簡冬群，舒健，張峰，劉麗英，陳春蓮

(贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

論 著

卡馬西平聯(lián)合左乙拉西坦或托吡酯治療兒童難治性部分性發(fā)作癲癇的療效比較〔1〕

簡冬群，舒健，張峰，劉麗英，陳春蓮

(贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

目的：探究卡馬西平聯(lián)合左乙拉西坦或托吡酯治療兒童難治性部分性發(fā)作癲癇的臨床療效。方法：選取2015年7月—2016年7月進行治療的兒童難治性部分癲癇患者80 例，隨機分為A組和B組，每組40 例。A組采用卡馬西平聯(lián)合左乙拉西坦治療，B組采用卡馬西平聯(lián)合托吡酯治療。對兩組臨床治療有效率、平均癲癇發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比。結(jié)果：A組治療總有效率(95%)高于B組(75%)(P<0.05)。A組治療1個月、2個月后癲癇發(fā)作次數(shù)與B組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4個月后，A組發(fā)作次數(shù)明顯少于B組(P<0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率與B組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：卡馬西平聯(lián)合左乙拉西坦或托吡酯治療兒童難治性部分性發(fā)作癲癇臨床療效顯著，但與托吡酯相比，卡馬西平聯(lián)合左乙拉西坦治療可在提高治療效果的同時，使癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

卡馬西平；左乙拉西坦；托吡酯；兒童；難治性部分性發(fā)作癲癇

癲癇是指腦部機能出現(xiàn)陣發(fā)性短暫性失調(diào)的癥狀，其特點為突發(fā)性，且多反復發(fā)作[1]。其主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙或伴意識喪失的抽搐發(fā)作，嚴重威脅患者生命健康[2]。本文選取2015年7月—2016年7月進行治療的兒童難治性部分癲癇患者80 例，旨在探究卡馬西平聯(lián)合左乙拉西坦或托吡酯治療兒童難治性部分性發(fā)作癲癇的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年7月入院的兒童難治性部分癲癇患者80 例，按照隨機分組法分為A組和B組，每組40 例。A組中男27 例，女13 例，年齡4～10 歲，病程2～3年；B組中男23 例，女17 例，年齡5～14 歲，病程1～2年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷標準

1.2.1 納入標準

符合國際抗癲癇聯(lián)盟分類標準，穩(wěn)定服用卡馬西平，且已達正常血藥濃度[3]；近2個月的回顧性基線期內(nèi)至少出現(xiàn)8次部分性發(fā)作者；年齡4～14 歲。

1.2.2 排除標準

排除藥物濫用者、腦部器質(zhì)病變者、精神疾病者及肝腎指標異常者等。

1.3 治療方法

A組給予卡馬西平(常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H10950085)聯(lián)合左乙拉西坦(北京百奧藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20061308)治療，開始時卡馬西平用藥劑量為5 mg·kg-1·d-1，隨后不斷增加藥物用量至15～20 mg·kg-1·d-1，左乙拉西坦開始用藥劑量為10～20 mg/d，每日2次，間隔2周時間，增加用藥劑量，一般增加10 mg·kg-1·d-1，4周內(nèi)逐漸加量至20～50 mg·kg-1·d-1維持。B組給予卡馬西平(常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H10950085)聯(lián)合托吡酯(齊魯制藥有限公司，國藥準字：H10950273)治療，卡馬西平用藥劑量如A組，托吡酯開始時用藥劑量為0.5～1.0 mg·kg-1·d-1，4周內(nèi)逐漸加量至2～6 mg·kg-1·d-1維持。兩組患者達到目標劑量后，維持穩(wěn)定服用，持續(xù)治療12周。出現(xiàn)以下情況給予停藥：用藥中出現(xiàn)其他嚴重疾??；患者或家屬要求停藥；嚴重不良反應(yīng)；無效。

1.4 觀察項目和指標

觀察兩組患者的臨床效果，其判定標準[4-5]為：顯效，患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少超過75%；有效，患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少超過50%；無效，患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少低于50%，病情加重。對兩組患者治療1個月、2個月、4個月后癲癇發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

A組治療總有效率為95%，B組為75%，A組高于B組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

2.2 兩組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)情況比較

治療1個月、2個月后A組癲癇發(fā)作次數(shù)與B組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4個月后，A組發(fā)作次數(shù)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.5%)與B組(10.0%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

