張艷蘋(píng)

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院透析室，山東 德州 253500）

血液透析是一種有相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，不僅需要醫(yī)院實(shí)施專業(yè)性和針對(duì)性的治療，而且醫(yī)療護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)也是非常關(guān)鍵的影響因素。透析中存在著許多不安全因素，如果沒(méi)有得到有效的處理，就會(huì)造成患者在心理上的傷害，或?qū)е聶C(jī)體功能和結(jié)構(gòu)上的機(jī)體損傷、功能障礙、出現(xiàn)缺陷以至于有死亡的可能[1]。所以，要強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理透析治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

1 血液透析不安全因素及防范措施

1.1 患者不安全因素分析

休克和心搏驟停是血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)的病人癥狀，造成的原因大多是因?yàn)榈脱獕憾鴮?dǎo)致。這兩種情況一般都會(huì)發(fā)生在血液透析進(jìn)行2～3小時(shí)時(shí)發(fā)生，由于病人的血液被抽出體外進(jìn)行體外循環(huán)，體內(nèi)的血容量驟然降低，因?yàn)檠萘康膰?yán)重不足而造成病人的休克和心搏驟停等問(wèn)題。

臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種情況是，患者（尤其初次進(jìn)行血液透析的患者）不十分了解整個(gè)血液透析必須注意的事項(xiàng)，在透析前未遵醫(yī)囑自行服用了降壓的藥物，當(dāng)血液透析進(jìn)行時(shí)降壓藥物開(kāi)始發(fā)揮效力，而此時(shí)患者體內(nèi)的血容量又因透析而降低，這就造成了低血壓情況的發(fā)生。還有一些患者選擇透析過(guò)程中吃食物，體內(nèi)的許多血液就會(huì)集中到患者的胃腸道等部位，在內(nèi)臟部位的血流量持續(xù)增加，身體其他部位的血容量就會(huì)降低，有效血容量的供應(yīng)不足也會(huì)導(dǎo)致患者低血壓的現(xiàn)象。

嚴(yán)重貧血也是血液透析護(hù)理中需要重點(diǎn)注意的不安全因素，其直接的后果是造成低血容量，進(jìn)而導(dǎo)致休克和心搏驟停。對(duì)嚴(yán)重貧血的患者進(jìn)行透析護(hù)理時(shí)，必須注意采取以下的一些措施：透析前要大致估計(jì)一下患者體內(nèi)血液潴留的情況，對(duì)那些比較嚴(yán)重的貧血癥狀或者有明顯低血壓趨勢(shì)的患者要適量進(jìn)行生理鹽水的補(bǔ)充，通過(guò)增加患者體內(nèi)的血容量進(jìn)行對(duì)低血壓休克的預(yù)防。實(shí)際的透析過(guò)程要令血容量緩慢增加，初始以 50 mL/min的速度然后緩慢增加到 140 mL/min。對(duì)于跨膜壓的控制，要從零起步，當(dāng)患者的機(jī)體逐漸適應(yīng)透析操作后緩慢提升。避免血容量驟然升高、跨膜壓極速加大造成血壓過(guò)低[2]。

對(duì)于初次進(jìn)行透析的患者，護(hù)理人員要重點(diǎn)講解整個(gè)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，確?；颊呒捌浼覍倜靼诪橹?。對(duì)于已經(jīng)多次進(jìn)行透析的患者，要交待清楚患者在透析前不能服用的藥物，提醒透析前幾天對(duì)降壓類藥物用量的酌情調(diào)整，已經(jīng)在透析前服用降壓藥物的患者，在透析過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)視和檢測(cè)其血壓的變化情況，盡早察覺(jué)隱患，及時(shí)進(jìn)行處理，力保透析護(hù)理安全。

1.2 設(shè)備不安全因素分析

進(jìn)行血液透析的設(shè)備也是一種不安全因素，比如透析機(jī)連接的各種管道系統(tǒng)，每個(gè)管道都會(huì)有與其他設(shè)備相互連接的接口，透析時(shí)當(dāng)循環(huán)血的數(shù)量足夠大時(shí)，透析機(jī)各個(gè)部分的壓力也會(huì)增加，并且時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。這時(shí)，就會(huì)有可能透析機(jī)的某接口因?yàn)閴毫^(guò)大而出現(xiàn)松脫的問(wèn)題，要是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施。就會(huì)短時(shí)間內(nèi)致使患者大量的失血，患者會(huì)數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克和心臟驟停的癥狀，甚至發(fā)生死亡。另外，當(dāng)血液透析完成時(shí)，因?yàn)榘磯旱臅r(shí)間過(guò)短或按壓的力度不夠，都會(huì)導(dǎo)致穿刺處持續(xù)出血進(jìn)而患者出現(xiàn)失血性休克的問(wèn)題。

