郭敏++楊雁鴻++孫嬋娟++張艷艷

摘要：目的分析蒼附益坤湯聯(lián)合針刺治療痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床效果。[KG（0.15mm]方法觀察60例多囊卵巢綜合征患者，且符合痰濕瘀滯癥辨證標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用常規(guī)西醫(yī)療法，對(duì)照組在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上并采用針刺和蒼附益坤湯聯(lián)合治療，[KG）]觀察2組患者治療后的排卵與妊娠狀況，進(jìn)行療效分析。結(jié)果（1）治療組治療后排卵恢復(fù)正常23例，成功妊娠17例；對(duì)照組治療后排卵恢復(fù)正常19例，成功妊娠14例，2組比較，有顯著性差異（P<005）。（2）治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組明顯改善（P<005）。（3）治療組治療后LH、T、LH/FSH較對(duì)照組明顯改善（P<005）。[JP]結(jié)論蒼附益坤湯聯(lián)合針刺治療痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征不孕癥療效優(yōu)于單純西藥治療。[KG）]

關(guān)鍵詞：蒼附益坤湯；針刺；多囊卵巢綜合征；痰濕瘀滯；不孕癥

中圖分類號(hào)：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0044-03

多囊卵巢綜合征（polycystic ovariansyndrome，PCOS）是一種最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鱗1]。雄激素水平升高，會(huì)阻礙卵泡的正常生長(zhǎng)，造成稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，是女性不孕因素中排卵障礙的主要原因。近年來(lái)中醫(yī)從宏觀辨證入手，采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，根據(jù)患者體質(zhì)、證候及舌脈辨證將PCOS分為脾腎陽(yáng)虛型、痰濕瘀滯型、肝郁化火型、氣滯血瘀型等4型。筆者以痰濕瘀滯型不孕癥患者作為治療研究對(duì)象，應(yīng)用蒼附益坤湯聯(lián)合針刺，按經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期、經(jīng)期等4期進(jìn)行分期治療，取得了一定療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料選取本院門診2014年6月—2015年12月的60例符合研究條件的患者作為研究對(duì)象，年齡25～36歲，平均年齡（302±18）歲，病程1～7 a，平均（22±09）a，采用隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和治療組各30例。2組一般資料和基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。[JP]

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）確定的鹿特丹多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn)（如多毛、痤瘡等）；③超聲檢查在月經(jīng)周期或黃體酮撤退后出血的3～5 d進(jìn)行，顯示雙側(cè)卵巢均有≥12個(gè)且直徑2～9 mm的小卵泡，即卵巢多囊樣改變，和（或）卵巢體積增大（每側(cè)>10 mL，卵巢體積=05×長(zhǎng)cm×寬cm×厚cm）。④上述3 條中符合任意兩項(xiàng)，并排除其他高雄激素病因（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等），即可診斷PCOS。不孕癥是指夫婦同居1年以上，有正常性生活且未采取任何避孕措施而不能受孕。

122痰濕瘀滯癥辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定：婚后不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，形體肥胖，胸悶口膩，帶多黏膩，苔白膩，脈弦滑。

13排除標(biāo)準(zhǔn)男方原因造成的不孕；排除其他不孕癥因素：盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥患者及免疫性不孕。

2方法

21治療方法根據(jù)西醫(yī)對(duì)PCOS的研究治療現(xiàn)狀，在月經(jīng)的第5 d起給予口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），每日1片，連服21 d為1個(gè)周期，連續(xù)3個(gè)周期預(yù)處理。

對(duì)照組患者于月經(jīng)第5 d開(kāi)始口服克羅米酚（氯米芬，上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107）口服，每次50 mg，日1次，服用5天停藥，陰道彩超監(jiān)測(cè)到至少有1個(gè)卵泡直徑達(dá)20 mm時(shí)，肌肉注射絨促性素（寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021021）5000～10000U。