3 討 論

大多數(shù)兒童的癲癇能得到有效控制，但仍有小部分患兒病情在規(guī)律合理使用一線抗癲癇藥的情況下仍不能控制，屬于難治性癲癇范疇，對患者的日常生活、生理、心理造成嚴重不良影響[6-7]。此類患兒需要聯(lián)合用藥，但目前抗癲癇藥均有較多不良反應(yīng)，因此比較兩組抗癲癇藥聯(lián)合使用的療效和不良反應(yīng)是非常必要的[8]。左乙拉西坦屬于吡咯烷酮衍生物，作用效果較快。左乙拉西坦能夠有效調(diào)節(jié)突觸囊泡中神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進而對神經(jīng)炎異常放電傳導起到一定程度的阻滯作用，最終達到治療癲癇的目的。該藥物可以口服，作用效果較快，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且患者具有較好的耐藥性[9]。卡馬西平和托吡酯是常見的抗癲癇類藥物，卡馬西平是治療部分性發(fā)作的一線首選藥，然而在治療兒童難治性部分性發(fā)作癲癇方面療效較差[10]。本文數(shù)據(jù)顯示，A組治療總有效率高于B組(P<0.05)；治療前和治療1個月、2個月后，兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4個月后A組發(fā)作次數(shù)明顯少于B組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，卡馬西平聯(lián)合左乙拉西坦或托吡酯治療兒童難治性部分性發(fā)作癲癇臨床效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與托吡酯治療相比，卡馬西平聯(lián)合左乙拉西坦治療可減少癲癇發(fā)作次數(shù)，提高治療總有效率。

[1]和梅，寇傳玉，和廿，等.左乙拉西坦、托吡酯對癲癇部分性發(fā)作療效及認知功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39(1):11-12

[2]余璐，何娜，劉曉蓉，等.熱性驚厥相關(guān)癲癇患者抗癲癇藥物治療療效及與電壓依賴性鈉通道α1亞基基因突變的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(8):516-522

表2 兩組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)情況對比次

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

[3]張璐璐.左乙拉西坦對難治性癲癇患者外周血淋巴細胞表達的影響分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2016，8(3):97-100

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦電圖與癲癇學組.抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識(節(jié)選)[J].中華醫(yī)學信息導報，2011，26(4):20-21

[5]劉彬，王剛，何翠瑤，等.奧卡西平的代謝物10，11-二氫-10-羥基卡馬西平在癲癇兒童中的群體藥動學[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34(7):526-531

[6]朱國行，吳洵昳，虞培敏，等.新診斷癲癇患者的規(guī)范化藥物治療[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(1):6-9

[7]梁艷龍，郝小生，王江濤，等.兒童奧卡西平致Stevens-Johnson綜合征1 例報告[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(4):365

[8]張冬梅.286 例新診斷成人癲癇患者的藥物治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23):197-199

[9]莊小鵬，嚴金柱，季曉林，等.抗癲癇藥對癲癇患者睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠障礙影響的研究進展[J].福建醫(yī)科大學學報，2016，50(1):65-68

[10]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦電圖與癲癇學組.抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(1):56-65.

Comparison of efficacy of carbamazepine and levetiracetam or topiramate in the treatment of children with refractory partial seizures

JIAN Dongqun，SHU Jian，ZHANG Feng，LIU Liying，CHEN Chunlian

(Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China)

Objective：To explore the clinical efficacy of carbamazepine combined with levetiracetam or topiramate in children with refractory partial seizure epilepsy.Methods:All 80 children with refractory partial epilepsy who were treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were randomly divided into group A and group B，with 40 patients in each group.Group A treatment for carbamazepine combined with levetiracetam treatment，B group treatment for carbamazepine and topiramate treatment.The effective rate of treatment，the average number of seizures and the incidence of adverse reactions，the two groups were analyzed.Results: The total effective rate (95%) was higher in group A than that in group B (75%)(P<0.05).In group A，the number of seizures after one month and two months and group B (P>0.05).After 4 months of treatment，the frequency of episodes in group A was significantly lower than that in group B (P<0.05).According to the incidence of adverse reactions，the incidence of group A (P>0.05)，but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion: The clinical efficacy of carbamazepine combined with levetiracetam or topiramate in children with refractory partial seizures was significantly better than that of topiramate，carbamazepine and levetiracetam.Improve the therapeutic effect at the same time，the number of seizures significantly reduced，and the incidence of adverse reactions is low.

carbamazepine；levetiracetam；topiramate；children；refractory partial seizures epilepsy should be widely promoted

1671-8631(2017)08-0563-03

R742.1

B

2017-02-14

(本文編輯：王作利)

簡冬群(1985— )，女，江西上高縣人，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。

〔1〕本課題為贛州市指導性科技計劃項目(項目編號GZ2016ZSF173)