譚震森+羅翠芳+唐昌盛

[摘要] 目的 分析探討危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式在急診外傷患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年1月～2016年6月來(lái)我院急診就診的90例外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)急救模式，治療組在對(duì)照組常規(guī)急救護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，采取危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式。比較分析兩組患者搶救成功率和急救、急診過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的急救效果。 結(jié)果 45例對(duì)照組患者中，40例搶救成功，搶救成功率為88.89%（40/45）；45例治療組患者中，44例搶救成功，搶救成功率為97.78%（44/45）治療組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，兩組患者搶救成功率差異顯著（P<0.05）。相比對(duì)照組，治療組的確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診室停留時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，兩組患者急救、急診過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意率分別為13.33%、4.44%、15.56%和73.33%；治療組致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意率分別為2.22%、2.22%和93.33%，未見(jiàn)致死患者，兩組患者致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式提高了急診外傷患者的搶救成功率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意率。

[關(guān)鍵詞] 危機(jī)管理；一體化創(chuàng)傷急救模式；急診外傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-142-03

[Abstract] Objective To analyze the crisis management of trauma care model combined with the integration of the application result in emergency trauma patients. Methods 90 patients with severe trauma of surgery cued in emergency department of our hospital from January 2015 to June 2016 were selected，according to the stochastic indicator method，the were randomly divided into treatment group and control group.Patients in control group given routine emergency mode，and patients in treatment group were treated with integrated trauma emergency crisis management mode on the basis of conventional pattern of emergency care.The rescue success rate of each index and first aid，emergency treatment process of the two groups were compared.The emergency treatment effect of the two groups was compared. Results Among the 45 patients in the control group，40 cases were rescued successfully，and the rescue success rate was 88.89% （40/45）.Among the 45 cases in treatment group，44 cases were rescued successfully，and the rescue success rate was 97.78%（44/45），and rescue success rate of treatment group was obviously higher than that of control group，two groups of patients rescue success rate of significant difference（P<0.05）.Compared with the control group，the diagnosis，emergency treatment and operation time，residence time and hospital stay of treatment group were shorter，emergency room each index in the process of emergency treatment，emergency treatment in both groups differences were statistically significant（P<0.05）.The morbidity，mortality，complications，and satisfaction rate of control group were 13.33%，4.44%，15.56% and 13.33% respectively.The morbidity，complications，and satisfaction rate of treatment group were 2.22%，2.22% and 93.33% respectively，and there were no death patients.There were some statistical significances between the two groups on morbidity，complications，and satisfaction rate（P<0.05）. Conclusion Crisis management combined with integrated trauma first aid model improves the rescue success rate of emergency trauma patients.It can reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction.

[Key words] Crisis management；Integration of trauma emergency mode；Emergency trauma

危機(jī)管理是一種超前管理，旨在事態(tài)擴(kuò)大前降低危機(jī)事件的危害，是一種系統(tǒng)性的護(hù)理管理模式[1-2]。一體化創(chuàng)傷急救模式是多年臨床實(shí)踐總結(jié)的一種綜合護(hù)理模式[3]，能有效縮短就是時(shí)間。本研究現(xiàn)選擇我院急診科接診的外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，研究分析危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月來(lái)我院急診就診的外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組。患者納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：外科創(chuàng)傷均為突發(fā)事故所致；同意本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：急救前死亡病例；非病情原因?qū)е略谠簻粽摺?5例對(duì)照組患者中，男23例，女22例；年齡27～58歲，平均（41.2±2.0）歲；創(chuàng)傷部位：顱腦損傷18例，胸腹部創(chuàng)傷15例，骨折創(chuàng)傷8例，其他創(chuàng)傷4例。45例治療組患者中，男25例，女20例；年齡28～55歲，平均（40.9±2.3）歲；創(chuàng)傷部位：顱腦損傷20例，胸腹部創(chuàng)傷14例，骨折創(chuàng)傷9例，其他創(chuàng)傷2例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救模式，治療組在對(duì)照組常規(guī)急救護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，采取危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式。常規(guī)急救模式：參與研究的創(chuàng)傷患者首先在急診室進(jìn)行外科初步診斷處理。對(duì)于創(chuàng)傷較輕者，即刻在急診室進(jìn)行消毒、包扎等一般常規(guī)處理，后轉(zhuǎn)送至住院部。創(chuàng)傷嚴(yán)重患者即刻送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)急救。危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式：提高護(hù)理人員危機(jī)防范意識(shí)，確保護(hù)理過(guò)程中能識(shí)別和分析可能出現(xiàn)的危機(jī)，并能及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。后由急診科簡(jiǎn)歷一體化創(chuàng)傷急救小組，組建并完善綠色急救通道，做到責(zé)任到人，定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。急救搶救所用器械、藥品準(zhǔn)備充分。建立健全急救預(yù)報(bào)系統(tǒng)，確保救護(hù)車(chē)接到患者后，急診科能在第一時(shí)間了解患者傷情，以便制訂相應(yīng)的急救方案，縮短急救時(shí)間。其他科室協(xié)助急診科，在患者入院后及時(shí)展開(kāi)救治工作。

1.3 觀察指標(biāo)

