陳錚月

（遵義市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000）

急性重癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一[1]，其發(fā)病原因主要為人體中胰腺所分泌胰酶無(wú)法正常激活導(dǎo)致胰腺功能障礙，該種疾病具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，10%以上患者會(huì)發(fā)生死亡事件[2]。目前，臨床研究已證實(shí)急性重癥胰腺炎患者就診時(shí)病情便已十分危急，并且其病情進(jìn)展較為迅速，發(fā)病后經(jīng)常引發(fā)多種并發(fā)癥，從而需要給予科學(xué)合理的臨床治療方案，以避免患者生命安全受到影響[3]。本次研究分析了我院近2年收治急性重癥胰腺炎患者的臨床治療方法及效果，旨在為急性重癥胰腺炎患者提供更有利的臨床支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2017年9月收治的急性重癥胰腺炎患者62例，本組患者均存在惡心、嘔吐、腹部疼痛等典型病癥表現(xiàn)，根據(jù)重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)獲得確診，治療前分別接受影像學(xué)檢查與病理實(shí)驗(yàn)室檢查。本組患者中男性41例，女性21例，年齡32～65歲，平均（46.9±4.7）歲，其中非膽源性胰腺炎28例，膽源性胰腺炎34例，采用外科手術(shù)治療方案21例，保守治療方案41例。

1.2 方法

62例急性重癥胰腺炎患者就診后均給予全面臨床監(jiān)護(hù)，分別采集患者的血液、尿液等標(biāo)本開(kāi)展臨床檢驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)臨床檢查明確其胰腺病變程度及其腹腔病理改變，其中21例患者接受外科手術(shù)治療，41例患者采用保守治療方案。21例行手術(shù)治療患者主要采用胰腺包膜松解引流術(shù)、膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)與病變組織切除聯(lián)合脾切除引流術(shù)。41例保守治療患者開(kāi)展常規(guī)禁食、補(bǔ)液、吸氧、糾正機(jī)體紊亂以及胃腸減壓治療措施，同時(shí)積極實(shí)施抗休克治療，定期監(jiān)測(cè)患者重要器官功能，采用抗生素避免發(fā)生病變局部感染問(wèn)題，應(yīng)用生長(zhǎng)激素釋放抑制激素來(lái)控制機(jī)體胰液分泌。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行臨床評(píng)估，其中，治療后所有病癥均消失，臨床檢驗(yàn)均恢復(fù)正常水平，未出現(xiàn)慢性胰腺炎與假性胰腺囊腫表現(xiàn)為治愈；治療后臨床癥狀均顯著改善，80%以上檢驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效；治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，50%以上檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常為有效；治療后患者臨床癥狀與檢驗(yàn)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

本組患者的治療住院時(shí)間為29～105d，平均住院時(shí)間為（50.1±5.3）d，在外科手術(shù)治療與保守治療患者中均無(wú)死亡事件發(fā)生。21例外科手術(shù)治療患者中治愈9例，顯效6例，有效2例，無(wú)效4例，臨床有效率為81.0%（17/21）；41例保守治療患者中治愈11例，顯效12例，有效11例，無(wú)效7例，臨床有效率為82.9%（34/41），兩種不同方案治療患者的預(yù)后情況基本相當(dāng)。

3 討 論

急性重癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，因病情程度與進(jìn)展速度均較為嚴(yán)重，進(jìn)而對(duì)患者生命安全存在較高威脅[4]，臨床收治患者后需盡早給予合理評(píng)估，而后及時(shí)進(jìn)行早期治療，以抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)病情迅速康復(fù)，避免發(fā)生死亡事件[5]。通常情況下，臨床接收急性重癥胰腺炎患者后會(huì)快速進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)實(shí)際表現(xiàn)開(kāi)展保守治療或外科手術(shù)治療[6]，其保守治療內(nèi)容主要包括吸氧、抗感染、胃腸減壓、機(jī)體平衡調(diào)整以及營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)密切留意患者其他重要器官功能，并及時(shí)給予藥物來(lái)抑制胰液分泌[7]。通過(guò)給予保守治療后持續(xù)觀察患者病情狀況，如治療效果較好可不采用外科手術(shù)治療方案，但通過(guò)保守治療后患者仍存在典型癥狀表現(xiàn)還需迅速開(kāi)展手術(shù)。在本次研究中選取了62例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，接收患者后分別開(kāi)展臨床監(jiān)護(hù)、臨床檢驗(yàn)與病情評(píng)估，依據(jù)患者胰腺病變程度與其腹腔病理改變情況判定其適合治療方法。其中，21例患者采用了外科手術(shù)治療方案、41例患者給予了保守治療方案，外科手術(shù)治療患者的臨床有效率為81.0%，保守治療患者的臨床有效率為82.9%，兩種不同方案治療效果均較為滿意，并且不同治療方案治療的有效率也基本相當(dāng)，提示根據(jù)急性重癥胰腺炎患者實(shí)際病情采用保守治療與外科手術(shù)治療均能獲得滿意效果。雖然，部分保守治療患者的病情程度明顯輕于手術(shù)治療患者，但根據(jù)治療預(yù)后評(píng)估可見(jiàn)保守治療方案能夠取得確切臨床療效，并且保守治療不會(huì)對(duì)患者身心形成不良損害，其臨床安全性相對(duì)較高，對(duì)患者所形成的治療經(jīng)濟(jì)壓力更低，進(jìn)而在其治療前需給予完善的病情評(píng)價(jià)以便采取最為適合的治療方案，盡量避免外科手術(shù)的開(kāi)展。通過(guò)對(duì)我院62例急性重癥胰腺炎的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，筆者認(rèn)為治療該項(xiàng)疾病過(guò)程中需將患者發(fā)病病因與實(shí)際病程作為基礎(chǔ)參考要素，迅速進(jìn)行一系列臨床檢查以評(píng)估患者實(shí)際狀態(tài)，而后再根據(jù)患者具體情況判定有效治療時(shí)機(jī)與適合治療方案，早期發(fā)病患者可適當(dāng)給予保守治療措施，根據(jù)治療后的臨床表現(xiàn)再評(píng)估是否需要開(kāi)展外科手術(shù)，一旦在入院時(shí)患者便已表現(xiàn)出嚴(yán)重的病情狀態(tài)，還需盡早開(kāi)展手術(shù)治療，以防范病情迅速進(jìn)展而影響到患者的生命安全。

綜上所述，臨床收治急性重癥胰腺炎患者時(shí)可根據(jù)其實(shí)際臨床表現(xiàn)給予合理評(píng)估，依據(jù)患者實(shí)際病情給予保守治療或外科手術(shù)治療，盡早開(kāi)展適合臨床治療方案能夠取得滿意臨床效果，避免患者生命安全受到危害。

[1]劉冬興.中西醫(yī)結(jié)合治急性重癥胰腺炎臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):94-95.

[2]吳宏波.烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,31(4):348-349.

[3]黃 智,張兆紅.腹腔灌洗結(jié)合地塞米松靜滴治療急性重癥胰腺炎的臨床療效[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(3):365-367.

[4]張 芳,榮 陽(yáng),榮根滿.急性重癥胰腺炎的臨床治療分析與前瞻性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(25):80.

[5]李繼泉,崔李平.急性重癥胰腺炎的個(gè)體化治療探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):36-37.

[6]張先杰.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(2):13-14.

[7]孫海軍,顧 勤,林愛(ài)華.大承氣湯加減經(jīng)鼻空腸飼入治療急性重癥胰腺炎臨床療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(20):2930-2931.