楊云峰

（河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期療效及對患者炎癥因子的影響

楊云峰

（河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

目的觀察四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹患者急性期療效及對患者炎癥因子的影響并探討其機制。方法將92例患者隨機分為治療組和對照組，各46例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合四妙散治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率93.48%，高于對照組的73.91%（P<0.05）；治療組止皰時間和結(jié)痂時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后視覺模擬量表（VAS）評分降低（P<0.05）；治療組患者治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后血清白細胞介素-2（IL-2）含量增加而IL-4、IL-10及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量降低（P<0.05）；治療組患者治療后血清IL-2含量高于對照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對照組（P<0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者療效明顯，且可減輕患者炎癥反應，增強患者免疫功能，具有重要研究意義。

四妙散 西醫(yī) 急性期帶狀皰疹 療效 炎癥因子

帶狀皰疹主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染造成的一種皰疹性皮膚病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢［1］。帶狀皰疹臨床特點主要是有疼痛和沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布的群集水皰，并且伴明顯神經(jīng)痛［2-3］。目前，單純采用西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期療效并不十分理想。中醫(yī)學認為帶狀皰疹屬“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹急性期患者取得良好臨床療效［4-6］。筆者近年采用四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者取得了良好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標準參照 《皮膚性病學》［7］中關(guān)于帶狀皰疹診斷標準。納入標準：1）帶狀皰疹急性期，帶狀皰疹出診出皰期、潰病期，且患者皮損主要分布于臀部、胸背部、下肢、面頸部；2）年齡30～75歲；3）簽署知情同意書。排除標準：1）帶狀皰疹恢復期或者后遺神經(jīng)痛期；2）特殊類型的帶狀皰疹，并發(fā)耳部感染帶狀皰疹、并發(fā)腦膜腦炎帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹；3）哺乳期或者妊娠期婦女；4）有感染病灶、皮膚破損者；5）精神疾病者。

1.2 臨床資料 選取本院2015年9月至2016年9月期間收治的急性期帶狀皰疹92例，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各46例。治療組中男性25例，女性21例；年齡31～75歲，平均（52.41±5.46）歲；病程1～5 d，平均（3.02±0.45）d。對照組中男性24例，女性22例；年齡33～74歲，平均（53.47±5.18）歲；病程1～6 d，平均（3.08±0.49）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組口服伐昔洛韋片（成都恒瑞制藥有限公司，規(guī)格0.3 g；批準文號為國藥準字H20067614）每次300mg，每日2次；甲鈷胺膠囊（北京銀建藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.5mg；批準文號為國藥準字H20060828）每次0.5 mg，每日3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合四妙散：黃柏30 g，蒼術(shù)30 g，牛膝30 g，薏苡仁30 g。每日1劑。水煎服，取汁300mL，每次服用150mL，分早晚2次服用。兩組患者療程均為14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者止皰時間和結(jié)痂時間。觀察兩組患者治療前后疼痛改善情況，采用視覺模擬量表法（VAS）評價，評分10分，評分越高疼痛越明顯。觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子，白細胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于治療前后采集患者外周靜脈血3 mL，以3000 r/min離心，分離血清，放置于-20℃下保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-2、IL-4、IL-10及TNF-α含量。觀察兩組不良反應情況。

1.5 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］中標準。治愈：患者癥狀、陽性體征消失，以及患者皮疹消退，且患者無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征改善，以及患者皮疹消退50%以上，且患者疼痛明顯減輕。無效：患者癥狀、體征、皮疹及疼痛均無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組止皰時間和結(jié)痂時間比較 見表2。結(jié)果治療組止皰時間和結(jié)痂時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組止皰時間和結(jié)痂時間比較（d，±s）

表2 兩組止皰時間和結(jié)痂時間比較（d，±s）

組別 n 止皰時間 結(jié)痂時間治療組 46 3.49±0.87△6.25±1.62△對照組 46 5.14±1.28 8.19±1.80

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 結(jié)果治療組與對照組治療后VAS評分分別為 （2.35±0.51）分、（3.76± 0.69）分，分別低于治療前的（8.10±1.54）分、（8.03± 1.56）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組比較，治療組改善更加明顯（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。結(jié)果兩組患者治療后血清IL-2含量增加而IL-4、IL-10及TNF-α含量降低（P<0.05）；治療組患者治療后血清IL-2含量高于對照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間IL-2（pg/mL）IL-4（ng/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（ng/mL）治療組治療前（n＝46）治療后對照組治療前10.42±1.21 34.92±3.24 22.15±1.87 56.73±4.59 14.19±1.39*△19.82±2.05*△16.57±1.18*△28.97±3.12*△10.61±1.24 35.16±3.18 21.98±1.84 56.09±4.87（n＝46）治療后12.45±1.31 27.68±2.54*18.83±1.34*45.32±3.85*

3 討 論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學 “纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，主要由肝氣郁結(jié)、情志內(nèi)傷，久而化火，及濕熱內(nèi)蘊、外感邪毒，造成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致［9-12］。臨床應以清熱利濕、行氣止痛、活血解毒為主。本研究采用四妙散治療，方中黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風散寒功效，牛膝具有補肝腎、活血通經(jīng)、散瘀功效，薏苡仁具有利水消腫、健脾祛濕、清熱排膿功效。縱觀全方可奏清熱利濕、行氣止痛、活血解毒功效。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對照組，說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可提高治療療效；治療組止皰時間和結(jié)痂時間優(yōu)于對照組，說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可加快患者止皰時間和結(jié)痂時間；兩組患者治療后VAS評分降低，治療組患者治療后VAS評分低于對照組，說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可減輕疼痛。

現(xiàn)代醫(yī)學認為帶狀皰疹感染引起的免疫功能紊亂會導致多種細胞因子分泌和釋放異常［13］。T淋巴細胞不同亞群可分泌和合成不同類型的細胞因子，且經(jīng)內(nèi)分泌和旁分泌產(chǎn)生方式作用于外周組織、引起疼痛反應［14］。其中Th1亞群分泌的IL-2主要介導細胞免疫應答，其中Th2亞群分泌產(chǎn)生的IL-4主要介導體液免疫應答。Th17和Treg是近年來新發(fā)現(xiàn)的T細胞亞群，其中Th17分泌TNF-α，可造成組織損傷且引起疼痛；Treg分泌IL-10等抑制性細胞因子［15］。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后血清IL-2含量增加而IL-4、IL-10及TNF-α含量降低，治療組患者治療后血清IL-2含量高于對照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對照組，說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可提高IL-2含量，降低IL-4、IL-10及TNF-α含量，從而增強患者免疫功能。

綜上所述，四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者療效明顯，且可減輕患者炎癥反應，增強患者免疫功能，具有重要研究意義。

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R752.1+2

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1004-745X（2017）07-1264-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.044

2017-02-06）