劉海霞

摘要：目的：對大學(xué)生近視防控措施的最新研究進(jìn)展進(jìn)行簡要綜述，旨在改善大學(xué)生視力不良狀況并延緩近視進(jìn)展。方法：檢索EMbase、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床，進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：采取綜合干預(yù)措施，尤其是輔以指壓眼周穴位法可有效預(yù)防近視發(fā)生，明顯改善視力不良狀況并延緩近視進(jìn)展。結(jié)論：大學(xué)生近視應(yīng)及早綜合干預(yù)，加強(qiáng)綜合防控。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；近視；防控措施

中圖分類號：G645 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）33-0076-02

當(dāng)今社會，近視已成為一個全球性的醫(yī)學(xué)及社會問題，是導(dǎo)致遠(yuǎn)視力受損和致盲的主要因素之一，此外，近視尤其是高度近視引發(fā)的白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、近視黃斑變性等疾病，均可導(dǎo)致不可逆的視力喪失。最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)有近視人群超過4億人，近視發(fā)生率約35%，遠(yuǎn)高于世界平均水平，大學(xué)生近視率則高達(dá)80%。因此，防止大學(xué)生近視及近視度數(shù)過快發(fā)展并減少近視眼并發(fā)癥的發(fā)生，具有極其重要的意義[1]。本文主要參閱相關(guān)文獻(xiàn)，對大學(xué)生近視防控措施的最新研究進(jìn)展給予綜合分析和歸納如下。

一、視力判斷

根據(jù)國家教委頒布的《大學(xué)生體育合格標(biāo)準(zhǔn)》的視力等級評定標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)裸眼視力均≥5.0以上者為正常，凡視力<5.0為視力低下，視力4.8—4.9為輕度視力低下；4.6—4.7為中度視力低下；≤4.5為重度視力低下，統(tǒng)計以雙眼中視力較低的一眼為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

二、大學(xué)生近視發(fā)生機(jī)制

（一）調(diào)節(jié)學(xué)說

該學(xué)說認(rèn)為，長時間近距離作業(yè)時，眼過度調(diào)節(jié)和輻輳作用使睫狀肌痙攣，眼軸變長，角膜彎曲度增大，形成近視。然而，近年來的實驗研究表明，近視并非調(diào)節(jié)過度，而是相對低下和遲滯[3]，Daubs亦指出近視眼的調(diào)節(jié)機(jī)制迄今未被證實。

（二）形覺剝奪學(xué)說

該學(xué)說認(rèn)為，眼的調(diào)節(jié)低下或遲滯等功能紊亂導(dǎo)致不能在視網(wǎng)膜上獲得清晰的圖像，即形覺剝奪，進(jìn)而導(dǎo)致眼軸增長，形成近視，并認(rèn)為眼軸的增長是一種在神經(jīng)和生物活性物質(zhì)調(diào)控下眼球的主動重塑過程[4]。

（三）調(diào)控機(jī)制假說

目前發(fā)現(xiàn)與近視形成相關(guān)的信號主要包括多巴胺、毒蕈堿乙酰膽堿、維甲酸及胰高血糖素等，但其作用機(jī)制尚未闡明。其中多巴胺最為人所關(guān)注，多巴胺作為視網(wǎng)膜上光調(diào)節(jié)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，可提高明視覺功能，提示多巴胺可能是戶外活動對近視的保護(hù)作用的因素之一。給予選擇性多巴胺受體激動和拮抗劑進(jìn)行干預(yù)實驗，發(fā)現(xiàn)激動多巴胺D1受體或抑制多巴胺D2受體可抑制近視進(jìn)展，而激動D2受體或抑制多巴胺D1受體則促進(jìn)近視進(jìn)展。因此，調(diào)控機(jī)制假說認(rèn)為：由于多巴胺在高濃度時更易激活D1受體，而低濃度時則更易激活D2受體。正常發(fā)育情況下，兩類受體的作用保持平衡共同維持屈光發(fā)育。而當(dāng)形覺剝奪或者光照異常等因素導(dǎo)致多巴胺含量減少后，D2受體激活占主導(dǎo)，從而導(dǎo)致近視。

三、近視防控措施

（一）光學(xué)干預(yù)

佩戴框架眼鏡仍是目前最安全的矯正視力的方法，目前的框架眼鏡包括普通鏡片、雙光鏡、多焦?jié)u進(jìn)（PALs）3種。此外，還有角膜接觸鏡（CL）和角膜塑形鏡（OK鏡）矯正。盡管某些光學(xué)干預(yù)措施在應(yīng)用早期呈現(xiàn)良好的效果，但是長期應(yīng)用并不能起到進(jìn)一步控制近視進(jìn)展的效果。目前有國內(nèi)外專家通過臨床反復(fù)驗證，認(rèn)為配戴現(xiàn)代角膜塑形鏡能有效阻止近視的發(fā)展。

（二）手術(shù)干預(yù)

目前近視激光手術(shù)主要經(jīng)歷了六個發(fā)展階段：即激光光學(xué)角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（IK）、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（EK）、波前像差引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光手術(shù)（TK），飛秒，全飛秒激光。其優(yōu)點是準(zhǔn)確性、安全性、穩(wěn)定性和舒適性高、手術(shù)時間短，但并非所有近視患者都適合進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)，且患者術(shù)后仍要注意用眼衛(wèi)生，避免過度用眼導(dǎo)致準(zhǔn)分子手術(shù)后遺癥的出現(xiàn)。目前，控制近視發(fā)展的手術(shù)方式很少，臨床上開展的后鞏膜加固術(shù)（PSR）主要用于病理性近視眼。研究表明后鞏膜加固術(shù)遠(yuǎn)期能夠安全有效地延緩高度近視眼眼軸增長，穩(wěn)定視力，對預(yù)防高度近視眼并發(fā)脈絡(luò)膜新生管具有一定積極作用[5]。

