戴霞

宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效及宮腔粘連相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

戴霞

目的 分析宮腔粘連患者于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果和引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 84例流產(chǎn)者, 依據(jù)是否發(fā)生宮腔粘連分為對(duì)照組(未發(fā)生宮腔粘連)與觀察組(發(fā)生宮腔粘連且于宮腔鏡下行手術(shù)治療), 每組42例, 對(duì)手術(shù)治療效果和引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組宮腔輕度粘連者手術(shù)總有效率100.00%均高于中度粘連者的78.57%、重度粘連者的72.73%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組合并盆腔炎時(shí)間、吸宮時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組, 吸宮時(shí)負(fù)壓高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。合并盆腔炎時(shí)間長(zhǎng)、吸宮時(shí)間長(zhǎng)、吸宮時(shí)負(fù)壓高為引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 臨床引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多, 需引起臨床醫(yī)師和患者重視, 積極實(shí)施相應(yīng)防治措施, 且于宮腔鏡下行手術(shù)治療效果顯著。

宮腔鏡；宮腔粘連；手術(shù)；危險(xiǎn)因素

宮腔粘連指由于任何創(chuàng)傷導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的基底層出現(xiàn)脫落與損傷, 使宮腔完全或者部分封閉, 引起疼痛、月經(jīng)異常等問題, 其于普通人群中發(fā)生率較低, 約為1.50%, 考慮宮腔粘連發(fā)生后將對(duì)正常受孕產(chǎn)生影響, 于不孕癥者中所占比例較高, 臨床積極探討引發(fā)宮腔粘連危險(xiǎn)因素及采取有效治療措施至關(guān)重要［1,2］。為改善患者預(yù)后, 并為臨床疾病防治措施實(shí)施提供依據(jù), 本研究針對(duì)本院2014年11月～2016年11月已選定的84例流產(chǎn)者臨床資料進(jìn)行分析, 作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析2014年11月～2016年11月本院收治的84例流產(chǎn)者的臨床資料, 方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 自愿簽署同意書, 存在周期腹痛與閉經(jīng)等癥狀, 將腎肝功能嚴(yán)重不全與存在凝血功能性障礙者排除。依據(jù)是否發(fā)生宮腔粘連分為對(duì)照組(未發(fā)生宮腔粘連)與觀察組(發(fā)生宮腔粘連), 每組42例, 宮腔粘連者符合宮腔粘連相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。對(duì)照組患者年齡19～48歲, 平均年齡(31.52±5.49)歲,孕周5～16周, 平均孕周(10.46±1.85)周, 其中18例自然流產(chǎn), 24例人工流產(chǎn)。觀察組患者年齡19～47歲, 平均年齡(31.51± 5.16)歲, 孕周5～15周, 平均孕周(10.44±1.52)周, 其中17例自然流產(chǎn), 25例人工流產(chǎn), 粘連程度：輕度17例、中度14例、重度11例。兩組年齡、孕周、流產(chǎn)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方案 對(duì)研究對(duì)象合并盆腔炎時(shí)間和流產(chǎn)手術(shù)時(shí)吸宮時(shí)間、吸宮時(shí)負(fù)壓等進(jìn)行了解和記錄。對(duì)發(fā)生宮腔粘連者(觀察組)于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療：在手術(shù)前實(shí)施宮頸軟化操作, 待患者麻醉之后行膀胱截石體位, 充分利用全自動(dòng)型膨?qū)m機(jī)(杭州市桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器總廠, GQJ-C1型), 用5%葡萄糖溶液作為液體, 參數(shù)設(shè)置：90～100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) 壓力, 150 ml/min流速, 擴(kuò)充宮頸, 將患者粘連部位充分顯示, 置入宮腔鏡, 選擇由浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司提供的GQ直管型宮腔鏡, 借助電切器械分離粘連處,手術(shù)后常規(guī)抗感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察且對(duì)比粘連不同程度臨床療效、引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素(合并盆腔炎時(shí)間、吸宮時(shí)間和吸宮時(shí)負(fù)壓)。粘連程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［4］：粘連范圍和宮腔范圍相比, 超出3/4, 且輸卵管的開口處完全封閉為重度粘連；粘連范圍為宮腔范圍的1/4～3/4, 且輸卵管的開口處出現(xiàn)部分封閉為中度；粘連范圍＜宮腔范圍的1/4, 且呈現(xiàn)薄膜狀為輕度。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者月經(jīng)量未發(fā)生任何改變, 且宮腔尚未恢復(fù)為無效；患者月經(jīng)量增加, 宮腔形態(tài)恢復(fù)為有效；月經(jīng)正常, 且宮腔恢復(fù)成正常形態(tài)為顯效；總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組不同粘連程度患者臨床療效比較 觀察組宮腔輕度粘連者手術(shù)總有效率100.00%高于中度粘連者的78.57%、重度粘連者的72.73%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 觀察組合并盆腔炎時(shí)間、吸宮時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組, 吸宮時(shí)負(fù)壓高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。合并盆腔炎時(shí)間長(zhǎng)、吸宮時(shí)間長(zhǎng)、吸宮時(shí)負(fù)壓高為引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 觀察組粘連不同程度臨床療效比較［n(%)］

