江萍?李玲

[摘要] 目的 本項(xiàng)目旨在以廣州市黃埔區(qū)城鎮(zhèn)化發(fā)展為背景，以黃埔區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受兒童保健的人群中選取研究對象，以健康狀況不同的嬰幼兒為定位目標(biāo)，調(diào)查解嬰幼兒出生時的健康狀況及乳母基本情況，同時結(jié)合出生時的相關(guān)數(shù)據(jù)，對照分析不同乳母基本情況與新生兒出生時的健康狀況等指標(biāo)的相關(guān)性。 方法 以一定時期的0～1歲保健嬰兒為研究對象，采用調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)采集方式，結(jié)合不同時期嬰幼兒的個人情況，通過運(yùn)用epidata 及SPSS等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和相關(guān)性分析。 結(jié)果 出生情況相關(guān)性分析：出生身長與分娩孕期相關(guān)系數(shù)為0.217，與乳母身高值的相關(guān)系數(shù)為0.271，與懷孕期間增重量相關(guān)系數(shù)為0.295。 結(jié)論 嬰兒出生身長與乳母分娩孕周和懷孕增重及身高有顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；出生情況；健康狀況；相關(guān)性；婦幼保健

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-169-05

Research on the relative factors of neonatal health

JIANG Ping1 LI Ling2

1.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China；2.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

[Abstract] Objective This project was aimed at huangpu district guangzhou city urbanization development as the background.The subjects were selected from a community health service center in Huangpu district.Infants with different health status were targeted.The basic situation of health at birth was investigated，infants and lactating women，at the same time，with the relevant data of birth control were also investigated，the basic indicators of different birth and neonatal nurses health etc. were compared and analyzed. Methods The infants aged 0-1 years old were studied，questionnaire was used to collect data of infants，combined with different periods of the babys personal situation，the EPI data and SPSS and other statistical software were used for data entry and correlation analysis. Results The correlation analysis of birth：birth length and pregnancy childbirth correlation coefficient was 0.217，and the nurse height value of correlation coefficient was 0.271，and weight gain during pregnancy correlation coefficient was 0.295. Conclusion The infants birth body length and nurse delivery gestational age and pregnancy weight and height are significantly related.

[Key words] Newborn；Birth status；Health status；Correlation；Maternal and child health

嬰幼兒的健康狀況一直是我國婦幼保健工作中最重要的核心。兒童時期是機(jī)體處于不斷生長發(fā)育的階段，個體、性別和年齡差異都非常大，無論是對健康狀態(tài)的評價，還是對疾病的臨床診斷都不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量[1]。為了保障母親和嬰兒出生健康，提高出生人口素質(zhì)，1995年我國頒布和實(shí)施了“中華人民共和國母嬰保健法”，從此，我國的婦幼衛(wèi)生和保健工作就正式納入到法制化管理的新時代[2]。

兒童保健醫(yī)學(xué)是研究兒童各時期正常體格生長、智能和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科，通過各種措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，及時處理各種偏離、異常，保證小兒健康成長[1]。人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況[3]。

廣州市站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的世紀(jì)階段，黃埔區(qū)新時期城鎮(zhèn)化不斷加快，經(jīng)濟(jì)快速增長，人口數(shù)量不斷增長，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口流動將作為一種社會現(xiàn)象長期存在[4]，對現(xiàn)有的衛(wèi)生公共服務(wù)的承載能力造成了極大的挑戰(zhàn)。城鎮(zhèn)化建設(shè)中，嬰兒作為人群發(fā)展的基礎(chǔ)，對其進(jìn)行出生情況的相關(guān)性分析，有助于新時期人口群體更健康的增長。而且有研究指出孕婦在妊娠過程中的營養(yǎng)狀況與嬰兒出生體重作為一個重要的生物學(xué)因素，不僅反映胎兒宮內(nèi)生長和營養(yǎng)狀況，也是影響其生后健康狀況的重要因素之一。此情況也為近年來國內(nèi)研究所證實(shí)[5]。許多研究揭示了出生體重和嬰幼兒期生長情況與成年期健康狀況如心血管病和2型糖尿病發(fā)生的關(guān)聯(lián)的出生情況有關(guān)[6-7]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本項(xiàng)研究調(diào)查以廣州市黃埔區(qū)積極推進(jìn)城鎮(zhèn)化改革為背景，從婦幼保健人群入手，以在過去一年中分娩生產(chǎn)的乳母為調(diào)查對象，收集產(chǎn)婦及乳母的營養(yǎng)及嬰兒的出生情況。本次調(diào)查由廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院兒童保健科組織，通過發(fā)動醫(yī)務(wù)工作人員在工作之余進(jìn)行調(diào)查。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：18周歲及以上的已育乳母；（2）范圍：0～1歲來院就診婦幼保健的嬰兒及乳母；（3）自愿參加并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重軀體性疾病，無法完成調(diào)查問卷者；（2）確診的乳母或直系有傳染病及家族遺傳病史者；（3）嚴(yán)重精神障礙，無法表達(dá)自我意愿者；（4）不愿參加本次調(diào)查的對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法 通過國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、衛(wèi)生部及世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）等相關(guān)網(wǎng)站收集關(guān)于嬰兒出生現(xiàn)狀等方面的文獻(xiàn)。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查法 采用橫斷面整群抽樣法：于某年4～6月門診日常婦幼保健工作，對來院保健兒童進(jìn)行常規(guī)保健，在就診人群中選取0～1歲嬰兒為調(diào)查目標(biāo)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對象。調(diào)查采用回顧性調(diào)查方法為主，由調(diào)查人員與乳母雙向交流，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 問卷調(diào)查 對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括0～12個月齡嬰兒營養(yǎng)狀況調(diào)查表和乳母營養(yǎng)調(diào)查問卷各一份。問卷來源于北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。嬰兒調(diào)查問卷包括調(diào)查對象的一般情況、24h膳食回顧、膳食頻率調(diào)查表（FFQ）、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑添加情況、輔食購買情況調(diào)查表等5大項(xiàng)。乳母問卷包括調(diào)查對象的一般情況、生活習(xí)慣調(diào)查、24h膳食回顧、膳食頻率調(diào)查、營養(yǎng)素補(bǔ)充情況等6大項(xiàng)。

