吳雪花?莫換章?童金生?許新暉

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理在缺鐵性貧血護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 選取我院2015年1月～2017年3月共50例缺鐵性貧血患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用整體護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者Hb、RBC水平優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 整體護(hù)理在缺鐵性貧血護(hù)理中具有良好的效果，能有效改善患者的臨床指標(biāo)，提高患者的治療依從度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；缺鐵性貧血；鐵營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-127-03

The application of holistic nursing in iron deficiency anemia

WU Xuehua MO Huanzhang TONG Jinsheng XU Xinhui

Dongguan Taixin Hospital， Guangdong， Dongguan 523952， China

[Abstract] Objective To explore the application of holistic nursing in nursing of iron deficiency anemia. Methods A total of 50 patients with iron deficiency anemia from January 2015 to March 2017 were selected as objects. The patients were divided into observation group and control group according to the principle of random assignment， each of 25 cases. The control group was treated with routine nursing， and the observation group received holistic nursing on the basis of routine nursing. The nursing effects of two groups were compared. Results The levels of Hb and RBC in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）； The satisfaction rate in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05） . Conclusion The Holistic nursing has a good effect for iron deficiency anemia， can effectively improve the clinical indicators of patients， and improve the treatment of patients with compliance， worthy of clinical application.

[Key words] Holistic care； Iron deficiency anemia； Iron nutrient fortifier

缺鐵性貧血是由于患者體內(nèi)鐵含量丟失過(guò)多、鐵攝入嚴(yán)重不足、需要量增加、吸收量少而導(dǎo)致的，對(duì)患者的日常生活和生命健康造成了較大的影響[1]。目前臨床中主要采用針對(duì)病因的藥物治療，雖然有明顯療效，但患者的預(yù)后的取決于治療中的護(hù)理工作[2]。因此，必須要結(jié)合缺鐵性貧血患者的特點(diǎn)，探索新型的護(hù)理模式，提高護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本次研究對(duì)缺鐵性貧血患者實(shí)行整理護(hù)理，取得了良好的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年1月～2017年3月共50例缺鐵性貧血患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男14例，女11例，年齡20～67歲，平均（43.24±5.61）歲；對(duì)照組中男15例，女10例，年齡21～68歲，平均（45.34±6.61）歲。所有患者均簽署知情同意書，且研究已通過(guò)倫理委員批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05），證明研究具備一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行整體護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理 缺鐵性貧血患者一般病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、煩悶等情緒。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流，建立良好的醫(yī)患溝通渠道，了解患者的實(shí)際情況，聆聽(tīng)患者的需求并盡量滿足。以親切、和善的態(tài)度給予患者關(guān)心、安慰，引導(dǎo)患者建立一個(gè)良好的心態(tài)，提高治療依從度，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 為了保證缺鐵性貧血患者的康復(fù)，護(hù)理人員需要為患者建立一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。保證病房?jī)?nèi)部的整潔、干凈，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，提高患者的舒適度，使患者處在一個(gè)良好的氛圍中。同時(shí)，護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者多休息，保證睡眠的充足，減少氧量消耗。

1.2.3 飲食護(hù)理 多數(shù)缺鐵性患者的飲食都存在一定的問(wèn)題，例如偏食、挑食、少食等。此時(shí)護(hù)理人員要向患者介紹飲食的重要性，提高患者的自主護(hù)理能力。同時(shí)，還要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者制定合理的食物方案，提高患著鐵含量的吸收。指導(dǎo)患者多食用豆類、蛋類、瘦肉、動(dòng)物肝臟等食物。

1.2.4 藥物護(hù)理 有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者在空腹?fàn)顟B(tài)下口服鐵劑的吸收效果和餐后相比更佳。但在空腹?fàn)顟B(tài)下，藥物可能會(huì)對(duì)患者的胃腸造成一定的刺激，導(dǎo)致患者不適感明顯，治療依從性下降。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者盡量餐后口服鐵劑，由少漸多，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療依從度。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前、治療后的血紅蛋白（Hb）、外周血紅細(xì)胞（RBC）水平。

患者出院前，通過(guò)本院自制的護(hù)理滿意度表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分。非常滿意：≥80分；滿意：60～79分；不滿意：<60分。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hb、RBC水平比較

觀察組患者Hb、RBC水平優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 滿意度比較

觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但在合理、科學(xué)飲食方面還存在一定的缺陷，也導(dǎo)致我國(guó)缺鐵性貧血的發(fā)病率逐年上升[4]。缺鐵性貧血指的是由多種原因?qū)е麦w內(nèi)缺鐵，從而

引發(fā)紅細(xì)胞生成減少的貧血[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，孕婦與兒童是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，約為40%和50%。臨床中將缺鐵性貧血分為三個(gè)階段[7]，第一階段為儲(chǔ)鐵減少期，屬于發(fā)病的早期階段，多數(shù)患者存在鐵攝入量不足的情況；第二階段表現(xiàn)為缺鐵性紅細(xì)胞生成，屬于中期表現(xiàn)，患者不僅體內(nèi)儲(chǔ)鐵減少缺乏，轉(zhuǎn)運(yùn)鐵也會(huì)相應(yīng)減少，此時(shí)紅細(xì)胞攝入鐵量相對(duì)減少，但幅度不明顯；第三階段為晚期階段，患者缺鐵現(xiàn)象較為明顯，并伴隨一系列的臨床癥狀。若患者達(dá)到缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)當(dāng)通過(guò)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，改善臨床癥狀。若處于第一階段，則可僅采用飲食治療[8]。

