劉梅梅

整體護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下治療44例鼻竇炎鼻息肉患者的效果分析

劉梅梅

目的探究鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡治療中整體護理干預(yù)效果，為臨床實踐提供指導(dǎo)。方法將88例鼻竇炎鼻息肉患者作為臨床研究對象，均分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組給予常規(guī)護理，研究組實施整體護理干預(yù)，對比兩組臨床效果。結(jié)果研究組患者的焦慮情況、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，且護理滿意度更高（P＜0．05）。結(jié)論將整體護理干預(yù)應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過程中，可顯著改善鼻竇炎鼻息肉患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；整體護理干預(yù)

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在20世紀(jì)80年代末運用于我國醫(yī)學(xué)中，大大提高了鼻息肉、鼻竇炎臨床治愈率[1]。這一手術(shù)方式具有操作精細(xì)、觀察清晰、創(chuàng)傷小、疼痛低等優(yōu)勢，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中，然而護理情況在很大程度上影響了手術(shù)治療效果及患者滿意度?；诖?，本次研究以我院2016年1—12月收治的88例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，并分組實施不同護理干預(yù)方案（常規(guī)護理與整體護理），現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于隨機抽取的我院2016年1—12月治療的88例鼻竇炎鼻息肉患者，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診，且符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中鼻竇炎、鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者48例，女性患者40例；最小年齡16歲，最大年齡60歲，平均年齡（45.2±4.1）歲；最短病程半年，最長病程12年，平均病程（4.7±1.2）年；30例鼻竇炎，34例鼻息肉，24例合并癥。同時，將研究對象均分為常規(guī)組與研究組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不會影響本次研究結(jié)果。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)手術(shù)護理，常規(guī)宣講，遵照醫(yī)囑處理突發(fā)事件，同時及時處理術(shù)后并發(fā)癥。研究組在對照組護理基礎(chǔ)上實施整體護理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前護理 （1）心理護理：臨床上，心理護理是一種常見的治療方法[3]。對于患者而言，手術(shù)是一種陌生的事物，其會引起心理上的反應(yīng)，特別是鼻內(nèi)鏡鼻竇、鼻息肉手術(shù)，區(qū)別于傳統(tǒng)手術(shù)，面對這一治療方式患者易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒。所以，臨床護理人員應(yīng)注重術(shù)前心理護理。積極主動同患者進行溝通，緩解患者陌生感，構(gòu)建和諧、相互信任的護患關(guān)系。同時，護理人員應(yīng)用通俗易懂地語言向患者講解鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床優(yōu)勢，告知一系列手術(shù)注意事項，使得患者能夠預(yù)見到術(shù)后可能產(chǎn)生的情況，做好心理準(zhǔn)備。針對臨床操作和治療耐心進行解釋，緩解患者恐懼、焦慮、緊張情緒，促使患者主動配合臨床治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備是指協(xié)助手術(shù)操作醫(yī)生做好相關(guān)輔助檢查，包括X線檢查、腎臟功能檢查、血常規(guī)檢查等，掌握患者健康情況，全面評估患者身體狀況是否可進行手術(shù)治療[4]。手術(shù)前1天剃胡須、剪鼻毛，洗澡洗頭，剪鼻毛時應(yīng)注意不得造成患者鼻黏膜的損傷，預(yù)防感染。（3）術(shù)前保證患者睡眠：手術(shù)前應(yīng)告知患者保證充足睡眠，若患者狀態(tài)不佳可服用適量的安定；開展手術(shù)指導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者學(xué)會口呼吸，這樣患者術(shù)后便能夠很快適應(yīng)鼻腔堵塞的情況。手術(shù)前，護理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑肌肉注射阿托品，并將鼻竇CT送到手術(shù)室，便于手術(shù)醫(yī)生參考。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）術(shù)后血壓平穩(wěn)，清醒后就可以取半臥位，低流量持續(xù)吸氧，并將咽喉部血液及分泌物及時吸出，同時冷敷鼻額部，降低疼痛感[5]。（2）引導(dǎo)患者及時吐出口中液體，不得由于鼻面部不適感而用力擠壓鼻腔，觀察咽喉壁是否存在新鮮血液，并對出血情況進行科學(xué)診斷與處理：出血量較少者則應(yīng)立即使用止血藥及浸潤鼻腔；出血量較多者應(yīng)立即通知醫(yī)生進行有效處理。（3）留意查看患者眼部是否存在水腫充血癥狀、球結(jié)膜是否存在水腫充血情況、眼球是否外突不固定情況、眼眶周是否腫脹、淤血等情況，必要情況應(yīng)對眼壓、視野與視力進行詳細(xì)檢查，有效預(yù)防眼部各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）應(yīng)對患者實施抗感染、降顱壓等臨床治療，紗條拆除時應(yīng)告知患者不得咳嗽、摳鼻、打噴嚏等，預(yù)防顱內(nèi)壓迅速上升造成腦脊液鼻漏癥狀的出現(xiàn)。（5）術(shù)后48小時分次取出鼻腔中填塞的紗條，同時使用1%的麻黃素棉片對鼻腔黏膜進行止血。抽出紗條7 天后，向鼻腔內(nèi)噴雷諾考，每天至少四次，對鼻腔進行收斂，清理鼻腔結(jié)痂，同時用含有抗生素的生理壓水對鼻腔進行沖洗，預(yù)防鼻竇口閉塞、粘連。針對取出紗條后冷汗連連、面色慘白、頭暈等患者，應(yīng)迅速平臥患者，并通知醫(yī)生進行有效處理。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院時，護理人員應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，堅持沖洗鼻腔，連續(xù)3個月。日常生活中盡量不要劇烈打噴嚏或咳嗽，不得用手摳鼻，禁攝入刺激性食物，預(yù)防鼻咽部受到強烈刺激后發(fā)炎，避免感冒，并按時來醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用抑郁自評量表（SDS）[6]來評價兩組焦慮心理改善情況，分?jǐn)?shù)越高，證明焦慮癥狀越嚴(yán)重。同時自制護理滿意度問卷調(diào)查兩組患者護理情況的滿意程度，100分為滿分，分值越高證明護理越滿意。另外，統(tǒng)計分析兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析本次所有研究數(shù)據(jù)，以（x-±s）和率（%）分別表示計量資料與計數(shù)資料，分別應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療前，常規(guī)組和研究組SDS評分為（55.6±4.2）分、（53.4±4.8）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，常規(guī)組和研究組分別為（48.6±2.5）分、（40.1±1.2）分，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，研究組護理滿意度（98.3±1.1）分，高于常規(guī)組（90.1±0.4）分，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，常規(guī)組2例鼻出血、1例皮下氣腫、1例眶內(nèi)血腫、1例術(shù)腔粘連，發(fā)生率為11.36%；研究組則只有1例出現(xiàn)皮下氣腫癥狀，發(fā)生率為2.27%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

