梁澄照 李海霞 吳瑞云

四磨湯在結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)后快速康復(fù)中的療效觀察

梁澄照 李海霞 吳瑞云

目的 觀察四磨湯在結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)后快速康復(fù)的應(yīng)用療效。方法 結(jié)直腸癌患者68例,均為腹腔鏡術(shù)后, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組, 各34例。對(duì)照組患者于術(shù)后12 h后開始口服莫沙必利；治療組患者于術(shù)后12 h后開始口服四磨湯口服液。記錄比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(18.2±3.2)h, 肛門排氣時(shí)間為(22.6±3.4)h；治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(17.4±3.5)h, 肛門排氣時(shí)間為(22.3±3.6)h。兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 四磨湯口服液在結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果較好, 且因其為純中藥制劑, 值得在結(jié)直腸癌術(shù)后快速康復(fù)治療中應(yīng)用推廣。

四磨湯；結(jié)直腸癌術(shù)后；快速康復(fù)

自2001年快速康復(fù)概念提出以來(lái), 其在結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療過(guò)程中便有了極為深入的應(yīng)用。研究表明, 接受快速康復(fù)的患者獲得了早期恢復(fù)、縮短了住院時(shí)間, 同時(shí)降低了住院的費(fèi)用。近10年結(jié)直腸癌患者的快速康復(fù)受益于腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù), 獲得一定的效果。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血, 明顯縮短患者飲食恢復(fù)時(shí)間。此外, 術(shù)后減少患者補(bǔ)液, 早期進(jìn)食、早期活動(dòng), 盡早恢復(fù)腸道功能也是結(jié)直腸癌術(shù)后快速康復(fù)的目標(biāo)［1-4］。為進(jìn)一步尋求結(jié)直腸癌患者的快速康復(fù)方案, 對(duì)結(jié)直腸癌行腹腔鏡手術(shù)后的患者, 采用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥干預(yù), 進(jìn)行積極探索, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院收治的結(jié)直腸癌患者68例, 均為腹腔鏡手術(shù)后, 術(shù)前3 d半流飲食,口服緩瀉劑乳果糖溶液促進(jìn)排便, 3次/d, 30 ml/次。術(shù)后麻醉復(fù)蘇前拔除胃管, 24 h內(nèi)活動(dòng), 12 h內(nèi)進(jìn)食, 未服用阿片類止痛藥。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各34例。對(duì)照組中男19例, 女15例, 平均年齡(55.6±5.4)歲。觀察組中男21例, 女13例, 平均年齡(56.0 ±5.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者于術(shù)后12 h后開始口服莫沙必利, 5 mg/次, 3次/d；治療組患者于術(shù)后12 h后開始口服四磨湯口服液, 10 ml/次, 3次/d。兩組療程均為7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 從手術(shù)結(jié)束后開始記錄并比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(18.2±3.2)h, 肛門排氣時(shí)間為(22.6±3.4)h；治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(17.4±3.5)h, 肛門排氣時(shí)間為(22.3±3.6)h。兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較(, h)

表1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較(, h)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間治療組34 17.4±3.5a22.3±3.6a對(duì)照組3418.2±3.222.6±3.4 t 0.9840.353 P＞0.05＞0.05

