歐麗珍?陳銘青?夏堅禎

[摘要] 目的 觀察探討精細化管理在髖關節(jié)置換圍手術期健康教育的臨床護理作用。 方法 經醫(yī)院倫理委員會通過，將120例行髖關節(jié)置換手術的患者按照護理方式不同分為實驗組和對照組，實驗組給予患者精細化管理，對對照組患者采取常規(guī)護理模式，比較兩組患者的Harris評分、Barthel指數(shù)評分、并發(fā)癥發(fā)生率、患者生活質量評分以及患者對護理服務的滿意度等情況。 結果 經過手術后，實驗組患者的Harris評分、Barthel指數(shù)評分、生活質量評分以及患者的滿意度均較對照組高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 精細化管理在髖關節(jié)置換圍手術期的健康教育有良好的臨床表現(xiàn)，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 精細化管理；髖關節(jié)置換；圍手術期；健康教育

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-130-03

Nursing effect of fine management on perioperative health education in hip replacement

OU Lizhen CHEN Mingqing XIA Jianzhen

Gaoming District People's Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528500，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of fine management in perioperative health education of hip replacement. Methods Adopted by the ethics committee of the hospital，120 cases underwent hip arthroplasty were divided into experimental group and control group according to the different nursing methods.The experimental group received fine management，and the control group received routine nursing.The Harris score，was Barthel Index，the incidence of complications，the quality of life and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results After operation，the Harris score，Barthel index，quality of life and patient nursing satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.The postoperative complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group，which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Fine management for perioperative health education in the hip replacement shows a good clinical manifestations，worthy of clinical promotion.

[Key words] Fine management；Hip replacement；Perioperative；Health education

目前，髖關節(jié)置換手術的對象多為60歲以上的老年人群，對于老年人群的髖關節(jié)置換，其要考慮伴有的老年慢性疾病，因此，對于老年人群的護理工作尤為變得重要[1]。本研究就以在髖關節(jié)置換圍手術期健康教育的精細化管理為主要研究對象，探討其對髖關節(jié)置換患者的臨床護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年12月來我院行髖關節(jié)置換手術的120例患者為研究對象，其中男55例，女65例，年齡52～75歲，平均（68.5±6.5）歲，病程1.2～2.8年，平均病程（1.5±0.6）年。將120例患者按照不同護理方式分為實驗組和對照組，其中實驗組患者60例，男30例，女30例，平均年齡（69.5±6.2）歲，平均病程（1.4±0.5）年；對照組患者60例，男25例，女35例，平均年齡（68.3±6.9）歲，平均病程（1.6±0.4）年。兩組患者一般資料、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有研究比較價值。

納入標準：（1）首次行髖關節(jié)置換手術的患者；（2）經得患者及其家屬同意，且簽署知情同意書。排除標準：（1）患有其他肢體功能性障礙的患者；（2）心、肝、腎功能不健全的患者；（3）患有神經性疾病或精神狀態(tài)不正常的患者；（4）患有其他器官合并癥的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對于實驗組患者的護理方法 對實驗組患者采取精細化管理護理，患者入院后，需對患者進行全面的身體檢查，對不同的患者制定不同的科學護理康復方案，具體措施如下：（1）術前準備：護理人員需嚴格按照醫(yī)囑，對患者進行術前準備工作，并告知患者術中注意事項和術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好術前心理干預，對于髖關節(jié)置換的老年群體，除進行常規(guī)檢查外，還需要對其合并慢性疾病進行檢查和護理，預防不安全因素的發(fā)生，保證治療過程的順利進行。（2）術后體征監(jiān)測：護理人員需實時觀察患者的生命體征變化，注意患者傷口情況，如有無滲血等，加強引流管護理，確保引流管暢通，詳細記錄患者引流液體的流量、顏色等性質。（3）飲食護理：護理人員需要通過飲食來為患者補給電解質及維生素，針對不同患者的病情和恢復情況制定不同的飲食計劃，囑咐患者多飲水，科學合理進食。（4）用藥護理：護理人員需監(jiān)督患者用藥，保證藥物用量的正確性，定時督促患者進行服用。（5）并發(fā)癥的護理：護理人員需實時監(jiān)察患者出現(xiàn)的癥狀變化，避免髖關節(jié)脫位、深靜脈血、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時告知主治醫(yī)生，針對不同的病情采取不同的救治措施。（6）呼吁患者家屬積極配合：護理人員需秉持協(xié)同護理理念[2]，旨在呼吁患者家屬積極參與護理工作，使他們能掌握疾病的相關常識，配合安撫患者的不良情緒，保證治療工作的順利進行。（7）健康教育：護理人員需結合以往經驗以及專家的建議，制定健康教育路徑，充分對患者講解健康路徑的原理和方法。護理人員需按照健康路徑嚴格執(zhí)行，針對患者的不同時期進行相應的健康宣教，如在手術前，告知患者床上大小便的方法，翻身技巧和注意事項等；術后24h內，指導患者進行適量的科學鍛煉，預防并發(fā)癥的發(fā)生；術后1周左右，鼓勵患者借助助步器進行行走鍛煉，護理人員也可指導患者進行股四頭肌、臀肌收縮練習，踝泵康復訓練等。護理人員需時刻監(jiān)測患者的身體變化，如發(fā)現(xiàn)不適，應立刻停止康復鍛煉。護理人員要詳細記錄健康路徑應用的效果，發(fā)現(xiàn)不足，及時修改完善。（8）出院護理：患者出院后，醫(yī)護人員需在患者康復6周后，每月進行隨訪。

