陳瑩 江秀敏 林丹 詹劍穎

分階段電話隨訪在產(chǎn)后婦女生殖健康延伸服務(wù)中的效果分析

陳瑩 江秀敏 林丹 詹劍穎

目的探討分階段電話隨訪在產(chǎn)后婦女生殖健康延伸服務(wù)中的效果。方法選擇2016年6月—2017年1月在某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科分娩并出院的產(chǎn)婦，按出院先后順序分為對照組135例，干預(yù)組135例，對照組采用標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪方式，干預(yù)組采用分階段電話隨訪方式，兩組皆由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，隨訪干預(yù)周期為產(chǎn)后35天，分析比較兩組出院患者電話隨訪滿意度及復(fù)診依從性。結(jié)果干預(yù)組的滿意度及復(fù)診依從性明顯高于對照組。結(jié)論分階段電話隨訪的建立有利于提高電話隨訪的質(zhì)量，提高出院患者滿意度及復(fù)診依從性。

分階段；電話隨訪；產(chǎn)后延伸

隨著人們生活水平的提高和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦對產(chǎn)后護(hù)理的要求也越來越高。延續(xù)護(hù)理模式是護(hù)理工作從醫(yī)院至社會家庭的延伸，在國內(nèi)外都得到廣泛的應(yīng)用且受到越來越多患者的歡迎，本研究進(jìn)行了出院產(chǎn)婦的分階段電話隨訪，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年6月—2017年1月在本科室分娩并出院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦274例，失訪無效4例，共獲得270例作為研究對象，年齡20～45歲，平均（30.24±6.39）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 采用病例對照研究方法，將產(chǎn)婦按照住院先后順序分為干預(yù)組135例，對照組135例。

1.2.2 隨訪方式 對照組使用常規(guī)方法進(jìn)行隨訪，即通過電話本每個月隨訪2次。干預(yù)組出院產(chǎn)婦135例，分別在其出院后2天、7天、35天左右進(jìn)行3次電話隨訪，并沿用對照組的電話隨訪登記本，每次隨訪時間15～20 min。第一次隨訪著重突出有待解決的問題；第二次隨訪主要根據(jù)第一次隨訪記錄及易發(fā)生的健康問題進(jìn)行有重點(diǎn)、有針對性的詢問。

1.3 隨訪的具體內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)婦方面 （1）母乳喂養(yǎng)問題：包括是否奶漲及其處理方法、夜間哺乳與休息、是否乳頭皸裂及其處理方法等。（2）盆底肌訓(xùn)練：告知產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的好處及技巧。

1.3.2 新生兒方面 （1）黃疸消退延遲：告知產(chǎn)婦新生兒異常黃疸的判斷及需到醫(yī)院就診的征象。（2）新生兒紅斑：詢問是否存在新生兒紅斑及如何預(yù)防和處理。（3）新生兒紅臀：對預(yù)防新生兒紅臀進(jìn)行宣教等。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)診率、純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦新生兒自護(hù)能力以及隨訪滿意度。（2）盆底肌訓(xùn)練依從性及肌張力恢復(fù)效果。盆底肌張力的恢復(fù)以靜息狀態(tài)下肌力2～4 Nm，緊張收縮肌力30～40 Nm為評價(jià)盆底肌肌力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后35天復(fù)診率、滿意度、純母乳喂養(yǎng)率、新生兒自護(hù)能力等的比較

干預(yù)組復(fù)診率為98.52%，與對照組96.30%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.745，P=0.323），干預(yù)組滿意度為99.41%，明顯高于對照組滿意度78.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.238，P=0.001），干預(yù)組新生兒護(hù)理率71.11%，明顯高于對照組新生兒護(hù)理率55.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.206，P=0.023），觀察組35天母乳喂養(yǎng)率94.81%，明顯高于對照組35 天母乳喂養(yǎng)率85.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.531，P=0.033）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后35天盆底肌訓(xùn)練依從性及肌張力恢復(fù)效果比較

干預(yù)組盆底肌肉訓(xùn)練依從率90.37%，明顯低于對照組盆底肌肉訓(xùn)練依從率77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.919，P=0.015）。干預(yù)組靜息時盆底肌張力（2.86±0.79）Nm，明顯高于對照組靜息時盆底肌張力（2.53±0.87）Nm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.840，P=0.001），干預(yù)組緊張時盆底肌張力（35.47±3.42）Nm，明顯高于對照組緊張時盆底肌張力（34.49±4.03）Nm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.566，P=0.011）。