鼻息肉是耳鼻喉科典型疾病，患者長時間鼻塞，并隨著鼻息肉體積的增長而鼻塞情況更加嚴(yán)重，鼻腔分泌物多，阻塞了鼻竇引流，造成鼻竇炎，對患者生活質(zhì)量影響大[7]?，F(xiàn)階段鼻內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于以上疾病的臨床治療中，但是一些患者術(shù)后出現(xiàn)鼻出血、術(shù)腔粘連、感染等并發(fā)癥。相關(guān)研究[8]指出，整體護理干預(yù)能夠有效緩解患者不良情緒，提高依從性，并有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者早日康復(fù)?；诖?，本文在鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中給予術(shù)前、術(shù)后、出院等一系列整體護理干預(yù)措施，其焦慮情況、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護理的常規(guī)組，且護理滿意度更高（P＜0.05）?？梢?，整體護理干預(yù)應(yīng)用于鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中，可顯著改善患者的不良情緒，滿意率較高，值得臨床借鑒。

[1] 鄭麗． 優(yōu)質(zhì)護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的臨床價值探討[J]． 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（27）：97，100．

[2] 顧一平，楊明，雍梅． 綜合護理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎及鼻息肉患者中的應(yīng)用效果評價[J]． 中國臨床研究，2015，28（12）：1692-1694．

[3] 安明元，馮智敏，王曉英，等． 護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床療效的影響[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（3）：425-427．

[4] 賀海英，劉文君． 護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響 [J]． 生物技術(shù)世界，2016，27（2）：147．

[5] 何立，由德輝，曹志平，等． 護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16（79）：322-323．

[6] 江玲艷，鄭穎鋒 ．綜合護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的效果評價[J]． 黑龍江醫(yī)藥，2015，28（2）：446-448．

[7] 陳婷． 綜合護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉患者療效的影響 [J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：228-229．

[8] 孫蕾繁，李紅偉，董愛琴． 護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（A4）：274-275．

Effect of Holistic Nursing Intervention on 44 Cases of Sinusitis and Nasal Polyps Under Nasal Endoscope

LIU Meimei Department of ENT, Quanzhou First Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo investigate the effect of holistic nursing intervention in endoscopic sinus surgery for patients with sinusitis and nasal polyps, and to provide guidance for clinical practice.Methods88 patients with sinusitis and nasal polyps were divided into the routine group and the study group. The control group was given routine care, the study group was given holistic nursing intervention, and the clinical effects of the two groups were observed.ResultsThe anxiety and complication rate of the patients in the study group were lower than those in the control group, and the nursing satisfaction was higher (P＜ 0.05).ConclusionWhen the whole nursing intervention was applied to the nasal endoscopic surgery, it can improve the bad mood of the patients with sinusitis and nasal polyps, reduce the incidence of postoperative complications, and it is worth popularizing and practicing.

nasal endoscopy; sinusitis; nasal polyps; holistic nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）25-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．076

福建省泉州市第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建 泉州 362000