相宏杰蘇日亮刁雅靜宋曉明宋魯成△

（1.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014）

止眩通痹湯配合浮針治療頸性眩暈（痰瘀阻絡證）的臨床研究*

相宏杰1蘇日亮2刁雅靜1宋曉明1宋魯成1△

（1.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014）

目的觀察止眩通痹湯內(nèi)服配合浮針治療頸性眩暈的療效，并探討其機制。方法頸性眩暈患者120例按隨機數(shù)字表法分為中藥內(nèi)服組、中藥內(nèi)服加浮針組、西藥對照組，治療30 d后，觀察癥狀和功能評分、椎-基底動脈血流速度，評價療效。結(jié)果中藥內(nèi)服加浮針組總有效率100%，中藥內(nèi)服組為96.00%，均高于對照組的55.00%（P＜0.05）。中藥內(nèi)服加浮針組治療后癥狀和功能評分、椎-基底動脈血流速度均優(yōu)于中藥內(nèi)服組和對照組（P＜0.05）。結(jié)論止眩通痹湯內(nèi)服配合浮針能明顯改善頸性眩暈患者癥狀、恢復功能，增加椎-基底動脈血流速度，提高患者生活質(zhì)量。

頸性眩暈 止眩通痹湯 浮針 臨床研究

頸性眩暈是指由于頸椎（椎間盤變形、髓核突出、骨質(zhì)增生、外傷等）及有關軟組織（關節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等）病變，導致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈綜合征，又稱椎動脈缺血綜合征，Barre-Lieon綜合征等［1］。本病發(fā)病率在40歲以上頸椎病人群中占6%～10%［2］。筆者使用止眩通痹湯配合浮針治療頸性眩暈，與單獨中藥內(nèi)服、西藥治療對照，獲滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“眩暈”的診斷，符合痰瘀阻絡證［3］。西醫(yī)診斷標準參照鐘士元著《脊柱相關疾病治療學》（第3版）［4］及《第2屆頸椎病專題座談會紀要》［5］制定。2）納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡18～70歲；（3）能配合檢查及堅持治療3個療程者；（4）自愿參加臨床實驗并且簽署知情同意書者。3）排除標準：（1）不符合上述診斷標準和納入標準者；（2）不能堅持治療或治療過程中加用了其他治療，對資料的收集和療效判定有影響者；（3）孕婦、病情危急或疾病晚期患者；（4）合并有嚴重原發(fā)性疾病如有肝、腎、心腦血管病方面等疾病，以及造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者；（5）過敏體質(zhì)及暈針者。

1.2 病例資料 選擇2015年1月至2016年6月山東省千佛山醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者120例。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。將病例根據(jù)就診的先后次序獲得隨機數(shù)字，再按隨機數(shù)字表法分為中藥內(nèi)服組、中藥內(nèi)服加浮針組及對照組。中藥內(nèi)服組40例，男性15例，女性25例；年齡21～70歲，平均（54.68±12.72）歲；病程2～48個月，平均（18.69±10.69）個月。中藥內(nèi)服加浮針組40例，男性15例，女性25例；年齡23～69歲，平均（51.38±13.67）歲；病程2～52個月，平均（21.91±11.84）個月。對照組40例，男性13例，女性27例；年齡23～69歲，平均（50.68±14.86）歲，病程1～58個月，平均（19.47±12.67）個月。3組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 研究實施1周前和實施過程中停用其他治療方法。中藥內(nèi)服組予止眩通痹湯：葛根25 g，丹參、澤瀉、白芍藥各20 g，川芎12 g，赤芍藥、天麻、菖蒲各10 g，膽南星、制川烏、炙甘草各6 g，制乳香、制沒藥各3 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。共治療30 d。服藥期間忌辛辣、生冷等刺激性食物。中藥內(nèi)服加浮針組在內(nèi)服止眩通痹湯的基礎上給予浮針治療。選用南京浮針醫(yī)學研究所監(jiān)制的一次性使用浮針［蘇食藥監(jiān)械 （準）字2011第2270532號，規(guī)格為中號］，在頸肩部選擇疼痛點，以疼痛點為中心，在其上、下、左、右進針，避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起、關節(jié)、淺表血管。進針時針體與皮膚呈15～25°角刺入，透皮速度要快，使針身埋于皮下，可見皮膚呈線狀隆起。每次埋針48 h，埋針期間禁止洗澡等污染傷口的行為，間歇24 h后再行下一次埋針。共治療30 d。對照組予甲磺酸倍他司?。坌l(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司］每次12mg，每日3次。共治療30 d。

1.4 觀察指標 1）安全性觀察：一般體格檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，心電圖，肝腎功。治療前后各查1次。2）癥狀和功能評分：各組在治療前后均采用王楚懷和卓大宏制定的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》［6］中的評分標準作為量化指標。3）椎-基底動脈彩色多普勒檢查：采用由山東省千佛山醫(yī)院彩超室提供的德國SONARA TEK型經(jīng)顱多普勒儀。治療前后檢測并記錄患者椎-基底動脈血流速度。

