李麗凡 麻鵬博

(洛陽市第一人民醫(yī)院 胸外科 河南 洛陽 471002)

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全腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析

李麗凡 麻鵬博

(洛陽市第一人民醫(yī)院 胸外科 河南 洛陽 471002)

目的 分析探討全腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果及護(hù)理方法。方法 選取洛陽市第一人民醫(yī)院2014年6月至2016年6月行擇期全腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者96例，按照入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者采用綜合性干預(yù)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后觀察組患者的焦慮抑郁度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)需要行全腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合性干預(yù)護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

全腔鏡；食管癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；綜合性干預(yù)護(hù)理

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，相關(guān)資料顯示全球每年大約30萬人死于食管癌，中國作為食管癌高發(fā)地區(qū)，死亡人數(shù)已高達(dá)全球死亡人數(shù)的一半，嚴(yán)重威脅著我國中老年人的身心健康[1]。目前臨床治療以根治性手術(shù)為主要手段。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，全腔鏡下食管癌根治術(shù)被應(yīng)用于臨床治療中，但全腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理差別于傳統(tǒng)方式[2]。本文就全腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期綜合性干預(yù)護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行分析探究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取洛陽市第一人民醫(yī)院2014年6月至2016年6月行擇期全腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者96例，按照入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組48例患者中，男30例，女18例，年齡為48～75歲，平均(62.21±3.5)歲，腫瘤位置：8例患者為食管上段癌，22例患者為食管中段癌，18例患者為食管下段癌。觀察組48例患者中，男31例，女17例，年齡為49～76歲，平均(62.41±3.3)歲，腫瘤位置：7例患者為食管上段癌，23例患者為食管中段癌，18例患者為食管下段癌。兩組患者的基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組采用綜合性干預(yù)圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 疾病知識(shí)指導(dǎo)與心理安慰 術(shù)前積極與患者及家屬溝通，傳授疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者存在的不良心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行舒解和安慰，讓患者認(rèn)識(shí)到積極配合手術(shù)的重要性，爭取患者及家屬的理解與配合。營造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。

1.2.1.2 術(shù)前營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡 能進(jìn)食者，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素?zé)o刺激飲食，避免進(jìn)食較大、較硬食物；若患者僅能進(jìn)食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。

1.2.1.3 呼吸道準(zhǔn)備 吸煙者，術(shù)前2周勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者有效咳痰和腹式深呼吸，以減少術(shù)后呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通氣量、改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生。根據(jù)患者實(shí)際情況給予霧化吸入2～3次/d，對(duì)于存在炎癥的患者，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，提高患者手術(shù)的耐受性。

1.2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d改流質(zhì)飲食；對(duì)于出現(xiàn)梗阻和炎癥的患者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑分次口服抗生素溶液；對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚以生理鹽水100 ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水，必要時(shí)術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。術(shù)晨置胃管，胃管通過梗阻部位時(shí)動(dòng)作要輕柔，不得強(qiáng)行置入。

1.2.1.5 手術(shù)流程介紹 講解全腔鏡手術(shù)的麻醉方式、體位、手術(shù)方法、大致過程以及手術(shù)中需要配合注意的事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始前通過與患者聊天或聽音樂緩解患者的緊張情緒。手術(shù)開始后，在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下，適當(dāng)?shù)貫榛颊咦儞Q四肢的位置，避免某個(gè)部位長期受壓，提高舒適度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 密切監(jiān)測(cè)并記錄生命體征 術(shù)后2～3 h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及呼吸的變化；待生命體征平穩(wěn)后改為每30 min～1 h測(cè)量1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理，維持生命體征平穩(wěn)。

1.2.3.2 臥位護(hù)理 術(shù)后全麻未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)后改為半臥位，有利于呼吸與引流。