3 討論

3.1 提高分階段電話隨訪在產(chǎn)后延伸服務(wù)中的效果

電話隨訪普及面廣，效果好。有益于護(hù)患間的交流互信，使患者切實(shí)感受到醫(yī)護(hù)人員以維護(hù)其健康為目的，患者有問題也愿意求助醫(yī)護(hù)人員，得到服務(wù)對象好評[1-3]。本研究采用分階段電話隨訪，回本院復(fù)診的產(chǎn)婦及新生兒例數(shù)133例，復(fù)診率高（98.52%），高于對照組。對產(chǎn)婦進(jìn)行分階段有針對性的健康教育做到因人施教，及時解決產(chǎn)婦及其家屬的實(shí)時問題[4]。龍秀紅等[5-7]提出，盆底肌鍛煉有助于產(chǎn)婦在產(chǎn)后盆底肌肌力的恢復(fù)，提高女性生活質(zhì)量，其短期有效率可達(dá)50%～75%。隨訪護(hù)士提醒產(chǎn)婦出院后繼續(xù)進(jìn)行 Kegel 鍛練[7]。

3.2 分階段電話隨訪促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒健康

分階段電話隨訪不僅能及時發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦及嬰兒的健康問題，并進(jìn)行針對性的干預(yù)、指導(dǎo)和幫助，引導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理的進(jìn)行自我及嬰兒護(hù)理和喂養(yǎng)，有利于母體早日康復(fù)和嬰兒健康成長，而且使專業(yè)人員的價(jià)值得到延伸體現(xiàn)[8-9]。

4 小結(jié)

目前，我國產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)建立尚不成熟，其發(fā)展需要國家政策的支持，需要完善醫(yī)療制度，增加資金的投入，以促進(jìn)推廣，提高社會的認(rèn)可度。

[1] 葛玲青，黃海燕，虞小利，等． 延續(xù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心境及自我護(hù)理能力的影響[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（8）：23-26．

[2] 朱葉卉，胡雁，吳密彬，等． 電話隨訪對乳腺癌患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J]． 中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：69-73．

[3] 王新，李桂友，鄧美蓮． 盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對分娩結(jié)局及盆底肌力的影響[J]． 中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：308-310．

[4] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等． 電話隨訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理對提高護(hù)理滿意度的效果[J]． 中國醫(yī)院管理，2013，33（4）：52-53．

[5] 龍秀紅，葉萍． 個性化健康教育提高社區(qū)產(chǎn)褥期婦女盆底肌鍛煉的依從性[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（1）：118-119．

[6] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組． 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J]． 中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（5）：289-293．

[7] 陳麗，晉雅玲，樊曉君． 妊娠和產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉對盆底肌和排尿功能的影響[J]． 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：140-144．

[8] 史素玲，孫妞妞，趙新爽，等． 標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式在產(chǎn)后延伸護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：254-256．

[9] 喬娟，劉曉輝，單巖． 電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展 [J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：95-96，,封 3 頁 ．

The Effect of Stage-based Telephone Follow-up Model in Postpartum Reproductive Health Extended Nursing

CHEN Ying JIANG Xiumin LIN Dan ZHAN Jianying The First Department of Obstetrics, Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo explore the effect of a stage-based telephone followup mode in postpartum reproductive health extend nursing.Methods270 cases of delivery of maternal from June 2016 to January 2017 in a tertiary level hospital obstetrics department were chosen and discharged time. The sample were randomly divided into observation group(135 cases) and control group(135 cases). For the control group, the discharge follow-up were conducted in accordance with the stage-based telephone content and process by trained responsibility of midwives on duty in 35 days postpartum. And for the observation group in 35 days postpartum, the discharge follow-up were conducted in accordance with the standardized telephone content by the responsibility of nurses on duty. Last the nursing satisfaction of maternal and the compliance of return visit were conducted according to the effect of followup and maternal satisfaction with the follow-up.ResultsThe satisfaction and return visit compliance of the intervention group were significantly higher than those of the control group.ConclusionUsing the stage-based telephone followup mode to regulate content and process can effectively improve the nursing satisfaction of maternal and the compliance of return visit.

stage-based; telephone follow-up mode; postpartum extended

R473

A

1674-9316（2017）25-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．082

福建省婦幼保健院產(chǎn)一科，福建 福州 350001

江秀敏