治療組西醫(yī)療法同對(duì)照組，并采用針刺和蒼附益坤湯的聯(lián)合治療。針刺取穴為腎俞穴、中極穴、關(guān)元穴、三陰交、脾俞穴、足三里穴等穴位。常規(guī)消毒后依據(jù)補(bǔ)瀉法給予針刺，有效保留20 min，10 min行針一次，每日開(kāi)展1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。主方蒼附益坤湯藥物組成：蒼術(shù)15 g，香附12 g，半夏12 g，茯苓25 g，陳皮12 g，南星6 g，枳殼12 g，澤瀉10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，懷牛膝15 g，川芎6 g，當(dāng)歸15 g，每天1劑，由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮，每劑煎取300 mL藥液，分2次口服。共治療1～3個(gè)月經(jīng)周期，期間正常性生活，并根據(jù)卵泡監(jiān)測(cè)情況指導(dǎo)受孕，確定妊娠立即停止針灸治療，同時(shí)給予肌注黃體酮注射液20 mg每日1次，絨促素2000 U隔日1次，連續(xù)用藥至妊娠12周。

22觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后的排卵與妊娠狀況：采用陰道彩超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡形成、成熟，直徑≥18 mm時(shí)排卵情況，排卵后2周檢測(cè)尿和血人絨毛膜促性腺激素為陽(yáng)性，并B超檢查見(jiàn)胎心及原始心管搏動(dòng)者為妊娠；并檢測(cè)排卵日子宮內(nèi)膜厚度；檢測(cè)排卵后1周促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）水平，將臨床指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行比較與分析。

23療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈：用藥后月經(jīng)恢復(fù)至正常，且成功受孕；②有效：用藥后月經(jīng)恢復(fù)至正常，可正常排卵但未成功受孕；③無(wú)效：月經(jīng)異常且未受孕。

24統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展分析，計(jì)量資料以均數(shù)（x[TX-*3/8]±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用χ2檢驗(yàn)，P<005為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

312組臨床療效比較見(jiàn)表1。

322組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

332組治療后血LH、FSH、T水平及LH/FSH比值比較見(jiàn)表3。

4討論

多囊卵巢綜合征是臨床常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率很高。其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致[1]。近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療PCOS不孕癥患者取得了明顯療效，提高了妊娠率，針灸作為中醫(yī)臨床重要的干預(yù)措施，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能具有良性調(diào)整作用，可使內(nèi)分泌、性激素趨于正常，起到促排卵作用[4]。尚雯倩等[5]曾總結(jié)多囊卵巢綜合征致不孕的中醫(yī)治療提出3種方法：中醫(yī)辨證治療、中藥周期療法、針?biāo)幗Y(jié)合治療。

筆者根據(jù)患者臨床癥狀、體征等辨證分型，以痰濕瘀滯型不孕癥患者作為治療研究對(duì)象，以蒼附益坤湯加減，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PCOS的研究治療現(xiàn)狀，應(yīng)用中西藥聯(lián)合針刺治療PCOS，服藥期間結(jié)合中醫(yī)對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)和對(duì)妊娠疾病的辯證施治原則，遵循女性月經(jīng)周期存在規(guī)律性陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律，腎中陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化特點(diǎn)及氣血盈虧變化而辨證施治，結(jié)果顯示患者的排卵率、妊娠率均較西藥組明顯提高，同時(shí)患者的T、LH、LH/FSH等激素水平也顯著改善，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示中西藥聯(lián)合針灸治療與單純西藥相比，具有遣方用藥?kù)`活、體質(zhì)辨識(shí)個(gè)體針對(duì)性強(qiáng)、毒副作用小及臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者給予中醫(yī)藥聯(lián)合針灸治療，能充分體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治，針灸的良性調(diào)節(jié)效應(yīng)和西藥的靶向性、針對(duì)性強(qiáng)特性，從而實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增效減毒效應(yīng)，值得廣泛推廣應(yīng)用。[KH*1D]

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：359

[2]李美芝，李蓉多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（9）：657-658

[3]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：357

[4]任朋娜，郭朋紅，馬文珠，等針刺治療多囊卵巢綜合征：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述和Meta分析[J].針刺研究，201439（3）：238-246

[5]尚雯倩，吳新華中西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2012，32（12）：1723-1724