謝宙宏，何元揚(yáng)，趙開學(xué)

（四川省巴中市巴州紅十字華龍醫(yī)院，四川 成都 610041）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效探討

謝宙宏，何元揚(yáng)，趙開學(xué)

（四川省巴中市巴州紅十字華龍醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的 分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效。方法 選取2014年7月至2016年7月來我院消化科就診并接受治療的150例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行分組，將參與實(shí)驗(yàn)的患者分為兩個(gè)不同的小組，分別將其定義為對照組與研究組，每個(gè)小組的患者均為75例，對照組患者應(yīng)用常規(guī)的手術(shù)進(jìn)行治療，研究組則接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，對其臨床療效進(jìn)行觀察與探討。結(jié)果 手術(shù)后，研究組患者結(jié)石殘留、膽漏、膽道感染以及胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著比對照組低（P＜0.05）。對比后發(fā)現(xiàn)，對照組的住院時(shí)間、術(shù)中總出血量、排氣時(shí)間與研究組相比較，研究組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。同時(shí)，研究組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的療效比較明顯，能夠使患者的療效顯著提高，利于術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；臨床療效

0 引言

膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石均為消化科常見的結(jié)石[1-2]，兩種病癥同時(shí)存在的現(xiàn)象也比較常見，為對患者的治療方式進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)，筆者選取2014年7月至2016年7月來我院消化科就診并接受治療的150例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，對其中75例患者應(yīng)用了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療手段，取得了令人滿意的手術(shù)效果，現(xiàn)將具體的報(bào)告如下呈現(xiàn)：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的150例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，將其分為對照組與研究組兩個(gè)小組，每組各75例。對照組患者中男性43例，女性32例，年齡27～69歲，平均（45.4±2.2）歲，病程3月～8年，平均（3.8±0.8）年，膽總管直徑為0.5至2.2cm，平均直徑為（1.2±0.3）cm。研究組患者中男性42例，女性33例，年齡28～69歲，平均（45.8±2.5）歲，病程2月～8年，平均（3.6±0.7）年，膽總管直徑為0.6至2.2cm，平均（1.3±0.5）cm。將精神病患者、嚴(yán)重心理障礙的患者、年齡＞80歲的患者、手術(shù)禁忌癥的患者、不愿意配合本次試驗(yàn)的患者予以排除；兩組在年齡、性別等臨床資料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予開腹手術(shù)治療，研究組則應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對患者進(jìn)行手術(shù)，具體的手術(shù)方式如下，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，使患者保持左側(cè)傾斜以及頭高腳低的位置，再采取4孔法進(jìn)行操作，建立氣腹，使其氣腹的壓力維持在14mmHg，接下來再將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)部，對腹腔進(jìn)行全面的探查，探查完成后再對膽管的三角位置進(jìn)行解剖[3-4]，膽囊動(dòng)脈以及膽囊管分離開來，再對膽囊動(dòng)脈割斷，將病變的膽囊進(jìn)行切除，對膽囊管關(guān)閉。然后再使膽總管得到充分的暴露[5-6]，膽總管的前方位置切除，再將膽道鏡置入其中。注入適量的清水，將結(jié)石取出，對其括約肌的具體情況進(jìn)行觀察，將T管置入其中，最后再進(jìn)行相應(yīng)的縫合操作。手術(shù)完4周后再對患者進(jìn)行相應(yīng)的T管造影[7-8]，對其手術(shù)效果進(jìn)行觀察，如存在殘留的結(jié)石，則需再次進(jìn)行手術(shù)，如完全清除干凈，則可將T管拔出。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析兩組患者的臨床療效，主要包括并發(fā)癥發(fā)生率（結(jié)石殘留、膽漏、膽道感染以及胰腺炎）以及臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、術(shù)中總出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)后，研究組患者結(jié)石殘留、膽漏、膽道感染以及胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著比對照組低（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 對比兩組患者的臨床指標(biāo)

通過比較后得知，對照組的住院時(shí)間、術(shù)中總出血量、排氣時(shí)間與研究組相比較，后者顯著比前者更優(yōu)（P＜0.05）。詳見表2：

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比

2.3 兩組滿意度情況

對兩組進(jìn)行滿意度調(diào)查后對比，可發(fā)現(xiàn)研究組滿意度比對照組顯著要高(P＜0.05)。

表3 兩組滿意度對比

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是較為常見的疾病，過度節(jié)食、飲食無規(guī)律以及飲食結(jié)構(gòu)不合理均為其主要的發(fā)病原因，腹部疼痛、黃疸與體溫升高以及寒戰(zhàn)均為患者最典型的臨床癥狀[9-10]，部分患者還可表現(xiàn)出精神異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生休克等現(xiàn)象，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[11]。

在臨床上一般選取開腹手術(shù)進(jìn)行取石治療，但該種方式的創(chuàng)傷比較明顯，風(fēng)險(xiǎn)較大，且并發(fā)癥較多[12]，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，在臨床腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)不僅對結(jié)石的清除率較高[13]，并且不會對患者臟器、組織產(chǎn)生刺激，利于術(shù)后恢復(fù)。另外該種手術(shù)的創(chuàng)傷小，可大大降低患者的疼痛感，可明顯降低切口感染的幾率[14]。 研究組患者通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療后，有效清除了結(jié)石，明顯使臨床疼痛感得到緩解[15]，有效的提高了治療效果，同時(shí)還使患者的生活質(zhì)量得到提高。且研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，證明該種手術(shù)的安全性較高，患者可安心治療[16]。

綜上所述，臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，能有效縮短手術(shù)、排氣、住院時(shí)間，降低出血量，同時(shí)患者更為滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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The Effect of Laparoscopy Combined with Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Gallbladder Stone with Common Bile Duct Stones

XIE Zhou-hong, HE Yuan-yang, ZHAO Kai-xue
(The Red Cross Hualong Hospital of Bazhong, Chengdu, Sichuan, 610041, China)

Objective to analyze the therapeutic effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of common bile duct stones. Methods July 2014 to July 2016 to my courtyard department of Gastroenterology and accept the treatment of 150 cases of gallbladder stones with bile duct stone patients as the research object of this experiment, the use of computer group, will participate in the experiment were divided into two different groups, respectively, which is defined as the control group and the experimental group, each group of patients were 75 cases, the control group were treated with conventional surgical treatment, study group

laparoscope combined with choledochoscope in the treatment, the clinical efficacy were observed and discussed. Results after surgery, the incidence of residual stones, bile leakage, biliary infection and pancreatitis in the study group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Through the comparison, the control group of hospital stay, the total amount of bleeding, exhaust time and the study group, there are obvious deficiencies, the difference between the data is statistically significant (P＜0.05).After operation, the satisfaction of the patients in the study group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion the curative effect of laparoscopic combined with biliary tract endoscopy in the treatment of gallbladder stones with bile duct stones is obvious, can significantly improve the treatment effect of patients, on the postoperative recovery and quality of life were increased the positive significance and is worthy to be popularized.

Laparoscopy; Bile duct stone; Bile duct stones; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.04

作者簡歷： 謝宙宏,男,民族：漢學(xué)歷：本科職稱：主治醫(yī)師研究方向。