1.2.3.3 疼痛護(hù)理 全腔鏡下食管癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)疼痛程度輕，持續(xù)時(shí)間短。對(duì)于存在疼痛的患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或使用芬太尼透皮貼劑，以減輕患者疼痛，使患者舒適，利于咳痰，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.3.4 呼吸道管理 注意觀察患者的呼吸型態(tài)、頻率和節(jié)律；聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆；氣管插管者，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢；術(shù)后第1日每1～2 h鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球，使用深呼吸訓(xùn)煉器，促使肺膨脹；痰多、咳嗽無力的患者，給予鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

1.2.3.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理2～3次/d；定時(shí)協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.6 引流管護(hù)理 術(shù)后密切觀察胃腸減壓管、鼻腸管、胸腔引流管、尿管等各種引流管引流是否通暢；準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量；囑咐患者避免引流管受壓、扭曲、脫出，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3.7 飲食護(hù)理 術(shù)后早期禁飲禁食3～4 d；部分快速康復(fù)患者可于術(shù)后第2天試進(jìn)少量全清流質(zhì)飲食；一般患者術(shù)后5～6 d可進(jìn)流質(zhì)飲食，每2 h給100 ml，6次/d；術(shù)后9～10 d進(jìn)半流質(zhì)飲食；術(shù)后3周若無特殊不適可進(jìn)普食，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，堅(jiān)持少食多餐的原則。

1.2.3.8 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無出血、吻合瘺、乳糜胸等并發(fā)癥，如有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)，及早積極地進(jìn)行對(duì)癥處理。1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用洛陽市第一人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分在90分以上為非常滿意，總分在60～90分之間為滿意，總分在60分以下為不滿意；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮抑郁度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]；同時(shí)觀察記錄兩組的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的滿意度比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥以及焦慮抑郁度 觀察組患者的焦慮抑郁度指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48)，低于對(duì)照組的18.75%(9/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮抑郁度指數(shù)比較

3 討論

我國食管癌發(fā)病率較高，外科手術(shù)是臨床主要治療方法。圍手術(shù)期的護(hù)理是全腔鏡下食管癌根治術(shù)中不可缺少的環(huán)節(jié)，患者的配合度以及術(shù)后的并發(fā)癥、引流管等護(hù)理直接影響著治療效果[4]。

常規(guī)的護(hù)理模式僅注重基礎(chǔ)護(hù)理和一般?？谱o(hù)理，已經(jīng)無法滿足目前患者的護(hù)理需求。此次研究中觀察組患者從生理到心理，從家庭到社會(huì)，從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)為患者提供全面性的、整體化的、綜合性的護(hù)理措施。相對(duì)于傳統(tǒng)的開胸式手術(shù)，全腔鏡下食管癌根治術(shù)是一種較為新穎的手術(shù)方式，患者及其家屬因缺乏了解，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、不易接受等情況，因此術(shù)前與患者做好溝通，通過增強(qiáng)患者的疾病知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)認(rèn)知，對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理安慰，可提高患者的治療積極性以及配合度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前指導(dǎo)患者做好呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備以及清晰地了解手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，可促使患者在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)與安慰以及關(guān)注患者的舒適度可緩解患者的緊張情緒，適當(dāng)調(diào)整四肢位置避免相應(yīng)的并發(fā)癥。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，促使患者呼吸道保持暢通，為患者調(diào)整好體位，重視臥位護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理，融入快速康復(fù)理念與人文關(guān)懷，并積極防治各種并發(fā)癥，可以加快患者的恢復(fù)速度，減少相應(yīng)的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后觀察組患者的焦慮抑郁度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上，對(duì)需要進(jìn)行全腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期的綜合性干預(yù)護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 張縝,穆東慧,封立梅,等.全腔鏡下食管癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(4):474-477.

[2] 林榕,陳賽云,張丹.全腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(20):125-126.

[3] 吳枚禪,劉梅麗.273例全腔鏡下食管癌根治術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(16):1493-1494.

[4] 凌詠,劉培.全腔鏡下食管癌根治術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理干預(yù)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(18):246-247.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.134

2017-02-21)