黃 永，曹志強*，馬建文

（青海大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，青海 西寧 810001）

橋接組合式內固定系統(tǒng)治療脛骨多節(jié)段骨折的臨床綜述

黃 永，曹志強*，馬建文

（青海大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，青海 西寧 810001）

脛骨骨折是臨床常見的長骨骨折，多為高能量、暴力損傷，多伴有嚴重的軟組織損傷。尤其是針對OTA C型骨折，臨床治療及功能恢復難度較大，治療爭議較多，保守治療不但治療周期長，而且往往有較多的骨畸形愈合及功能活動喪失，因此手術治療成為治療首選。手術治有鋼板內固定、髓內內固定、外固定支架固定以及橋接固定系統(tǒng)，然而各有優(yōu)缺點，本文將脛骨多節(jié)段骨折的流行病學、解剖學特點損傷機制及現階段臨床治療進展進行綜述。

多節(jié)段；脛骨骨折；內固定；橋接

1 流行病學

脛骨骨折發(fā)生率約為每年26/10萬，病人的平均年齡大約是37歲，男性脛骨骨折概率約比女性高3倍，常見于青少年組，一般是由高能量損傷所致。脛骨干骨折（AO/OTA 42型）約占成人全身骨折的3.94%[1.2]。

2 解剖學特點及損傷機制

脛骨體上段呈三棱柱形，中下1/3交界處呈四邊形，交界處發(fā)生骨折概率較高，脛骨體前緣及內側直接位于皮下，骨折斷端容易戳破皮膚成為開放性骨折。脛骨上下端關節(jié)面的橫切線相互平行，當骨折復位不佳時易出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎。脛后動脈自腘動脈發(fā)出，在深淺肌層間行走。骨折時，可造成脛后動脈損傷，嚴重時出現嚴重缺血或壞死。小腿有四個骨筋膜室，分別由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成，當創(chuàng)傷骨折所致的血腫和組織水腫時，骨筋膜室壓力增高導致肌肉神經缺血引起骨筋膜室綜合征。

脛骨多節(jié)段骨折通常是由高能量創(chuàng)傷引起，高能量損傷機制在平民和軍人中大致相同，通常是由機動車事故、高處墜落、直接打擊和槍擊傷導致。由高能量損傷所致的脛骨多段骨折，即AO分型的42一C2型，其治療比較復雜。

3 治 療

脛骨多段骨折常常是由高能量損傷所致，骨折的粉碎程度嚴重，而且即便是閉合骨折，其軟組織也常合并有較嚴重的損傷[3]。由于保守治療臨近關節(jié)僵硬、延遲愈合、骨不愈合畸形愈合發(fā)生率高，且臥床時間長，不能早期下地活動出現，肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓出現的概率增高，因此手術治療成為大多數骨科醫(yī)師首選。脛骨多節(jié)段骨折手術治療原則：①保護骨折塊血運；②恢復下肢力線；③早期功能鍛煉[4]。

4 傳統(tǒng)治療方案的簡述

傳統(tǒng)的切開復位鋼板內固定是獲得脛骨解剖復位恢復下肢力線最理想的固定方式，但是治療脛骨多節(jié)段骨折時需要長鋼板，臨床中常用得鋼板其長度往往無法達到要求，因此需要需廠家特別定制，缺點是周期長費用高，動物實驗和臨床研究表明，[5]鋼板與骨接觸面積較大，通過緊密接觸不但破壞了骨外血供而且還破壞了骨膜動脈的板下皮質骨的血供，導致骨壞死并干擾骨小梁的發(fā)育，引起骨質疏松，嚴重影響了骨折愈合。交鎖髓內釘雖然解決了鋼板的偏心固定問題實現了中心固定保證了骨折斷端的穩(wěn)定，[6]但對于骨折接近近端關節(jié)面8cm及遠端關節(jié)面5 cm以內難以控制力線和旋轉，手術中難以實現微創(chuàng)復位而且極易分離、旋轉，導致畸形愈合等并發(fā)癥使得其應用受到極大的限制。傳統(tǒng)鋼板及髓內釘都容易 應力遮擋問題導致內固定鍛煉及再次骨折骨不連的問題。外固定有操作簡單，迅速固定骨折 對骨折周圍軟組織及局部血運破壞小， 符合微創(chuàng)技術要求，[7]但是如果作為骨折的最終固定，還存在很多缺點，如生活質量差、釘道感染、松動、骨折再移位、畸形愈合延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥。

5 橋接組合式內固定系統(tǒng)的應用

橋接組合式內固定系通過連接棒、固定塊、半鉤、鎖定螺釘的組合克服了偏心固定，應力遮擋及外固定不牢靠等問題，實現符合人體生物力學的固定，使術者面對各種復雜骨折時更加得心應手。與其他固定系統(tǒng)相比具有不可比擬的優(yōu)勢：（1）[8]脛骨骨折采用橋接組合式內固定系統(tǒng)固定時，骨折區(qū)域上的應力與金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)相比要小得多，因此能夠在很大程度上提高組織自身的穩(wěn)定性，有利于骨折區(qū)域骨組織之間的融合。（2）[9]本系統(tǒng)具有撐開復位的功能，操作過程中可首先對一端進行固定，然后滑動連接塊，可起到撐開的作用，對短縮型骨折具有很好地作用，能夠幫助術者進行復位，減少手術時間；（3）手術入路的選擇，本系統(tǒng)可采取開放性或有限切開復位固定，在手術過程中避免了因術中透視導致的手術時間延長、術區(qū)污染等，同時避免了骨膜的廣泛剝離，較好的保護血運；（4）單棒固定可多維方向置入螺釘，因此可很好的控制旋轉和螺釘拔出，實現了多維固定，簡便靈活；（5）橋接系統(tǒng)通過與骨的點接觸不直接壓迫骨折部位，保護了骨及軟組織周圍的血運，最大程度的降低對骨生長環(huán)境的干擾。

橋接組合式內固定系統(tǒng)的缺點是連接棒易滑動，可能與直徑過小、螺釘沒有擰緊及把持力不足有關，因此擰緊螺釘，同時熟悉器械結構及操作，才是減少器械相關并發(fā)癥發(fā)生的關鍵因素。

因此，橋接組合式內固定系統(tǒng)是一種符合人體生物力學，血運破壞小，適應癥廣泛的新型固定裝置。不但降低了骨不連等相關并發(fā)癥發(fā)生率低而且更有利于骨質愈合，值得推廣及應用。

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本文編輯：王雨辰

R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7123.02

曹志強