臨床中對(duì)缺鐵性貧血的診斷主要通過(guò)鐵調(diào)素、CHr以及LHD%三類指標(biāo)[9]。鐵調(diào)素是一種由肝臟細(xì)胞合成的負(fù)性調(diào)節(jié)激素，分泌入血而發(fā)揮作用，對(duì)人體內(nèi)的鐵穩(wěn)態(tài)具有重要的作用[10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，人體內(nèi)鐵調(diào)素濃度的變化和缺鐵性貧血的發(fā)生有關(guān)；CHr可以有效反應(yīng)患者體內(nèi)的鐵狀態(tài)，但體內(nèi)缺鐵時(shí)，CHr的變化速率較快，目前被認(rèn)為是診斷早期缺鐵性貧血的重要標(biāo)準(zhǔn)[12]；LHD%是在平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度上發(fā)展而來(lái)的一種參考指標(biāo)，主要是對(duì)患者的鐵缺乏狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，具有重要的參考價(jià)值[13]。

鐵營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑分為兩類：無(wú)機(jī)鐵與有機(jī)鐵。根據(jù)在體內(nèi)的存在形式，可以分為血紅素鐵與非血紅素鐵[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)e2+比Fe3+吸收效果更好，有機(jī)鐵對(duì)患者腸胃的刺激性較小，吸收能力較強(qiáng)，血紅素鐵的吸收能力強(qiáng)于非血紅素鐵。人體內(nèi)主要是通過(guò)小腸吸收鐵，因此補(bǔ)鐵劑的原理即通過(guò)多種方式，控制鐵離子的釋放，使其在十二指腸區(qū)域呈最大程度釋放，而減少在其他部位的釋放[15]。

整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種護(hù)理模式，指的是將患者作為一個(gè)整體，并以其為核心，遵循以人為本的原則，以現(xiàn)代護(hù)理理論為基礎(chǔ)，全方位、多層次的提供護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理要求護(hù)理不僅要滿足患者的社會(huì)、生理要求，同時(shí)還要關(guān)注患者的心理需求與生長(zhǎng)需求，針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃。整體護(hù)理具有科學(xué)性、合理性、規(guī)范性的特點(diǎn)，能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)，保證護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理人員要根據(jù)制定好的護(hù)理計(jì)劃，將護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理相結(jié)合，結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理工作。整體護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理工作在臨床治療中的重要性，推動(dòng)了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的發(fā)展[16]。

對(duì)缺鐵性貧血患者進(jìn)行整體護(hù)理，不僅能保證臨床治療的療效，同時(shí)也能有效改善患者的預(yù)后。缺鐵性貧血患者除了生理病癥外，在心理方面大多也存在焦慮、緊張等不良情緒，因此，護(hù)理人員還需要對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容。所以本研究中，針對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用整體護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者Hb、RBC水平優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，整體護(hù)理在缺鐵性貧血護(hù)理中具有良好的效果，能有效改善患者的臨床指標(biāo)，提高患者的治療依從度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉，羅斐丹，張玉梅，等.一例嚴(yán)重老年性缺鐵性貧血患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1150-1151.

[2] 項(xiàng)紅梅.80例缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：83-85.

[3] 丁暉.小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：220-221.

[4] 陸青梅，韋桂源，班亮階，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)重型β-地中海貧血患兒家長(zhǎng)社會(huì)支持及遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（14）：1076-1078.

[5] 呂龍.血清鐵、鐵蛋白和鐵染色對(duì)缺鐵性貧血診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：131，133.

[6] 徐曉華.多糖鐵膠囊治療圍生期孕婦缺鐵性貧血的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：83-84.

[7] 周守玉.鐵之緣片治療小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：109.

[8] 藍(lán)嵐，梁克紀(jì)，張羽飛，等.維生素A缺乏對(duì)缺鐵性貧血的影響-體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2016，22（4）：62-64.

[9] 陳美，張銀萍.妊娠合并缺鐵性貧血產(chǎn)婦分娩期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：122-123.

[10] 袁改蘭，陳艷紅，李慧英，等.中西醫(yī)結(jié)合配合食療治療老年人缺鐵性貧血護(hù)理干預(yù)效果的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：99-100.

[11] 艾韻，石艷琴.整體護(hù)理在老年缺鐵性貧血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：40-41.

[12] 張莉娟，陳敏，蔡小芹，等.靜脈用蔗糖鐵治療維持性血液透析患者缺鐵性貧血的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：1060-1061，1062.

[13] 劉軍，李榮.新疆地區(qū)不同民族缺鐵性貧血患兒飲食及認(rèn)知分析[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（1）：85-86.

[14] 武靜莉，張穎，王玉紅，等.缺鐵性貧血患者靜脈補(bǔ)鐵的臨床療效與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（16）：125-126.

[15] 王穎.鐵劑聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療缺鐵性貧血的療效及護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5051-5051.

[16] 侯麗雯.整體護(hù)理在老年缺鐵性貧血護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：187-188.

（收稿日期：2017-04-27）