何曉芳?吳焰?周文娟

[摘要] 目的 以無創(chuàng)動脈硬化檢測結果為標準，評價護理干預前后高血壓患者的血壓控制情況及不良生活方式改善情況。 方法 選取我院于2013年1月～2014年12月收治的高血壓患者98例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各49例，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組則強化健康宣教，患者出院后仍隨訪干預6個月。 結果 干預前兩組患者ABI、baPWV異常率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組患者ABI、baPWV異常率均低于對照組（P<0.05）；干預前兩組患者的熬夜、吸煙、過量飲酒、高鹽高脂飲食等不良生活習慣的比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組的各項不良生活習慣比例均低于對照組（P<0.05）。 結論 無創(chuàng)動脈硬化檢測能夠客觀評價高血壓患者的動脈硬化進展，有效的護理干預能夠改善患者的生活方式，控制動脈硬化進展，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 高血壓；無創(chuàng)動脈硬化檢測；護理干預；踝臂指數

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-124-03

Analysis on non-invasive arteriosclerosis test of patients with hypertension and evaluation of effect of nursing intervention

HE Xiaofang1 WU Yan2 ZHOU Wenjuan3

1.Department of Hematology，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China；2.Nursing Department，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China；3.Heart Center，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To evaluate blood pressure control and improvement of unhealthy life styles before and after nursing intervention of patients with hypertension with the result of non-invasive arteriosclerosis test as standard. Methods 98 patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as research objects.According to number table，they were randomly divided into the observation group and the control group，with 49 in each.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given strengthening health education.After diacharge，patients were given follow-up intervention for 6 months. Results Before intervention，differences in abnormality rates of ABI and baPWV had no statistical significance（P>0.05）.After intervention，abnormality rates of ABI and baPWV of patients in the observation group were both lower than those of the control group（P<0.05）.Proportions of staying up late，smoking，excessive drinking，high fat-salt diet and other unhealthy living habits before intervention of patients in two groups had no significant difference（P>0.05）.After intervention，proportions of unhealthy living habits of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Non-invasive arteriosclerosis test can objectively evaluate progress of arteriosclerosis of patients with hypertension.Effective nursing intervention can improve life styles of patients and control progress of arteriosclerosis.They are worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hypertension；Non-invasive arteriosclerosis test；Nursing intervention；Ankle-brachial index

高血壓是最常見的心血管疾病之一，隨著社會老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)生率逐年上升[1]。近年來的研究發(fā)現[2]，高血壓是誘發(fā)動脈硬化的獨立危險因素，如果不能有效控制血壓水平，隨著疾病的進展患者可能出現多種心腦血管并發(fā)癥。無創(chuàng)動脈硬化檢測是目前評估動脈粥樣硬化風險的一種有效手段，通過對人體平均踝臂指數（ABI）和肱踝脈搏傳導速度（baPWV）的檢測，能夠更加客觀的評價動脈粥樣硬化病變的進展[3-5]。本文就護理干預措施對高血壓患者動脈粥樣硬化進展的控制效果進行了研究評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2014年12月收治的高血壓患者98例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組包括男31例，女18例，年齡（57.9±9.6）歲，病程（7.4±2.5）年；對照組包括男30例，女19例，年齡（57.5±9.5）歲，病程（7.2±2.7）年。兩組患者均知情同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，患者住院期間遵醫(yī)囑用藥，做好患者的用藥指導，針對并發(fā)癥進行對癥處理，做好飲食指導及健康宣教，患者出院前常規(guī)進行出院指導，但出院后不主動進行隨訪干預；觀察組患者則強化健康教育內容，具體措施包括：

1.2.1 采用多樣化的健康教育形式 傳統(tǒng)的健康宣教主要依賴于護士的一對一宣教和發(fā)放健康宣傳冊。除此之外，科室內定期舉辦健康講座，針對高血壓的特點、風險性、治療措施、維持治療的意義等內容進行重點講解，提高患者的認知，同時通過集體講座的氛圍來提高患者的重視程度，也為患者營造一個良好的交流環(huán)境。針對不同類型的患者進行宣教方式選擇，如文化程度較低或年齡偏大的患者主要采用一對一宣教，適當采用問答式的宣教方法，提高患者的記憶效果；對于文化程度較高或年齡偏小的患者，可采用更加現代化的方式，為患者提供微信平臺服務，通過微信來給患者提供更全面、方便的知識傳遞途徑。

