顧迎春

摘 要：目的 觀察纈沙坦分別聯(lián)合拉西地平與氫氯噻嗪治療中重度高血壓的臨床效果。方法 收集2011年1月-2013年6月淮陰醫(yī)院收治的90名中重度高血壓患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各 45 例，對照組采用纈沙坦加氫氯噻嗪治療，觀察組采用纈沙坦聯(lián)合拉西地平治療，觀察兩組患者的血壓變化并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。結(jié)果 規(guī)則用藥 8周后，兩組患者收縮壓及舒張壓與治療前相比均降低，但觀察組患者血壓降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） ； 對照組總有效率 84.4% ，觀察組總有效率 93.3% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） 。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合拉西地平治療高血壓效果優(yōu)于纈沙坦單藥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；拉西地平；氫氯噻嗪；高血壓

高血壓是當(dāng)今社會的常見病，多發(fā)病，隨著生活水平的不斷提高，我國高血壓的患病人數(shù)逐年攀升，目前全國高血壓患者已超過3.3億。長期的高血壓可以導(dǎo)致心腦腎等多器官損害最終導(dǎo)致功能不全，是致死、致殘的重要原因，嚴(yán)重影響人們的生存及生活質(zhì)量。如何選擇有效的藥物控制血壓是臨床工作者的重要任務(wù)。本文采用的小劑量聯(lián)合用藥，能夠提升降壓效果并有效降低藥物的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月-2013年6月淮陰醫(yī)院收治的中重度高血壓患者90名，男51例，女39例，平均年齡62.7±5.1歲，其中中度高血壓患者58名，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg；重度高血壓患者32名，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。排除以下情況：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）有心、腦、腎嚴(yán)重疾病者；（3）有糖尿病和嚴(yán)重肝臟疾患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測項目 用藥前檢查心電圖、肝功能、血糖、血脂，用藥后8周復(fù)查上述項目，加查動態(tài)血壓。

1.2.2 治療方法 將上述患者隨機(jī)分成兩組，每組45例，觀察組服用纈沙坦（北京賽科）80mg+拉西地平（哈爾濱三精藥業(yè)）4mg，對照組服用纈沙坦80mg+氫氯噻嗪25mg，服藥2周后如血壓未達(dá)標(biāo)（收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg），觀察組加服拉西地平4mg，對照組則加服纈沙坦80mg。每天上午及下午各測量一次血壓、心率，觀察有無不良反應(yīng)。

1.3 療效判定 顯效：坐位舒張壓正常且下降≥10mmHg；舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：坐位舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但已經(jīng)降至85mmHg以下或下降（10～19）mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率84.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0. 05），見表1。

2.2 兩組治療前后血壓水平對比

兩組患者收縮壓及舒張壓與治療前相比均降低，但觀察組患者血壓降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0. 05），見表2。

2.3 依從性及不良反應(yīng)

服藥開始至觀察結(jié)束，觀察組有1例心悸，1例頭暈，對照組有1例惡心，繼續(xù)服藥后癥狀消失，兩組患者肝功能、血糖、血脂、心率均無明顯變化，服藥依從性良好。

3 討論

高血壓是一種常見的慢性病，我國是高血壓知曉率、治療率、控制率均較低的國家，近年來通過廣大醫(yī)護(hù)人員及各種媒體的廣泛宣傳，高血壓的知曉率及治療率都有一定的提升，但最終如何有效控制血壓，降低致死率、致殘率才是當(dāng)今工作的重點。美國最新高血壓指南（JNC7）指出，2級以上高血壓患者應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥。為減少因血壓波動對靶器官的損害，建議選用長效降壓藥物，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與鈣拮抗劑或利尿劑聯(lián)合均為臨床常用組合，本實驗選用的纈沙坦、拉西地平及氫氯噻嗪均為作用時間長，降壓平穩(wěn)的一線降壓藥，通過觀察發(fā)現(xiàn)，纈沙坦與拉西地平或與氫氯噻嗪聯(lián)用對中重度高血壓患者都有明顯效果[ 1、2]，但總體有效率拉西地平組高于氫氯噻嗪組。

綜上所述，纈沙坦與拉西地平聯(lián)合用藥能夠有效控制中重度高血壓，且用藥依從性良好，副作用小，價格適中，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫貴誠，程偉，張穎子，拉西地平聯(lián)合纈沙坦治療中、重度高血壓病的臨床療效察[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5：163-164.

[2]王安寧，葉小英， 拉西地平聯(lián)合纈沙坦治療中、重度高血壓病的臨床療效[J]. 中國實用醫(yī)藥2013， 8，160-161.