1.2.2 對于對照組患者的護理方法 對對照組患者進行常規(guī)護理，具體為：做好術前準備，術中、術后監(jiān)測患者生命體征，進行常規(guī)護理和健康宣教。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的Harris評分、Barthel指數(shù)評分、并發(fā)癥發(fā)生率、患者生活質量評分以及患者對護理服務的滿意度。（1）Harris評分[3]：100～0分，分數(shù)越高表示髖關節(jié)恢復越好；（2）Barthel指數(shù)評分[4]：100～0分，分數(shù)越高表示活動能力越好；（3）生活質量評分：在患者術后3個月和6個月的時候進行問卷調查，總分100分，分數(shù)越高表示生活質量越好；（4）滿意度評級[5]：將評級分為“滿意”、“一般”、“不滿意”。滿意度=滿意人數(shù)/該組總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Harris評分、Barthel評分比較

實驗組患者的Harris評分、Barthel指數(shù)評分均較對照組高，且差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分、并發(fā)癥、滿意度比較

實驗組患者術后3個月和6個月的生活質量評分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（18.33%）（P<0.05）；實驗組患者中有58人選擇“滿意”，2人選擇“一般”，滿意度96.67%；對照組中有20人選擇“滿意”，30人選擇“一般”，10人選擇“不滿意”，滿意度33.33%，實驗組滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖關節(jié)由髖臼和股骨頭相對構成，屬于一種杵臼關節(jié)[5]。對于髖關節(jié)的人工關節(jié)置換手術主要解決的問題是，緩解關節(jié)疼痛、恢復并改善關節(jié)的運動能力、矯正畸形等[6-7]。髖關節(jié)置換手術，可以解決股骨頭壞死、股骨頸骨折引起的骨不愈合等并發(fā)癥，可以縮短患者的恢復時間，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。對于行髖關節(jié)置換的

患者，合理、科學的圍手術期護理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]，但這種護理非常繁雜、瑣碎，因此，對于髖關節(jié)置換患者的護理進行精細化管理變得非常重要。精細化管理是起源于日本的一種企業(yè)管理理念，其基礎為常規(guī)管理，再深入向基本思想和管理模式發(fā)展，其體現(xiàn)了精益求精、細致入微的理念，有效提高護理服務質量。通過精細化管理模式，可以將計劃階段、實施階段、處理階段、檢查階段細分化但不影響整體管理[10-12]，其可將各個環(huán)節(jié)緊密相扣，提高護理人員護理質量和工作效率[12-16]。經過本研究證實，精細化管理護理模式，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者恢復速度，也對其術后的生活質量有很明顯的改善，患者滿意度高，也有效緩解了緊張的醫(yī)患關系。

綜上所述，精細化管理在髖關節(jié)置換圍手術期的健康教育有良好的臨床表現(xiàn)，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-21）