1.5 療效標準 參考文獻［3］擬定。痊愈：眩暈、頭痛、頸部疼痛癥狀消失，頸部活動功能正常，能正常勞動工作，6個月內(nèi)未復發(fā)。顯效：眩暈、頭痛、頸部疼痛癥狀基本消失，頸部活動功能基本正常，但長時間工作或勞動后感到頸部不適。有效：眩暈、頭痛、頸部疼痛癥狀減輕，頸部活動功能改善。無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較 見表1。治療1療程后，臨床療效中藥內(nèi)服加浮針組、中藥內(nèi)服組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組癥狀與功能評分、椎-基底動脈收縮期血流速度比較 見表2。治療1療程后，各組癥狀與功能評分均較治療前改善，中藥內(nèi)服加浮針組明顯優(yōu)于中藥內(nèi)服組、對照組（均P＜0.05）。椎-基底動脈收縮期血流速度中藥內(nèi)服組、中藥內(nèi)服加浮針組優(yōu)于對照組（P＜0.05），其中中藥內(nèi)服加浮針組又優(yōu)于中藥內(nèi)服組（P＜0.05）。

表2 癥狀與功能評分、椎-基底動脈收縮期血流速度比較（cm/s，±s）

表2 癥狀與功能評分、椎-基底動脈收縮期血流速度比較（cm/s，±s）

與對照組同時期比較，*P＜0.05；與中藥內(nèi)服組同時期比較，△P＜0.05。

癥狀與功能評分 LVA RVA BA 10.93±3.14 39.62±5.92 38.92±5.95 40.24±5.32 14.45±3.06 57.53±5.69*56.65±5.39*57.51±6.53*10.65±2.96 39.34±5.58 38.84±5.81 38.59±6.18（n＝40） 治療后 18.30±2.48*△60.24±4.64*△60.08±6.87*△61.53±5.75*△對照組 治療前 10.91±3.19 38.84±5.81 39.09±5.54 39.07±5.48（n＝40） 治療后 12.89±3.13 53.09±3.68 50.75±5.67 53.89±5.57組別 時間中藥內(nèi)服組 治療前（n＝40） 治療后中藥內(nèi)服加浮針組 治療前

2.3 各組不良反應 觀察過程中各組均無嚴重不良反應。

3 討 論

頸性眩暈是椎-基底動脈供血障礙的最主要癥狀［7］。其特點是眩暈呈間斷性、反復性，發(fā)作常與頸部活動有明顯關系，可伴有惡心、嘔吐、頸項背部不適、耳鳴、視覺障礙等癥狀。由于人們生活方式和生活環(huán)境的改變，伏案工作、低頭族人數(shù)逐漸增多，發(fā)病率明顯上升，且趨于年輕化［8］。研究證實各種頸部疾患引起椎-基底動脈供血不足產(chǎn)生眩暈的原因不是最終影響到腦干、大小腦、前庭神經(jīng)核等前庭中樞，而是在疾病發(fā)展過程中使支配內(nèi)耳的迷路動脈血流量減少，影響前庭平衡器官血供所致［9-10］。引起頸性眩暈的根本原因是椎-基底動脈血流量減少［11］，而引起椎-基底動脈供血障礙的原因主要有兩方面，一是動脈粥樣硬化。二是頸椎病變［12］。內(nèi)外因共同作用，使椎-基底動脈系統(tǒng)缺血，前庭平衡器官供血不足，引起以眩暈為主癥的臨床綜合征。頸性眩暈病因的不確定性和復雜性給其治療帶來了很大的困難［13］。

頸性眩暈屬中醫(yī)學“眩暈病”“項痹”范疇，首見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”“?！?。歷代醫(yī)家對于眩暈的病因病機認識有諸多不同，逐步形成了因風、因痰、因火、因虛的不同流派。而現(xiàn)代學者對于頸性眩暈病因病機的認識，大都從《內(nèi)經(jīng)》“諸風掉眩，皆屬于肝”，張景岳之“無虛不作眩”，朱丹溪之“無痰不作?！钡慕嵌瓤紤]，認為其本虛標實，本虛在于肝脾腎，標實以風、火、痰、瘀為多見。該病為“多因素綜合致病”，其治療應該是在重建頸椎力學平衡的基礎上，融合藥物、牽引、理療等治療措施。筆者所在課題組經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，該病病位在頸項，以脾腎陽虛、氣血不足為病之本，以痰瘀阻絡為病之標，“針藥并用、內(nèi)外結(jié)合”治療頸性眩暈可取得滿意的臨床療效。