1.2.4 電話訪問 門診工作中，部分調(diào)查工作因調(diào)查對象時間緊張無法完成調(diào)查問卷時，記錄調(diào)查對象的聯(lián)系方式及訪問時間，在合適的訪問時間對乳母進(jìn)行電話訪問。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和校驗(yàn)；用SPSS18.0對調(diào)查對象的一般情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；對不同特征嬰兒的出生體重、出生身長、胎齡、及乳母生育年齡和懷孕期間重量增加量等進(jìn)行Pearson分布的相關(guān)性分析；對嬰兒和父母過敏情況和正常組嬰兒進(jìn)行對照分析。

1.4 質(zhì)量控制

（1）調(diào)查員培訓(xùn)：本次體重測量人員和問卷調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員采用面對面和電話訪問的方式進(jìn)行問卷填寫。（2）數(shù)據(jù)審核：每次問卷調(diào)查結(jié)束后，由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯及真實(shí)性審核，發(fā)現(xiàn)問題及時更正；調(diào)查問卷由培訓(xùn)合格人員進(jìn)行雙錄入和數(shù)據(jù)校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 年齡和性別 本項(xiàng)研究共調(diào)查113例，男嬰70例，女嬰43例；其中4月齡以下嬰兒人群的人數(shù)普遍較多，較4月齡以上嬰兒人數(shù)多出39.8%，1月齡以下人數(shù)最多，11月齡人數(shù)最少。見表1。

2.1.2 體重和身長 出生體重值最大值為7.4kg，最小值為2.3kg，其中多數(shù)人數(shù)集中在3～4kg這一體重區(qū)間值內(nèi)，比其他區(qū)間總和多出46.8%；出生身長最大值為58kg，最小值為45kg，其中出生身長多數(shù)處于47～53cm之間，占總體的93%。見表2～3。

2.1.3 生育年齡和孕周 調(diào)查問卷共113份，其中生育年齡缺失16份，有效97份，調(diào)查乳母中生育年齡最高的為38歲，最小的年僅19歲，其中多數(shù)女性選擇在21～33歲這一年齡區(qū)間生育，占總體的85.6%，35歲以上的高危產(chǎn)婦比較少，占總體的

3.1%；調(diào)查問卷共113份，其中分娩孕周缺失2份，有效111份，分娩孕周中最長的為42周，最小的則為34周，其中多數(shù)孕婦的孕周其中在39周和40周，分別占總體的35.1%和34.2%。見表4～5。

2.1.4 孕前體重和臨分娩時體重 見表6、7。

2.1.5 孕婦增加BMI和嬰兒出生BMI 孕婦增加BMI有效問卷39份，增加BMI最多的達(dá)到15，增加最少的僅有2，其中多數(shù)人群BMI增加值處于4～8之間，占總體的64.1%，增加值達(dá)到12以上的最少，占總體的5.1%；嬰兒出生BMI有效113份，BMI值最大的有30，最小的僅為9，其中多數(shù)人群集中在10～20之間，達(dá)到總體的89.4%。見表8～9。

2.1.6 分娩方式 分娩方式有效問卷104份。其中剖宮產(chǎn)46份，其中自然順產(chǎn)58份。見表10。

2.2 相關(guān)性分析

對乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時體重和孕婦增加BMI等與出生體重進(jìn)行相關(guān)性分析可分別得出雙側(cè)顯著性0.132、0.710、0.999、0.229、0.621、0.456、0.928，嬰兒出生體重和乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時體重及孕婦增加BMI在0.05水平上不存在顯著相關(guān)性；對乳母的生育年齡、分娩孕周、懷孕期間增重、身高、孕前體重、臨分娩時體重及孕婦增加BMI等與出生身長進(jìn)行相關(guān)性分析可分別得出雙側(cè)顯著性0.664、0.022、0.029、0.025、0.502、0.367、0.069，在0.05水平上，出生身長與乳母的生育年齡、孕前體重、臨分娩時體重及孕婦增加BMI不存在相關(guān)性，與分娩孕周、懷孕期間增重、身高等存在顯著相關(guān)。在有效問卷數(shù)相近的情況下，分娩方式對于出生體重及出生身長的差異性不明顯（表11～12）。表13～15、圖1～2。