急救、急診過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)：確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診室停留時(shí)間和住院時(shí)間。急救效果：致殘、致死、并發(fā)癥、滿(mǎn)意患者病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率比較分析

45例對(duì)照組患者中，40例搶救成功，搶救成功率為88.89%（40/45）；45例治療組患者中，44例搶救成功，搶救成功率為97.78%（44/45）治療組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，兩組患者搶救成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.8571，P<0.05）。

2.2 兩組患者急救、急診過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

相比對(duì)照組，治療組的確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診室停留時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，兩組患者急救、急診過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者急救效果比較分析

45例對(duì)照組患者中，致殘患者6例（13.33%），致死患者2例（4.44%），并發(fā)癥患者7例（15.56%），對(duì)急救滿(mǎn)意患者33例（73.33%）；45例治療組患者中，致殘患者1例（2.22%），未見(jiàn)致死患者，并發(fā)癥患者1例（2.22%），對(duì)急救滿(mǎn)意患者42例（93.33%）。兩組患者致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8726，4.9390，6.4800，P<0.05）。

3 討論

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[6-10]，急診外傷患者具有病種多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理提出更高的要求。另外不安全因素較多，處理不及時(shí)或不當(dāng)，易引發(fā)較大的醫(yī)患糾紛，不僅耽誤患者的救治，也在一定程度上對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)等造成影響[11-13]。為了提高急救效果，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，我院急診科實(shí)施計(jì)劃性、組織性強(qiáng)的危機(jī)管理，同時(shí)結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式干預(yù)急診外傷患者的救治工作，旨在保證患者生命健康，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，45例給予常規(guī)急救模式干預(yù)的患者，搶救成功率為88.89%（40/45）；在常規(guī)急救模式的基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式的患者，有44例搶救成功，搶救成功率為97.78%，明顯高于單純常規(guī)急救模式干預(yù)的患者搶救成功率。觀察急救、急診過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，在常規(guī)急救模式的基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式，患者的確診時(shí)間縮短至（32.45±8.45）min，急診至手術(shù)時(shí)間僅為（34.18±10.25）min，治療后患者住院時(shí)間相對(duì)縮短（13.47±3.41）d，在一定程度上提供了患者救治成功條件，同時(shí)減輕了家庭負(fù)擔(dān)。另外分析兩種護(hù)理模式干預(yù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救效果表明，常規(guī)急救模式干預(yù)下，患者致殘率為13.33%，致死率為4.44%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，相比危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式干預(yù)的患者，明顯升高。并且在新型干預(yù)模式下，未見(jiàn)致死患者，提高了患者的信譽(yù)，建立了醫(yī)患之間的信任。治療結(jié)束后調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯示，常規(guī)模式干預(yù)的患者滿(mǎn)意率為73.33%，危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式干預(yù)后滿(mǎn)意率提高至93.33%。此項(xiàng)研究結(jié)果明顯高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)[14-15]。

總之，在急診科實(shí)施危機(jī)管理和一體化創(chuàng)傷急救模式后，急診外傷患者的治療效果顯著提升，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張力，閻作勤，王秀會(huì)，等.上海市創(chuàng)傷急救病人院內(nèi)診治模式調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2016，19（2）：101-105.

[2] 夏穎，匡桂芳，衡中玉，等.醫(yī)務(wù)人員工作滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國(guó)健康教育，2016，32（2）：131-133，147.

[3] 周桂芝，張雨翠，賈秀萍.城鄉(xiāng)醫(yī)院急診死亡病例調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2015，36（6）：51-55.

[4] 高紅纓，霍云燕，宋娟，等.急救中心ICU醫(yī)院感染及干預(yù)措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（4）：358-359.

[5] 吳浩，趙占江，梁冰偉.一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（10）：2760-2761.

[6] 張良，欒瑞，張紅利，等.人性化視角下醫(yī)院急診科一站式服務(wù)的實(shí)施與優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（7）：42-43.

[7] 陳建國(guó)，周素紅，柳林，等.交通擁堵對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)空可達(dá)性的影響-以廣州市為例[J].地理科學(xué)進(jìn)展，2016，35（4）：431-439.

[8] 杜升軍，劉彥寧，高亞洲，等.多層螺旋CT對(duì)急診外傷性肝脾破裂的診斷價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（6）：854-856，861.

[9] 鄔燕鶯，林懿，沈飛燕.集束化干預(yù)策略在預(yù)防急診外傷患者感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5733-5734.

[10] 徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術(shù)室護(hù)士急救能力培訓(xùn)及效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：139-140.

[11] 王娟，黃河清，劉剛，等.社區(qū)醫(yī)生急救技能培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2857-2859，2886.

[12] 李釩，田豐，劉長(zhǎng)軍，等.急救止血材料的研究進(jìn)展[J].材料導(dǎo)報(bào)，2013，27（3）：70-73.

[13] 趙偉.心臟刀刺傷的急診救治[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（5）：727-729.

[14] 陳偉，陳潔，孟穎慧.用急診搶救關(guān)鍵環(huán)節(jié)要素標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范急診搶救記錄[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：325-327.

[15] 莊君燦，黃奇花，呂偉垣，等.急診綠色通道對(duì)顱腦外傷患者臨床療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：433-436.

（收稿日期：2017-05-02）