內(nèi)服止眩通痹湯以健脾益腎、養(yǎng)血活血、化痰通痹止痛，改善動脈粥樣硬化的病理基礎。方中白芍藥、炙甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；葛根、澤瀉祛風通絡，升陽降濁；丹參、川芎活血祛風、疏通經(jīng)絡、散寒祛濕；天麻、菖蒲、膽南星健脾祛風化痰、通絡開竅；制川烏、制乳香、制沒藥溫腎散寒、活血化瘀通絡；其中丹參、赤芍藥具有涼血活血之性，防止風痰瘀諸邪蘊久化熱，亦防溫熱諸藥傷陰動血。諸藥合用，可達扶正祛邪，標本兼治之效。外用浮針以解除關節(jié)紊亂造成的血管狹窄、痙攣。浮針療法是用一次性浮針針具，以局限性病痛為基準，沿病痛周圍（而不是在病痛局部）進針，針尖對準病灶，針體沿淺筋膜前行的一種侵入性物理療法，主要用于治療全身關節(jié)、軟組織疼痛，以及部分內(nèi)臟性疼痛。臨床研究證實有效［14-15］。該療法對頸性眩暈患者頸肩部緊張的肌肉、韌帶有立竿見影的松解作用，椎動脈痙攣、神經(jīng)根受壓得到解除，眩暈癥狀消失。

本研究通過觀察頸性眩暈臨床療效、癥狀和功能評分、椎-基底動脈血流速度顯示，止眩通痹湯內(nèi)服配合浮針治療頸性眩暈能明顯改善癥狀、恢復功能，增加椎-基底動脈血流速度，提高患者生活質(zhì)量，是值得推廣應用的頸性眩暈治療方案。

［1］ 中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會.頸椎病診治與康復指南（2010版）［S］.中國康復醫(yī)學會，2010.

［2］ 張曉剛，宋敏，秦大平，等.頸椎姿態(tài)調(diào)衡手法配合中藥內(nèi)服外敷治療不同臨床分型的頸性眩暈的臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：1939-1941.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：39，84-85，186.

［4］ 鐘士元.脊柱相關疾病治療學［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：223-224.

［5］ 孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［6］ 王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13（6）：245.

［7］ 劉艷麗，霍正祿，童文玲，等.中老年眩暈與椎-基底動脈供血障礙的臨床研究［J］.中國急救醫(yī)學，2007，27（7）：640-642.

［8］ 范志勇，王衛(wèi)強，鐘榮芳，等.寰樞關節(jié)錯縫所致頸性眩暈的診斷及手法治療［J］.頸腰痛雜志，2012，33（5）：367-369.

［9］ Stringer Sp，Meyerhoof WI.Diagnosis，Causes and managementofvertigo［J］.Comprebersive Therapy，1990，16（3）：34.

［10］Millikan Ch，F(xiàn)utrell N.Vertigo of vascular origin［J］.Archive Neurology，1990，47（1）：12.

［11］WestN，Hansen S，Moller MN，etal.R epositioning chairs inbenign paroxysmalpositionalvertigo：implicationsand clinical out-come［J］.EurArch Otorhinolaryngol，2016，273（3）：573-580.

［12］Monckeberg JE，Tome CV，Matias A，et al.CT scan study of atlantoaxial rotatormobility in asymptomatic adultsubjects：a basis for better understanding C1-C2 rotatory fixation and subluxation［J］.Spine（Phila Pa 1976），2009，34（12）：1292-1295.

［13］丁旭明，趙智.頸性眩暈的發(fā)病原因及治療進展［J］.脊柱外科雜志，2009，（3）：176-179.

［14］張秋玲，吳揚揚.浮針治療椎動脈型頸椎病45例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1054-1055.

［15］鄭修明.探究浮針療法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（2）：260-261.

C linical Study of Zhixuan Tongbi Decoction Combined w ith Floating Needle on Cervical Vertigo（Phlegm and Blood Stasis Type）

XIANG Hongjie，SU Riliang，DIAO Yajing，et al. Qianfoshan Hospital of Shandong，Shandong，Jinan 250014，China.

Objective：To observe the curative effectof Zhixuan Tongbi Decoction combined with floating needle on cervical vertigo，and improve the treatment plan.M ethods：120 caseswith cervical vertigo were random ly divided into Chinese medicine group，traditional Chinese medicine and floating acupuncture group，and Western medicine group.After 30 days′treatment，the symptom and function score and vertebral basilar artery blood flow velocity were observed，and the curative effectwas evaluated.Results：The clinical curative effect，symptoms and functional scores and vertebral basilar artery blood flow velocity of traditional Chinese medicine and floating acupuncture group were better than those of Chinese medicine group and Western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Zhixuan Tongbi Decoction combined with floating needle can improve symptoms in patients with cervical vertigo，restore function，increase the blood velocity of vertebrobasilar artery，and improve the quality of life of patients.

Cervical Vertigo；Zhixuan TongbiDecoction；Floating acupuncture；Clinical study

R255.3

B

1004-745X（2017）07-1262-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.043

2017-04-03）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目資助（2015-280）

△通信作者（電子郵箱：lucheng.s@163.com）