（三）眼部理療與指壓穴位法

傳統(tǒng)眼部理療方法很多，如超聲波、激光、電療、磁療、機(jī)械療法等，療效不一。有研究表明，采取指壓穴位法可以疏通經(jīng)絡(luò)、緩解壓力、調(diào)節(jié)眼部疲勞為主要治法，起到活血通絡(luò)、改善微循環(huán)的作用，從而達(dá)到綜合改善并治療近視的效果。指壓穴位法主要是對頭面部、頭部神經(jīng)反應(yīng)點等開竅明目的相關(guān)穴位，如百會穴、魚腰、魚腰、睛明、太陽穴、四白、承泣穴等，并輔以搓掌浴眼，即眼：雙手掌心搓熱，敷于眼部，反復(fù)3—5次。操作時，手法要輕柔和緩，切忌使用蠻力，在眼周穴位操作要注意避開眼球。此法每日1次，每次10min，4周為一個療程[6]。

（四）藥物干預(yù)

用于近視防治和研究的藥物常見的有抗膽堿藥物如阿托品、哌侖西平、消旋山莨菪堿、托吡卡胺等。阿托品是目前臨床證實具有確切抑制近視進(jìn)展的藥物，但副作用多，不具有市場推廣價值。實驗證明，尚未上市的哌侖西平可以延緩近視進(jìn)展，此外，有學(xué)者還對降眼壓藥物、睫狀肌麻痹劑、前列腺素類、多巴胺類等藥物在延緩近視的進(jìn)展中的作用也進(jìn)行了研究。而多巴胺的藥物在臨床上已經(jīng)獲得使用，藥物的安全性已經(jīng)獲得認(rèn)可，因此，圍繞多巴胺的藥物研究可能是近視藥物研發(fā)的一個關(guān)鍵點[7]。

（五）戶外活動與護(hù)眼飲食

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，有學(xué)者認(rèn)為，2050年全球半數(shù)人口將患近視，而戶外活動減少是主要原因。增加戶外活動時間可以延緩近視的進(jìn)展，目前機(jī)制未明，可能是光線刺激視網(wǎng)膜釋放了重要的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，有效降低眼軸增長，從而抑制近視的發(fā)生和發(fā)展。紫外線能促進(jìn)人體維生素D的合成，有專家推測維生素D可幫助眼睛使光聚焦在視網(wǎng)膜上；最新研究表明，白天一整天持續(xù)的較高水平的光照比密集的短時間（2h）的同等量的光照，對近視發(fā)生的保護(hù)作用更加有效，從而為近視的預(yù)防提供了新的思路。預(yù)防近視的發(fā)生和延緩近視的發(fā)展，還應(yīng)養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，多攝入富含各種抗氧化維生素、維生素A、B、C、鋅離子、蛋白質(zhì)以及各種新鮮蔬菜水果等，切不可偏食。

四、小結(jié)

由于近視發(fā)生發(fā)展的機(jī)制非常復(fù)雜，目前仍然缺乏有效可行的近視防控措施，戶外活動也許是一項有效和可行的近視防控措施，中醫(yī)上醫(yī)治未病思想對于近視防治具有特殊意義。大學(xué)生近視應(yīng)做到及早綜合干預(yù)，加強(qiáng)綜合防治。期望隨著獲得的研究結(jié)果逐漸增多，開發(fā)出更有效的光學(xué)干預(yù)、藥物甚至基因療法等科學(xué)和有效的近視防治手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冬.Bj？觟rn Drobe：近視防控研究新進(jìn)展（一）[J].中國眼鏡科技雜志，2014（13）：127-128.

[2]張文娟，張靜丹，全小青，等.某大學(xué)新生視力狀況及其影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：254-257.

[3]Allen PM，O'Leary DJ.Accommodation functions：co-dependency and relationship to refractive error.Vision Res，2006，46（4）：491-505.

[4]Wallman J，Winawer J.Homeostasis of eye growth and the question of myopia. Neuron，2004，（43）：447-468.

[5]劉修鐸，呂嘉華，褚仁遠(yuǎn).后鞏膜加固術(shù)治療高度近視眼的遠(yuǎn)期臨床療效觀察[J].中華眼科雜志，2011，47（6）：527-53O.

[6]劉明軍，李闖，楊思敏，等.指壓法對在校大學(xué)生近視眼的調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（11）：74-76.

[7]瞿佳，周翔天.提升近視防治研究水平的難點與要點[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（17）：1281-1283.

Research Progress of Prevention and Control Measures for College Students Myopia

LIU Hai-xia

（Hubei College of Traditional Chinese Medicine，Jingzhou，Hubei 434020，Chiha）

Abstract：Objective：Myopia prevention and control measures for college students，the article briefly reviews the latest research progress and aims to improve college students' poor vision and delaying myopia progression.Methods：Retrieve the relevant literature in EMbase，Wanfang database，CBMdisc. Combined with clinical，conduct comprehensive analysis. Results：Take comprehensive intervention measures，especi-ally supplemented by acupressure acupoints can effectively prevent myopia，thereby significantly improving the poor vision and delay the myopia progression. Conclusion：Comprehensive intervention should be conducted to college students' myopia as soon as possible，meanwhile strengthen the comprehensive prevention and control.

Key words：college student；myopia；prevention and control measures