周尚軍++易建年

摘要：目的探討自擬益肺平喘湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的療效。方法選擇2015年1月—2015年12月期間在本院中醫(yī)內(nèi)科就診的COPD穩(wěn)定期患者70例，按照隨機分組的原則分為2組：觀察組35例和對照組35例。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)之上，觀察組患者給予本院協(xié)定處方益肺平喘湯治療。比較2組患者的臨床療效和治療前后肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組的總有效率為971%，顯著高于對照組的743%（P<005）。治療后，2組患者各項肺功能指標(biāo)均較治療前改善（P<005）。且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論自擬益肺平喘湯可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，臨床療效確切，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：益肺平喘湯；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

中圖分類號：R2561文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0043-02

近年來，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率逐年增高，由于病情遷延，纏綿難愈，肺功能隨著發(fā)作次數(shù)的增多逐漸衰退，發(fā)展至終末期可導(dǎo)致肺心病，呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病[1-2]，嚴(yán)重威脅患者生命。急性發(fā)作被認為是COPD在病程中的誘發(fā)患者病情加重的重要危險因素。如何有效控制COPD急性期的發(fā)作，減少疾病發(fā)病次數(shù)，改善患者肺功能成為阻止疾病進展、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究觀察了自擬益氣平喘湯聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11臨床資料選擇2015年1月—2015年12月期間在本院中醫(yī)內(nèi)科就診的COPD穩(wěn)定期患者70例，其中，男性患者34例，女性患者36例；年齡42～73歲，平均（537±109）歲；每年均有2～5次的呼吸道感染病史。西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診屬于COPD穩(wěn)定期，中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為“喘證”“肺脹”病，中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛證。同時，排除感染肺結(jié)核患者、肺部惡性腫瘤、支氣管擴張、嚴(yán)重的肺內(nèi)感染、哮喘、嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全患者。分組遵循隨機數(shù)字表法的原則進行，共分成2組：觀察組35例和對照組35例。2組患者的年齡、男女比例、肺功能分級等均無無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗菌藥物抗感染，解除支氣管痙攣、化痰平喘、維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡，持續(xù)吸氧及營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予本院協(xié)定處方益肺平喘湯治療，藥物組成：太子參 15 g，白術(shù)10 g，黃芪10 g，茯苓10 g，半夏10 g，陳皮10 g，麻黃 12 g，淮山藥15 g，桔梗9 g，桑白皮 10 g，五味子10 g，當(dāng)歸6 g，丹參10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎至250 mL藥液，分2次早晚各服用1次。

13觀察指標(biāo)采用便攜式肺功能檢測儀分別于治療前及治療后3個月測定并比較2組患者的肺通氣功能，包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及呼氣峰值流速（PEF）的變化。

14療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

15統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 170統(tǒng)計軟件包對所涉及的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較觀察組患者顯效21例，有效13例，無效1例；對照組顯效16例，有效10例，無效9例。觀察組的總有效率為971%，顯著高于對照組的743%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

222組肺功能指標(biāo)變化比較2組患者治療前FEV1%、FEV1/FVC及PEF水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。治療后，2組患者FEV1%、FEV1/FVC及PEF水平均顯著改善，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。且觀察組治療后各項肺功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組治療后（P<005）。見表1。

4討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見，多因吸入有害氣體或刺激性顆粒，導(dǎo)致氣道黏膜損傷，發(fā)生慢性炎性反應(yīng)所致，多為慢性起病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，治療較為棘手，病情逐漸進展，最終導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭的發(fā)生，甚至死亡。由于COPD的病程多為急性加重期和穩(wěn)定期交互進行，呈慢性進展過程，若不給予積極的干預(yù)，將使病情加重，因此，如何在COPD的穩(wěn)定期進行積極有效的干預(yù)，控制疾病發(fā)作的次數(shù)，改善肺功能對于緩解患者病情、改善預(yù)后具有重要作用。[JP]

COPD被傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歸屬于的“喘證”、“肺脹”，病機的本質(zhì)為本虛標(biāo)實[4]，多由于肺、脾、腎臟器虧虛，衛(wèi)外不顧，導(dǎo)致外邪侵襲，日久痰阻、血瘀郁結(jié)于肺，導(dǎo)致肺氣不利，逆而為喘。筆者認為COPD多以以肺、脾、腎氣虛為本，故治療應(yīng)以益肺平喘，補脾滋腎為主。本研究采用本院協(xié)定處方益肺平喘湯治療COPD穩(wěn)定期患者，方中太子參、白術(shù)、黃芪、茯苓補肺健脾，益氣安神；五味子斂肺定喘，益氣生津，滋腎寧心；半夏、陳皮、麻黃、桔梗、桑白皮益肺平喘止咳；當(dāng)歸、丹參補血活血，養(yǎng)血安神；淮山藥補肺滋腎健脾；甘草化痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益肺平喘，補脾滋腎之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床有效率為971%，顯著高于對照組的743%（P<005）。治療后，2組患者FEV1%、FEV1/FVC及PEF水平均顯著改善，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。且觀察組治療后各項肺功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組治療后（P<005）。說明益肺平喘湯可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，臨床療效確切，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。[KH*3/4D]

參考文獻：

[1]房建珍，畢麗巖慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：57-59

[2]彭紅星，陳芙蓉，楊榮時，等兩種評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者預(yù)后中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（14）：3879-3881

[3]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]彭磊，范畢輝，陸劍豪，等慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：303-304