3 討論

我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì), 目前躍居惡性腫瘤的第3位［4］。當(dāng)前結(jié)直腸癌診療正在建立手術(shù)、放化療、生物治療、靴向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥等的多學(xué)科協(xié)作診治模式, ＂快速康復(fù)＂和＂腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)＂是目前熱點(diǎn)［5-7］?？焖倏祻?fù)是指將麻醉、外科、護(hù)理等學(xué)科經(jīng)獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)整合在一起的針對(duì)圍手術(shù)期處理的新理念, 其目的在于減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激, 提高治療效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)術(shù)后康復(fù), 目前在臨床上越來(lái)越普及［8,9］。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是指在保證腫瘤完整切除、保護(hù)生理解剖結(jié)構(gòu)功能的前提下, 盡量減少手術(shù)對(duì)人體的應(yīng)激反應(yīng), 加速術(shù)后康復(fù), 極符合快速康復(fù)理念, 技術(shù)操作也日趨成熟［10-13］。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)中藥也可以參與到結(jié)直腸癌術(shù)后的快速康復(fù)當(dāng)中, 前期觀察取得了一定的效果。作者根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論, 結(jié)合臨床實(shí)踐, 認(rèn)為腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢主要是因?yàn)闅鈾C(jī)運(yùn)行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行不暢所致。方藥可選四磨湯口服液。但前期的觀察一直停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上。為了科學(xué)評(píng)價(jià)四磨湯口服液在臨床上的確切療效, 故開展本隨機(jī)對(duì)照臨床研究。本研究所選四磨湯口服液是有祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)名方四磨湯改成口服液劑型而成。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的名方四磨湯, 出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》卷二, 屬中醫(yī)的理氣方劑。四磨, 指四味藥物先磨濃汁再和水煎服的方法。由于方中諸藥均較堅(jiān)實(shí)、非久煎不能出其性, 但煎煮過(guò)久又恐芳香氣味散逸, 而影響治療效果, 故用此法, 取其“磨則味全”之意, 故稱“四磨湯”?！稓v代名醫(yī)良方注釋》認(rèn)為“此方乃醒氣、散氣、降氣、納氣, 而又維護(hù)正氣之方也。方制檳榔以開之, 烏藥以異之, 沉香以降之納之。又用人參之大有力者, 主持其間, 俾氣有統(tǒng)攝, 不致散漫耗蝕, 上下循環(huán),營(yíng)周不休, 以歸復(fù)于生理正常。尤妙在四藥皆磨, 既取其氣味之全, 又取其緩緩斡旋, 不過(guò)攻過(guò)補(bǔ), 致令轉(zhuǎn)變氣損氣滯反應(yīng)之嫌。一本磨上三藥, 倍人參煎湯, 入鹽調(diào)下, 對(duì)于虛甚不能運(yùn)藥, 義求人參補(bǔ)力之早達(dá), 未為不可。然煎則補(bǔ)住氣痰, 恐諸氣藥反難以奏功?！币陨辖?jīng)典中醫(yī)論著清楚闡明了該方所針對(duì)的病機(jī)及科學(xué)的組方配伍, 從理論上提示可以用于術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。

劉欣等［14］研究現(xiàn)代藥理研究表明四磨湯對(duì)小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)的影響, 并與胃腸道促動(dòng)力劑莫沙比利進(jìn)行比較, 以胃腸內(nèi)標(biāo)記物葡聚糖藍(lán)-22000在胃內(nèi)色素相對(duì)殘留量及小腸推進(jìn)比為指標(biāo), 觀察各實(shí)驗(yàn)組對(duì)正常小鼠胃排空及腸推進(jìn)的影響, 結(jié)果顯示四磨湯對(duì)正常小鼠的胃排空及腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)均起到明顯的促進(jìn)作用, 但其促胃排空作用較莫沙比利弱, 而對(duì)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)作用與莫沙比利相比則無(wú)顯著性差異, 說(shuō)明四磨湯具有加快胃排空及促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用。研究表明, 四磨湯口服液能有效地提高神經(jīng)、血管及平滑肌的興奮性, 改善腸壁血管的通透性, 恢復(fù)腸蠕動(dòng), 消除腸腔瘀積, 減少毒素吸收［15-20］。莫沙必利為5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑,能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放, 刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用, 減輕術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐、厭食等癥狀［21］。

本臨床研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照觀察, 發(fā)現(xiàn)四磨湯口服液與莫沙必利兩者在使腸功能盡早恢復(fù)方面, 療效相近。但莫沙必利慎用于：①青少年；②肝、腎功能不全者；③有心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、心肌缺血等心臟病史者；④電解質(zhì)紊亂者(尤其是低血鉀癥)。用于術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn), 特別是老年和電解質(zhì)紊亂患者。而四磨湯口服液是由有數(shù)百年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的四磨湯改良劑型而來(lái), 主要成分是木香、枳殼、檳榔、烏藥, 服之行氣導(dǎo)滯、止痛降逆,且因其為純中藥制劑, 所選藥物無(wú)明顯毒性, 未見不良反應(yīng)報(bào)道, 安全范圍大。因此, 值得在結(jié)直腸癌術(shù)后快速康復(fù)治療中應(yīng)用推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.051

2017-05-11］

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