2 血液透析過(guò)程中不安全因素的防范措施

2.1 加強(qiáng)對(duì)透析室的無(wú)菌化處理

對(duì)于血液透析時(shí)的護(hù)理，必須在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，要限制人員的出入，非患者和醫(yī)療人員不允許進(jìn)入醫(yī)療透析室，進(jìn)行操作的人員要更換拖鞋方可進(jìn)入，且檢查衣帽是否整齊，并戴上衛(wèi)生口罩。對(duì)血液透析室至少每天早晚要采用消毒液進(jìn)行濕式擦拭，保證每天紫外線持續(xù)照射至少一個(gè)小時(shí)，每周對(duì)空氣做一次徹底的消毒，每天每人次都要換用并經(jīng)消毒處理的新床單，在血液透析進(jìn)行前后各用一個(gè)專用消毒包，對(duì)透析需要用到的物品進(jìn)行消毒其有效期保持在一周以內(nèi)，超期必須重新進(jìn)行消毒。每次完成透析后，要對(duì)透析機(jī)進(jìn)行化學(xué)消毒劑的徹底消毒，之后用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行充分的沖洗，還可以實(shí)施加熱消毒的方式進(jìn)行處理，對(duì)于用于設(shè)備消毒的消毒液以及那些和血液透析設(shè)備發(fā)生接觸的物品、容器、器材，都要定期視情進(jìn)行更換，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，對(duì)血液透析專用液必須定期進(jìn)行更換，同時(shí)做徹底的滅菌處理[3]。

2.2 加強(qiáng)對(duì)藥劑和設(shè)備的管理

血管通路是對(duì)患者實(shí)施血液透析的前提條件，也是患者維持生命的基礎(chǔ)底線，醫(yī)院采用的血管通路主要包括永久性和臨時(shí)性兩種。對(duì)于臨時(shí)性血管通路而言，通常以頸靜脈置入雙腔導(dǎo)管的方式為主，而頸動(dòng)脈則需要置入永久性導(dǎo)管。對(duì)身體的穿刺部位和附近區(qū)域采用碘酊消毒液嚴(yán)格進(jìn)行消毒，之后用手術(shù)薄膜進(jìn)行覆蓋，這樣可以有效避免穿刺部位皮膚發(fā)生感染。每次進(jìn)行血液透析，都要對(duì)所有導(dǎo)管的各種接口處嚴(yán)格進(jìn)行消毒，血液透析完成后，要用肝基素55 U再加生理鹽水1 mL進(jìn)行封管，杜絕形成血栓堵塞患者的血管。

對(duì)用于血液透析的藥劑要認(rèn)真保管，尤其是透析濃縮液必須經(jīng)過(guò)密封處理后再保存，密封保存的濃縮液其有效期約一個(gè)月左右。必須對(duì)透析機(jī)的附屬管路以及其他設(shè)備進(jìn)行徹底消毒，時(shí)間持續(xù)4、5個(gè)小時(shí)，消毒處理后，要對(duì)管路用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行徹底的清洗，將附著于管路內(nèi)壁上的所有纖維蛋白徹底清洗干凈，避免患者出現(xiàn)熱原反應(yīng)等情況。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，血液透析對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是生死攸關(guān)的大事，從事護(hù)理工作的內(nèi)科護(hù)士，必須保持高度的責(zé)任心，對(duì)整個(gè)透析過(guò)程中的每一環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，都要認(rèn)真對(duì)待。從醫(yī)院的角度說(shuō)，要努力提高內(nèi)科護(hù)士的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，指派責(zé)任心更強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)更豐富的護(hù)士擔(dān)任重要的護(hù)理工作。堅(jiān)持以患者為本的宗旨，堅(jiān)持安全第一的理念，通過(guò)細(xì)致入微的工作，努力完成患者的血液透析工作，改善患者治療效果，防止各種不安全因素的出現(xiàn)。

[1]馬智云,林會(huì)風(fēng).最新血液凈化護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:221-256.

[2]項(xiàng)呈喜,華 云,李愛(ài)梅,等.透析器與灌流器串聯(lián)治療老年尿毒癥的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2005,12(25):1559-1560.

[3]陳香美,初啟江.不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合類毒素的清除作用[J].中國(guó)血液凈化,2005(4):581-583.