現(xiàn)具有顯著的多樣性，但其在檢查中特異性相對(duì)較弱，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月—2016年12月收治的60例肺栓塞患者，其中男37例，女23例。患者年齡28～69歲，平均年齡（35.7±4.9）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為肺栓塞，其臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳血性痰、突發(fā)暈厥等。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者年齡、臨床癥狀等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組所有患者吸氧治療，進(jìn)而保證患者呼吸的通暢性，后根據(jù)患者的病情采取對(duì)癥治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入溶栓治療，靜點(diǎn)尿激酶50～200萬(wàn)U，密切觀察活化部分凝血活酶時(shí)間（Aptt），若數(shù)值小于正常值過(guò)多，治療中應(yīng)采取肝素維持靜點(diǎn)在穩(wěn)定的范圍。依據(jù)患者病情的變化調(diào)整肝素的使用量。此外在調(diào)整肝素使用量的同時(shí)，適量口服華法令，治療中應(yīng)持續(xù)口服3～6個(gè)月。

對(duì)照組采用單純抗凝治療方式[2]。首先給予患者5 000～1 0000 U的肝素負(fù)荷量，后再給予患者500～1 000 U/h，從而達(dá)到Aptt在穩(wěn)定范圍內(nèi)。同時(shí)給予患者口服華法令治療，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）維持在2～3的范圍至少2天，停用肝素，繼續(xù)使用華法令，時(shí)間為3～6個(gè)月，并將國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比率維持在2～3內(nèi)。在對(duì)兩組患者實(shí)施治療的過(guò)程中，若患者有較為明顯的不良反應(yīng)癥狀，則應(yīng)立即停藥，同時(shí)開展對(duì)癥治療[3]。

1.3 療效判定

患者臨床癥狀和生命體征均明顯改善，檢查顯示患者各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平記為顯效[4]；患者生命體征有所改善，且各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)記為有效；患者的臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，檢查后患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且患者的生活質(zhì)量提高不明顯記為無(wú)效[5]。治療后患者病情明顯加重導(dǎo)致死亡記為死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者臨床癥狀均有一定程度改善，觀察組中顯效16例，有效11例，無(wú)效2例，死亡1例，治療總有效率為90.00%。對(duì)照組中顯效12例，有效10例，無(wú)效5例，死亡3例，總有效率為73.33%。兩組患者治療總有效率，觀察組優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞主要由于血栓脫落或其他物質(zhì)阻礙肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支的病理過(guò)程，肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，多以發(fā)熱、咳血、胸痛及呼吸障礙等癥狀為主，同時(shí)伴有發(fā)紺、胸腔積液、濕啰音及休克等，臨床主要通過(guò)血?dú)夥治?、血液D-二聚體、心電圖和超聲心電圖及肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）等方式對(duì)該病進(jìn)行診斷，其中以肺動(dòng)脈CT血管造影診斷價(jià)值最高，具有十分積極的意義和作用[6]。給予患者準(zhǔn)確的診斷及對(duì)癥治療，保證患者能在較短的時(shí)間內(nèi)使病情改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)肺栓塞的治療主要以溶栓及抗凝治療主為，溶栓治療對(duì)于肺栓塞患者十分關(guān)鍵。所以患者確診為肺栓塞后，應(yīng)盡早開展溶栓治療，從而更好地保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。傳統(tǒng)治療認(rèn)為采用常規(guī)抗凝治療肺栓塞即可達(dá)到較好的效果，但多數(shù)臨床研究表明抗凝聯(lián)合溶栓療法治療肺栓塞比單純采用抗凝療法臨床治療效果更佳[7]。所以為了能夠更加有效地避免嚴(yán)重致死性肺栓塞，臨床上多采用抗凝聯(lián)合溶栓治療，而對(duì)于高度疑似肺栓塞且無(wú)明顯臨床癥狀的患者應(yīng)繼續(xù)開展溶栓治療，聯(lián)合用藥方式的臨床治療效果要明顯優(yōu)于單純抗凝治療。

總之，在肺栓塞的臨床治療中，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療。如在吸氧治療的過(guò)程中應(yīng)保證患者呼吸通暢，根據(jù)患者病情對(duì)患者開展對(duì)癥治療，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加入了溶栓治療，該治療方式可十分有效地控制患者的病情[8-9]。此外，常規(guī)聯(lián)合溶栓治療還可以顯著地縮短治療的時(shí)間，減輕患者的精神及經(jīng)濟(jì)壓力，改善患者預(yù)后，同時(shí)也在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。對(duì)照組患者采用單純抗凝治療，該治療方法對(duì)改善患者的臨床癥狀具有一定的作用，但與觀察組相比，臨床治療效果還有待提高。所以治療肺栓塞時(shí)采用溶栓聯(lián)合抗凝治療方式能夠有效改善患者的臨床治療效果。

[1] 梁彩霞． 小劑量rt-PA溶栓治療急性肺栓塞效果觀察[J]． 臨床肺科雜志，2014，19（7）：1200-1202．

[2] 曹章． 三聯(lián)療法治療急性肺栓塞的臨床效果觀察[J]． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1513-1514．

[3] 鄭金彪． 中西醫(yī)結(jié)合治療肺栓塞療效觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1782-1783．

[4] 郭清旭，楊立國(guó)，劉云龍，等． 急性肺栓塞的腔內(nèi)治療效果觀察[J]． 中國(guó)綜合臨床，2014，30（2）：180-182．

[5] 張德英． 尿激酶治療肺栓塞的臨床效果觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：258-259．

[6] 薄曉霞，劉穎，劉麗菲． 急性重癥肺栓塞患者溶栓的療效觀察[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（15）：2909．

[7] 蔡燕． 單純抗凝治療肺栓塞的療效觀察[J]． 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（2）：204-206．

[8] 于新淼． 肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床治療方案探究[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）：90-91．

[9] 韓岳珊． 急性肺栓塞溶栓及抗凝治療臨床觀察[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：173-174．

Clinical Therapeutic Effect of Pulmonary Embolism

ZHAO Qi Respiratory Department, Heilongjiang Forest Industry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo analyze the effect of clinical treatment of pulmonary embolism.MethodsSixty patients with pulmonary embolism were randomly divided into observation group and control group. Thirty patients in each group were treated with conventional anticoagulant therapy.The patients in the observation group were treated with thrombolytic therapy on the basis of conventional therapy, the clinical treatment effect in two groups of patients was observed and compared.ResultsThe total effective rate was 90.00% in the observation group and 73.33% in the control group. The clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionThe combination of thrombolysis and anticoagulation in the treatment of pulmonary embolism has significant clinical therapeutic effect, which can effectively promote the rehabilitation of patients and improve the quality of life of patients.

pulmonary embolism; thrombolytic therapy; anticoagulant therapy

R563

A

1674-9316（2017）25-0080-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．041

黑龍江省森工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150040