姚建娥

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

胎膜早破是指臨產(chǎn)前破裂發(fā)生胎膜，是常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，國內(nèi)發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7～17%。胎膜早破可致早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加；孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染也增加。本院2016年1月～2016年l2月收治產(chǎn)婦1636人，其中胎膜早破156例，均得到積極的治療和護(hù)理，母嬰健康出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2016年1月至2016年12月共收治了156例胎膜早破的孕婦，其中超過37周的145例，占胎膜早破孕婦總數(shù)的93%，妊娠37周以下的11例，占7%；分娩方式，自然分娩的97例，占62%，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的59例，占37%。無一例發(fā)生宮腔感染、臍帶脫垂。

1.2 臨床表現(xiàn)

孕婦突感有較多的液體從陰道流出，續(xù)而少量間斷流出，可混有胎糞、胎脂，無腹痛及其他癥狀。當(dāng)咳嗽，打噴嚏，負(fù)重或肛診上推胎先露時(shí)，即有羊水流出。陰道PH值≥6.5。

1.3 處理原則

1.3.1 住院待產(chǎn)，臥床休息，抬高臀部。

1.3.2 不同孕周的具體處理

（1）＜2 4周，為無生機(jī)兒階段以引產(chǎn)為宜。（2）24～27周+6者，因圍產(chǎn)兒存活率很低，可依據(jù)孕婦及家屬意愿終止妊娠。（3）28～33周+6者，無繼續(xù)妊娠禁忌，應(yīng)保胎，延長(zhǎng)孕周至34周。（4）34～34周+6者，建議依據(jù)孕婦本人情況及意愿及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平?jīng)Q定是否保胎，但要告知延長(zhǎng)孕周有增加絨毛膜羊膜炎等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。（5）≥35周者，如無破宮產(chǎn)指征，在破膜后2～12小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

孕婦大多數(shù)有緊張、焦慮心理，擔(dān)心胎兒安全，多與孕婦溝通，提供心理支持，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己情感，分析孕婦目前情況，以及醫(yī)護(hù)人員采取處理措施的意義，使孕婦配合治療；及時(shí)告知孕婦胎兒宮內(nèi)情況，減輕其焦慮情緒；保持環(huán)境清新舒適，可聽舒緩音樂。

2.2 臍帶脫垂的預(yù)防和護(hù)理

監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察羊水性狀；宮口未開全，先露未銜接孕婦絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位抬高臀部，禁灌腸，予孕婦生活護(hù)理，雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓性靜脈炎，肌肉萎縮；如有臍帶脫垂，立即予氧氣吸入，宮口未開全，在膝胸臥位下戴無菌手套消毒會(huì)陰后將臍帶送回宮腔，宮口開全者，立即協(xié)助助產(chǎn)，在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

2.3 預(yù)防感染

保持會(huì)陰清潔，每日2次外陰擦洗；保持床單元整齊干燥；定時(shí)觀察羊水的性狀、顏色、氣味；定期觀察生命體征，遵醫(yī)囑抽血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞，C-反應(yīng)蛋白；盡量減少肛查次數(shù)，如需陰道檢查，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；破膜12小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

2.4 嚴(yán)密觀察胎兒宮內(nèi)情況

嚴(yán)密觀察胎心音變化，定時(shí)聽胎心音，每日行胎心監(jiān)護(hù)；指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)；嚴(yán)密觀察羊水性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑予吸氧，每日2次，每次30分鐘；孕周＜34周，遵醫(yī)囑予地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟；密切觀察產(chǎn)兆，如妊娠＜35周出現(xiàn)產(chǎn)兆，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予保胎治療，觀察療效。

2.5 用藥護(hù)理

對(duì)于使用抗生素預(yù)防感染、地塞米松保胎、硫酸鎂保胎治療者，護(hù)士應(yīng)做到：對(duì)孕婦進(jìn)行必要的解釋工作，消除孕婦不必要的心理負(fù)擔(dān)，使其配合治療；要準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的給藥；觀察藥物效果，觀察孕婦動(dòng)態(tài)變化。

2.6 產(chǎn)后護(hù)理

根據(jù)分娩方式采取相應(yīng)護(hù)理措施；觀察產(chǎn)婦體溫變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞比例，子宮壓痛，惡露的量、色、氣味，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象；母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，母嬰同室者，協(xié)助嬰兒早接觸、早吸吮，實(shí)行按需哺乳，母嬰分離者，指導(dǎo)產(chǎn)婦每2～3小時(shí)擠奶1次，每次每側(cè)乳房擠奶不少于15分鐘，保持乳汁分泌；觀察新生兒體溫變化，吸吮睡眠情況，黃疸指數(shù)變化。

2.7 健康教育

向孕婦講解胎膜早破的影響，使其重視妊娠期衛(wèi)生保健并積極參加產(chǎn)前健康指導(dǎo)活動(dòng)；妊娠后期禁止性生活，避免負(fù)重，腹部受碰撞；宮頸內(nèi)口松弛者臥床休息，于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)；指導(dǎo)孕期補(bǔ)充足量的維生素及微量元素，增強(qiáng)抵抗力，積極治療下生殖道感染。

3 討 論

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，胎膜早破易引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎窘，增加了胎兒感染率、圍產(chǎn)兒死亡率及孕產(chǎn)婦感染率。本組156例胎膜早破通過及時(shí)確定破膜時(shí)間、妊娠時(shí)間、有無感染，及時(shí)采取相應(yīng)治療護(hù)理措施，結(jié)果未發(fā)生臍帶脫垂、胎兒死亡及宮腔感染。由此可見，對(duì)胎膜早破孕婦做好心理護(hù)理、病情觀察及相應(yīng)護(hù)理能提高妊娠成功率，明顯給善胎兒及產(chǎn)婦預(yù)后情況。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué),2014:133-135.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2015:160-163.

[3] 吳欣娟,張曉靜.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)臨床護(hù)理常規(guī),2011:135-136.

[4] 胎膜早破診斷與處理指南,(2015).