王俊玲，賈 龍

（巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400）

膽囊摘除術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎的重要方法，T管引流管放置的目的是便于發(fā)現(xiàn)膽漏、術(shù)后出血等并發(fā)癥，然而放置引流管會給患者帶來一定的不適感，同時容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此該期間應(yīng)做好患者的術(shù)后護理，以提高傷口愈合效果?，F(xiàn)對我院收治的部分患者的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院收治的128例膽囊疾病患者作為研究對象，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年6月～2017年6月，試驗地點為本醫(yī)院。男性患者79例，女性患者49例；患者的年齡在25～70歲，平均年齡為（41.3±3.3）歲。疾病分型：膽囊息肉45例，急性膽囊炎36例，膽結(jié)石47例。臨床癥狀：右上腹疼痛感明顯，伴不同程度的發(fā)熱、肌緊張及反跳痛，實驗室檢查顯示白細胞升高明顯，影像學(xué)檢查顯示膽囊腫大、伴積液。

1.2 納入標準

全部患者均同意接受膽囊摘除術(shù)治療；均在入院后12小時內(nèi)接受手術(shù)，術(shù)后均放置腹腔T管引流管；無其他系統(tǒng)及器官重大疾病；均簽署知情同意書。

1.3 方法

（1）基礎(chǔ)護理術(shù)后密切觀察患者的傷口狀況，觀察傷口處有滲血、紅腫、感染跡象，定期更換敷料，給予適量抗生素預(yù)防感染。對患者實施常規(guī)心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理[1]。

（2）呼吸道護理定期為患者清理呼吸道內(nèi)異物，保持患者口腔清潔?；颊呗樽砦辞逍褧r，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐引起窒息，待患者清醒后可幫助患者處于舒適體位。

（3）排尿護理部分患者術(shù)后存在排尿困難癥狀，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的排尿方式，必要時可實施導(dǎo)尿術(shù)，預(yù)防尿液在體內(nèi)潴留。

（4）引流管護理密切監(jiān)測引流管的變化，避免引流管出現(xiàn)彎曲、折疊，記錄引流液的性狀、性質(zhì)、顏色、引流量，積極預(yù)防并發(fā)癥，保證引流管周圍皮膚干燥，積極預(yù)防感染。每天為患者更換一次引流袋，根據(jù)引流液的情況判斷患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

（5）疼痛護理疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，護理人員可根據(jù)患者的疼痛程度給予不同形式的止痛治療。對于重度疼痛患者可給予患者適量止痛藥物，改善患者的焦慮情緒。

（6）飲食護理由于術(shù)后患者的胃腸功能尚未恢復(fù)，容易出現(xiàn)腹脹、惡心等并發(fā)癥，因此術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者禁食。待患者的胃腸功能恢復(fù)后，可給予流質(zhì)食物，逐漸過渡至正常飲食。對于腹脹明顯的患者可注射適量新斯的明，緩解患者的不適感。

（7）出院指導(dǎo)出院前告知患者遵醫(yī)囑服用利膽藥，鼓勵患者逐步增加活動量，切忌暴飲暴食，定時復(fù)查。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的傷口愈合狀況，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)及死亡情況。

2 結(jié) 果

全部患者均在膽囊摘除術(shù)后實施T管引流術(shù)，引流管留置時間1～10天，平均留置時間（2.3±0.5）天，本研究中出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中膽瘺2例，術(shù)后出血1例，上述患者均經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，全部患者均已出院，無死亡病例。

3 討 論

膽囊疾病是普外科常見病和多發(fā)病，常見的疾病包括膽囊炎、膽囊結(jié)石等。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，膽囊疾病的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，由于藥物對膽囊疾病的治療效果較差，因此目前多數(shù)膽囊疾病主要以手術(shù)治療為主[2]。周敖英等在相關(guān)臨床研究中指出，膽囊摘除術(shù)是治療膽囊疾病的有效方法，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而術(shù)后對患者留置T管引流管，則有利于快速發(fā)現(xiàn)膽漏、術(shù)后再出血等并發(fā)癥，而在術(shù)后留置T管引流管期間給予患者積極有效的綜合護理，更有助于提升患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。

本研究通過對患者實施綜合護理干預(yù)，保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)患者正確排尿或?qū)?，及時監(jiān)測引流液情況，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，對常規(guī)并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，上述措施可顯著提升治療效果，促進切口愈合。研究發(fā)現(xiàn)，全部患者均在膽囊摘除術(shù)后實施T管引流術(shù)，引流管留置時間1～10天，平均留置時間（2.3±0.5）天，平均切口愈合時間（5.9±2.0）天，共計出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中膽瘺2例，術(shù)后出血1例，上述患者均經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，均已出院，無死亡病例。上述結(jié)果提示對膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者實施綜合護理干預(yù)更有助于提升疾病治療效果，可促進切口愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得廣泛推廣。

[1] 郭道麗.膽囊切除加T型管引流術(shù)180例觀察與護理[J].中國臨床研究,2012,25(1):88-89.

[2] 喬金俠,馬艷萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽總管探查T管引流護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(29):164-165.

[3] 周敖英,趙友援.膽管術(shù)后T管引流患者的護理探討[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(6):173-174.