表2 引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析()

表2 引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)合并盆腔炎時(shí)間(年)吸宮時(shí)間(min)吸宮時(shí)負(fù)壓(mm Hg)對(duì)照組421.38±0.2112.10±2.72462.80±31.38觀察組42 3.51±0.50a17.40±2.80a555.68±33.48at 25.45408.799013.1177 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

流產(chǎn)后由于刮宮手術(shù)損傷使宮腔粘連成為臨床一種常見類并發(fā)癥, 且伴隨宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展, 于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療能夠?qū)m腔粘連加以分離或者切除, 使其成為宮腔粘連臨床治療標(biāo)準(zhǔn)方法［6］。對(duì)宮腔粘連, 其危險(xiǎn)因素眾多, 臨床明確此因素和實(shí)施針對(duì)性防治舉措有利于減少不孕發(fā)生,促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高；本研究對(duì)宮腔粘連于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療效果和引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素加以分析。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組宮腔輕度粘連者手術(shù)總有效率100.00%高于中度粘連者的78.57%、重度粘連者的72.73%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明臨床粘連程度較輕者于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療效果顯著, 能恢復(fù)宮腔形態(tài)和使月經(jīng)量恢復(fù)正常。通過分析引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 顯示：其因素包括合并盆腔炎時(shí)間、吸宮時(shí)間和吸宮時(shí)負(fù)壓,說明臨床引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多, 需于手術(shù)前對(duì)盆腔炎進(jìn)行積極治療, 使炎癥程度降低, 且優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量,對(duì)刮宮深度加以嚴(yán)格控制, 縮短吸宮時(shí)間和降低吸宮時(shí)負(fù)壓。于宮腔鏡下開展手術(shù)治療能提高手術(shù)簡(jiǎn)便性和直觀性, 擴(kuò)大手術(shù)視野, 取得清晰影像資料, 可對(duì)患者宮腔粘連實(shí)際程度和堅(jiān)韌性進(jìn)行直接觀察, 于直視下對(duì)粘連予以分離, 并減少對(duì)患者造成的損傷, 臨床療效顯著［7-9］；此外, 臨床需積極采取有效措施以降低患者宮腔粘連程度, 提高手術(shù)治療效果, 使患者月經(jīng)量恢復(fù)正常, 減少不孕發(fā)生［10］。盆腔炎者將增加炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致宮腔粘連現(xiàn)象多發(fā)；考慮妊娠子宮壁偏軟, 流產(chǎn)手術(shù)刮宮時(shí)對(duì)其深度不易控制, 如果過度刮宮和吸宮時(shí)間過長(zhǎng)或者吸宮時(shí)的負(fù)壓過大將較易刮掉子宮內(nèi)膜的基底層, 增加流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。考慮受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素制約, 未對(duì)引發(fā)宮腔粘連的其他危險(xiǎn)因素分析, 有待臨床進(jìn)一步研究加以補(bǔ)充。

總之, 臨床對(duì)宮腔粘連者于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療可取得顯著效果, 能夠促進(jìn)患者宮腔形態(tài)和月經(jīng)量恢復(fù), 且合并盆腔炎時(shí)間長(zhǎng)、吸宮時(shí)間長(zhǎng)和吸宮時(shí)負(fù)壓高為引發(fā)宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 需強(qiáng)化臨床醫(yī)師和患者重視度, 積極實(shí)施針對(duì)性防治措施, 以促進(jìn)患者病情緩解和預(yù)后改善。

［1］ 李超, 尉敏齡, 林小娜, 等. 中重度宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)查期限對(duì)宮腔形態(tài)恢復(fù)的影響. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(45):3617-3619.

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Clinical analysis of hysteroscopic surgery for intrauterine adhesions and related risk factors of intrauterine adhesions

DAI Xia. Guangdong Leizhou City People’s Hospital, Leizhou 524200, China

Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic surgery for intrauterine adhesions patients and related risk factors inducing intrauterine adhesions. Methods A total of 84 abortion patients were divided according to whether to have intrauterine adhesion or not into control group (without intrauterine adhesion) and observation group (intrauterine adhesion and treated with hysteroscopic surgery), with 42 cases in each group. Analysis were made on surgical effect and related risk factors inducing intrauterine adhesions in two groups. Results The observation group had higher total surgical effective rate as 100.00% in mild adhesions than 78.57% in moderate adhesions and 72.73% in severe adhesions. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had longer combing pelvic inflammatory time and suction palace time, and higher negative pressure during uterine aspiration than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Long combing pelvic inflammatory time and suction palace time, and higher negative pressure during uterine aspiration were risk factors for intrauterine adhesions. Conclusion There are many risk factors associated with intrauterine adhesions, which should be paid attention to by clinicians and patients, and the corresponding prevention and treatment measures should be implemented. Hysteroscopic surgery shows significant therapeutic effect.

Hysteroscopic; Intrauterine adhesions; Surgery; Risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.012

2017-05-26］

524200 廣東省雷州市人民醫(yī)院