1.2.2 擴充健康教育內容 傳統(tǒng)的健康宣教主要圍繞患者的用藥治療進行，為了提高患者的認知，改善用藥依從性，要對健康宣教內容進行擴充。除高血壓的發(fā)生機制、特點、風險性等內容外，要強調綜合治療的作用和保持良好生活習慣的意義，提高患者的重視程度。指導患者學會自我測量血壓，告知遵醫(yī)囑服藥的重要性，強調切不可私自改量、停藥，避免導致風險事件的發(fā)生。在住院期間有意識培養(yǎng)患者的良好生活習慣，指導患者養(yǎng)成每天自測血壓的習慣，改掉吸煙、高鹽高脂飲食等不良習慣，根據患者的需求制定飲食計劃和運動計劃，在幫助患者養(yǎng)成良好生活方式的同時也促進護患交流，提升患者的信賴感。

1.2.3 院外干預 除了做好出院指導外，責任護士負責患者出院后6個月內的院外干預，患者出院前制定隨訪登記表，隨訪護士每周至少一次進行電話隨訪，每月至少1次上門隨訪，及時回答患者的疑問，了解患者的健康狀況和用藥依從性，做好記錄。在上門隨訪時要注意做好患者的家庭支持干預，向家屬說明監(jiān)管的重要性，要求家屬重視患者的疾病，監(jiān)督患者按時服藥，保持良好生活習慣。

1.3 評價方法

采用歐姆龍Bp-203RPE全自動動脈硬化檢測儀對兩組患者干預前后的ABI、baPWV水平進行檢查，統(tǒng)計兩組患者的異常率，評價標準參照美國心臟學會制定的相關標準[6]，ABI≤0.9則視為異常，baPWV≥14m/s則視為異常。對比兩組患者干預后熬夜、吸煙、過量飲酒、高鹽高脂飲食等不良生活習慣的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數據錄入SPSS20.0軟件包進行處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者無創(chuàng)動脈硬化檢測異常率比較

干預前兩組患者ABI、baPWV的異常率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1；干預后觀察組患者ABI、baPWV的異常率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 干預前后兩組患者不良生活習慣的比較

干預前兩組患者各項不良生活習慣的比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3；干預后觀察組的各項不良生活習慣的比例均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，高血壓發(fā)生率逐漸增高，伴隨而來的各種心腦血管并發(fā)癥也逐漸增多[7]。高血壓的治療不是單純的控制血壓，同時還要防止動脈粥樣硬化的發(fā)生[8-10]。

無創(chuàng)動脈硬化檢測是一種便捷、準確的檢測方法，能夠通過對ABI和baPWV水平的測定來評價機體的動脈粥樣硬化進展，目前已有多項循證醫(yī)學證明了該方案的可靠性[11]。由于缺乏根治手段，高血壓患者主要通過調節(jié)生活方式和持續(xù)服藥來進行血壓控制，但患者的整體依從性是影響療效的主要原因[12-13]。調查結果表明[14-15]，高血壓患者隨著出院后時間的延長，用藥依從性均逐漸降低，而疾病認知則是影響患者用藥依從性的一個重要因素。傳統(tǒng)的健康教育措施主要是通過一對一宣教，利用患者住院時間來提高患者的認知水平，但部分患者重視程度不夠，住院期間在護士的監(jiān)管下能夠維持良好的生活習慣并堅持用藥，而出院后缺乏監(jiān)管，導致患者的用藥依從性逐漸降低。在本次干預中，觀察組在常規(guī)方式的基礎上采用多樣化的健康教育形式，通過定期舉辦健康講座和采取個體化的健康指導提高患者的疾病認知和重視程度；通過擴充健康教育內容向患者強調保持良好生活習慣的重要性，并有意識地培養(yǎng)患者良好的生活習慣；同時患者出院外進行6個月的院外延續(xù)性干預，進一步督促了患者保持良好的治療依從性及生活習慣。結果表明觀察組患者在干預后能夠維持ABI和baPWV在一個相對穩(wěn)定的水平，控制了動脈粥樣硬化的進展，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示有效的護理干預能夠顯著提高高血壓患者的依從性，從而控制動脈粥樣硬化進展。從兩組患者干預前后的部分不良生活習慣改善情況來看，干預后觀察組不良習慣明顯減少，提示有效的護理干預可提高高血壓患者的依從性。

綜上所述，無創(chuàng)動脈硬化檢測能夠客觀評價高血壓患者的動脈硬化進展，有效的護理干預能夠改善患者的生活方式，控制動脈硬化進展，值得在臨床上推廣和應用。

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（收稿日期：2017-04-19）