3 討論

3.1 乳母生育年齡、身高、分娩孕周及分娩方式的影響

本次研究得出乳母生育年齡與新生兒出生體重及身高不存在相關(guān)性，研究結(jié)果與徐濟(jì)達(dá)等[8-10]報(bào)道一致。本次研究中乳母的身高與新生兒出生身高存在正相關(guān)，研究結(jié)果與Abrams等[11]的研究中父母身高資料的重要性一致。本次研究中，分娩孕周對新生兒出生體重不存在相關(guān)性，但對新生兒出生身高存在顯著相關(guān)性，究其原因，在不超過正常人生孕周數(shù)的情況下，分娩孕周越長，胎兒在母體內(nèi)的生長時間越長，導(dǎo)致出生身高與分娩孕周成顯著的正相關(guān)。分娩方式與出生體重及身高不存在相關(guān)性，分娩方式的不同可能與相關(guān)研究報(bào)道[12]的內(nèi)容有關(guān)，說明孕婦產(chǎn)前肥胖、孕期體重增加過多，是增加剖宮產(chǎn)重要因素[13]。

3.2 乳母孕前體重、分娩時體重、懷孕期間增加體重、懷孕期間增加BMI的影響

本次研究得出乳母懷孕期間增加體重值與新生兒出生身高呈正相關(guān)，究其原因，一般認(rèn)為正常妊娠足月時體重平均增加12.5kg[14]。胎兒的生長發(fā)育需要乳母的營養(yǎng)供給，在孕婦體重增長正常范圍內(nèi)，胎兒的身長需要孕婦相應(yīng)的營養(yǎng)供給的增長。Abrams B提出影響胎兒生長發(fā)育及新生兒出生體重的因素有很多，但胎兒生長發(fā)育主要受孕婦孕前體重和孕期體重增長的影響[15]，許多學(xué)者也做過上述相關(guān)性的研究，提出妊娠期體重增加與新生兒低體重發(fā)生率及胎嬰兒死亡率呈負(fù)相關(guān)，妊娠前低體重孕婦進(jìn)行營養(yǎng)治療能夠明顯增加新生兒出生體重[16]，有研究報(bào)道母親妊娠前體重[17]、妊娠前BMI及妊娠期增加BMI與新生兒出生時體重有明顯的正相關(guān)，本次研究得出乳母懷孕前體重、分娩時體重和懷孕期間增加BMI與新生兒身高及體重不存在顯著相關(guān)，與易禮蘭等的研究結(jié)果有差異，可能與本次研究中有效樣本數(shù)不夠標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乳母懷孕前體重、分娩時體重、和懷孕期間增加BMI與新生兒體重的相關(guān)系數(shù)不高的。

4 結(jié)論

4.1 相關(guān)性分析

乳母的分娩孕周、懷孕增重值及身高與新生兒的出生身高呈顯著相關(guān)，在資源等孕育環(huán)境相似的情況下，乳母的分娩孕周數(shù)越大（37～42周范圍內(nèi)）、懷孕增重值越大及身高越高，新生兒的出生身高值越大；乳母的生育年齡、分娩方式、孕前體重、分娩時體重、懷孕期間增加BMI等與新生兒的身高及體重不存在顯著相關(guān)性。

4.2 研究不足

由于研究范圍寬廣，調(diào)查對象分布范圍過大，需要花費(fèi)過多的人力、物力及時間。來院保健乳母都是時間繁忙，在現(xiàn)場調(diào)查進(jìn)行時，調(diào)查問卷的內(nèi)容上存在部分缺失及偏差，所以各計(jì)算有效樣本數(shù)無法達(dá)到一定規(guī)模。

4.3 研究優(yōu)點(diǎn)

（1）研究前查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)了一定量的科學(xué)知識，制定了較詳細(xì)的研究方案，擁有兩份價值巨大的調(diào)查問卷，并對問卷調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)。（2）所有選取的調(diào)查對象來源于黃埔區(qū)，同質(zhì)性好，具有很好的代表性。（3）在調(diào)查對象的入選和排除上，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，盡量減少相關(guān)不確定的混雜因素對研究結(jié)果的影響。（4）研究過程中，采用嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，定期進(jìn)行調(diào)查人員的交流活動，解決調(diào)查進(jìn)行中存在的相關(guān)問題，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。在調(diào)查過程中，采用電話訪問與現(xiàn)場調(diào)查等多種方式相結(jié)合，保證調(diào)查工作的順利開展。（5）在調(diào)查過程中，采用電話訪問與現(xiàn)場調(diào)查等多種方式相結(jié)合，保證調(diào)查工作的順利開展。

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（收稿日期：2017-06-14）