蔡紅霞

(蘭考縣中心醫(yī)院 兒科 河南 開(kāi)封 475300)

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氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及安全性分析

蔡紅霞

(蘭考縣中心醫(yī)院 兒科 河南 開(kāi)封 475300)

目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)應(yīng)用氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的效果及安全性。方法 選取蘭考縣中心醫(yī)院收治的NRDS患兒82例，隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各41例。對(duì)照組予以氨溴索治療，觀察組予以氨溴索+肺表面活性物質(zhì)治療。分析對(duì)比兩組臨床效果及安全性。結(jié)果 治療后觀察組總有效率為92.68%(38/41)，高于對(duì)照組的68.29%(28/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%(9/41)，低于對(duì)照組的43.90%(18/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療可提高新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

氨溴索；肺表面活性物質(zhì)；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)屬于臨床兒科常見(jiàn)病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NRDS約占新生兒死亡原因的50%，且多發(fā)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高[1]。NRDS主要由肺泡進(jìn)行性萎縮引起，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟等癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育。臨床常以增加肺部表面活性物質(zhì)，改善患兒肺發(fā)育治療為主，氨溴索有助于肺表面活性物質(zhì)生成及分泌，肺表面活性物質(zhì)通過(guò)維持肺泡大小，可避免肺水腫。本研究旨在觀察氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年9月蘭考縣中心醫(yī)院收治的82例NRDS患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。其中對(duì)照組女19例，男22例；胎齡為28～34周，平均(31.95±1.28)周；日齡為4～16 h，平均(10.08±4.19)h。觀察組女18例，男23例；胎齡為29～35周，平均(32.12±1.31)周；日齡為4～15 h，平均(9.89±4.15)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科學(xué)》NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；且經(jīng)胸部影像學(xué)檢查確診；患兒家屬知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天發(fā)育畸形者；多胎妊娠者；胎兒宮內(nèi)感染者；新生兒重度窒息者；對(duì)本研究所涉藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 兩組均注意防寒保暖，依據(jù)病情給予鼻塞氣道通氣、抗感染治療，并密切關(guān)注患兒心率、血氧飽和度、呼吸等體征變化。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以氨溴索(峨眉山通惠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163230)治療：靜脈滴注氨溴索7.5 mg/kg，4次/d，療程為4 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)(意大利凱西制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030598)治療：將肺表面活性物質(zhì)100 mg/kg置入37 ℃溫水中預(yù)熱，患兒呈仰臥、右側(cè)、左側(cè)臥位，進(jìn)行氣管插管，吸凈氣道內(nèi)分泌物后，將1/3肺表面活性物質(zhì)分別迅速注入氣道，采用面罩氣囊呼吸器進(jìn)行加壓呼吸，持續(xù)3 min，保持6 h不翻身、拍背。療程同對(duì)照組。1.4 觀察指標(biāo) ①治療后統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為患兒呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀消失，血氧飽和度升高>85%；有效為患兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀減輕，75%≤血氧飽和度升高≤85%；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善，血氧飽和度升高<70%；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/41×100%。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組呼吸衰竭、肺出血、顱內(nèi)出血、獲得性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率為92.68%，高于對(duì)照組的68.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.765，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(21.95%)低于對(duì)照組(43.90%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.473，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

NRDS屬于呼吸系統(tǒng)危重疾病，又稱新生兒肺透膜病，主要與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、體質(zhì)量較輕等因素有關(guān)。NRDS發(fā)病急，臨床表現(xiàn)多樣，患兒出生時(shí)哭聲可正常，約9 h將出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、面色灰白等，嚴(yán)重者將導(dǎo)致四肢肌張力低下、肺炎、呼吸暫停等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。由于新生兒肺發(fā)育尚未健全，不能有效抵抗呼吸困難癥狀發(fā)作，且NRDS病情進(jìn)展迅速，病死率較高，故疾病早期予以有效治療意義重大。

氨溴索屬于黏液溶解藥，通過(guò)有效溶解分泌物，有助于呼吸道黏稠分泌物排出，減輕肺氧化性損傷；同時(shí)其可刺激呼吸道肺泡上皮細(xì)胞合成分泌表面活性物質(zhì)，穩(wěn)定肺泡與毛細(xì)血管間流體壓力，提高肺部通氣量，有效避免肺水腫；且氨溴索通過(guò)抑制炎性介質(zhì)釋放，具有消炎作用，可減緩肺泡上皮細(xì)胞損傷，維護(hù)上皮細(xì)胞完整性，對(duì)早產(chǎn)兒不成熟肺具有一定保護(hù)作用。由軍等[4]研究證實(shí)，患兒機(jī)體內(nèi)肺表面活性物質(zhì)與胎兒孕期長(zhǎng)短密切相關(guān)。肺表面活性物質(zhì)可保維持肺泡大小，避免肺泡塌陷，并可降低毛細(xì)支氣管末端張力，有效緩解患兒氣管痙攣、堵塞等癥狀；機(jī)體內(nèi)肺表面活性物質(zhì)缺乏可抑制肺氣體交換功能，導(dǎo)致肺內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，降低血氧含量，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺血管痙攣、酸中毒等癥狀。梅玲華等[5]研究證實(shí)，氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS效果顯著，臨床總有效率高達(dá)88.9%，高于單一用藥組。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示新生兒呼吸窘迫綜合征采用氨溴索與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，可提高臨床有效率，降低患兒呼吸衰竭、獲得性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。

綜上，氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果確切，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 郭亞男,朱亞平.鹽酸氨溴索聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(18):2201-2203.

[2] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:115-118.[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:133-137.

[4] 由軍,傅聰,侯學(xué)敬,等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(7):641-643.

[5] 梅玲華,劉增芳.鹽酸氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):59-60.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.037

2017-02-19)