袁玉媚++任葵順++陳月媚++謝健

[摘要]目的 探討精細(xì)化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年2月～2016年1月我院收治的100例同時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組，各50例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者予以常規(guī)護(hù)理輔以精細(xì)化護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組的住院時(shí)間、體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（<38℃）、肛門排氣時(shí)間及惡露干凈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的總護(hù)理滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具有良好的應(yīng)用效果，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度，可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；精細(xì)化護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0181-03

Application effect of meticulous nursing in cesarean section and myomectomy

YUAN Yu-mei REN Kui-shun CHEN Yue-mei XIE Jian

Operation Room，Changping Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523560，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of meticulous nursing in cesarean section and myomectomy.Methods From February 2014 to January 2016，100 cases of cesarean section and myomectomy treated in our hospital were selected as objects.The patients were randomly divided into the control group and the intervention group，and there were 50 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing，while the intervention group received routine care supplemented by meticulous care.Postoperative recovery indicators and nursing satisfaction degree between the two groups were compared.Results Hospitalization time，temperature converting time （<38℃），anal exhaust time and lochia clean time in the intervention group were significantly shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Total nursing satisfaction degree of patients in the intervention group （96.0%） was higher than that of the control group （80.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Meticulous nursing intervention applied in cesarean section combined with myomectomy has good application effect.It can accelerate the postoperative rehabilitation rate，shorten the hospitalization time，improve the quality of nursing service and the satisfaction degreof patients，and it can be popularized and applied in primary hospitals.

[Key words]Cesarean section；Myomectomy；Meticulous nursing；Nursing satisfaction degree

子宮肌瘤是女性生殖器中常發(fā)的一類由于子宮平滑肌增生，存在少量纖維結(jié)締組織的良性腫瘤。近年來，伴隨著女性生育年齡的增長(zhǎng)，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率日益遞增，其總?cè)藬?shù)為妊娠總數(shù)的1%～4%，為總子宮肌瘤人數(shù)的1%～2%[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)生不僅嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康安全，也能提高妊娠并發(fā)癥發(fā)生率[2]。研究顯示，醫(yī)治妊娠合并子宮肌瘤患者的主要手段為剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，其不但能減輕對(duì)母嬰健康造成的傷害，也能避免再次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷[3]。手術(shù)效果的好壞受護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的制約，而精細(xì)化護(hù)理可在提高患者滿意度的同時(shí)也有利于促進(jìn)患者康復(fù)，因而，為了有效改善干預(yù)效果，本研究對(duì)我院收治的100例患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年1月我院收治的100例同時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平均分配法，將患者平均分為干預(yù)組同對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單胎妊娠；②通過B超確診為子宮肌瘤；③存有剖宮產(chǎn)指征，如骨盆狹小、胎位異常、瘢痕子宮及胎兒宮內(nèi)缺氧等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者貧血或凝血功能存在障礙；②合并高血壓，糖尿病及高血脂等嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；③惡性腫瘤者。其中對(duì)照組50例，年齡19～36歲，平均（28.2±3.1）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；漿膜下子宮肌瘤23例，黏膜下子宮肌瘤17例，肌壁間肌瘤10例；肌瘤直徑2～15 cm，平均（8.7±1.7）cm；孕齡39～41周，平均（38.7±2.8）周。干預(yù)組50例，年齡19～36歲，平均（28.3±4.2）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦 31 例；漿膜下子宮肌瘤22例，黏膜下子宮肌瘤16例，肌壁間肌瘤12例；肌瘤直徑2～15 cm，平均（8.8±1.8）cm；孕齡38～43周，平均（38.8±3.5）周。兩組患者的年齡、子宮肌瘤類型、肌瘤直徑及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法

所有患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)用腰硬聯(lián)合實(shí)施麻醉，做1個(gè)橫切口于子宮下段，將胎兒和胎盤完整取出，然后注射宮縮素，將切口縫合。把5 ml生理鹽水和10 IU縮宮素混合后注射到子宮肌瘤基底部及子宮肌瘤四周，按照產(chǎn)婦子宮肌瘤的位置及數(shù)目選取合適的切口點(diǎn)。切開子宮肌層假包膜后，將子宮肌瘤完整切除，最后將切口緊密縫合。

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理。于手術(shù)實(shí)施前，進(jìn)行健康宣教，將與剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)告知于患者及患者家屬。密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦體溫及病情變化，預(yù)防出血，定期給導(dǎo)尿管消毒且依據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)拔除。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組患者予以常規(guī)護(hù)理輔以精細(xì)化護(hù)理實(shí)施干預(yù)。其具體方法如下。①預(yù)防貧血：患者由于孕前均存在不同程度的貧血狀況，且妊娠期出血量的增加，易導(dǎo)致患者貧血率的增高，因此，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者病情和監(jiān)護(hù)陰道出血狀況，定期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的實(shí)際情況，判斷其是否存有貧血現(xiàn)象，叮囑患者注意休息的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，及時(shí)糾正患者貧血癥狀。②早期哺乳護(hù)理：告知產(chǎn)婦盡早與孩子接觸與哺乳的重要性，有利于母嬰感情升溫的同時(shí)，刺激子宮收縮，從而減少陰道出血量。③營(yíng)造舒適環(huán)境：定期清理病房的環(huán)境衛(wèi)生，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)濕度及溫度，濕度以50%～60%適宜，溫度保持在24℃，減少噪音的產(chǎn)生，保證患者的休息質(zhì)量。④心理干預(yù)：由于產(chǎn)婦剛生產(chǎn)結(jié)束，其心理不僅會(huì)興奮，也會(huì)因不了解子宮肌瘤疾病，從而產(chǎn)生緊張，恐懼等心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，了解患者心理所想并將與疾病相關(guān)的知識(shí)告知于患者，及時(shí)消除其消極情緒。⑤飲食指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)叮囑患者禁食6 h，補(bǔ)充少量溫水有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可喝少量牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣食物，攝入流質(zhì)食物于手術(shù)結(jié)束后1 d，可攝入半流質(zhì)食物于手術(shù)結(jié)束后2 d，最后逐漸變?yōu)槌Ｒ?guī)食物。⑥預(yù)防感染：因產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后其身體素質(zhì)較弱，抵抗力較差，且惡露較多，易引起感染，因而應(yīng)使用絡(luò)合碘溶液加強(qiáng)外陰清潔，促進(jìn)惡露快速排除。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)后恢復(fù)情況，記錄所有患者的住院時(shí)間，體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（<38℃），肛門排氣時(shí)間及惡露干凈時(shí)間。應(yīng)用我院自制的百分制滿意度調(diào)查量表對(duì)護(hù)理滿意度實(shí)施評(píng)測(cè)。其內(nèi)容包含不滿意，基本滿意和非常滿意三類。其中<70分的為不滿意，70～89分的為基本滿意，其余為非常滿意[4]?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

對(duì)照組的住院時(shí)間，體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（<38℃），肛門排氣時(shí)間及惡露干凈時(shí)間均明顯長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組患者總護(hù)理滿意度為80.0%，干預(yù)組為96.0%，對(duì)照組的總護(hù)理滿意度明顯低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，伴隨著女性生育年齡的不斷增長(zhǎng)和子宮肌瘤發(fā)病人數(shù)的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，已成為臨床的常見病[5]。其發(fā)病原理為胎兒于母體中發(fā)育的過程中，子宮肌瘤也會(huì)隨之增大，其中少數(shù)子宮肌瘤會(huì)影響產(chǎn)道，阻礙胎兒的發(fā)育及生產(chǎn)，使妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，嚴(yán)重的危害了母嬰的身心健康[6-7]。研究顯示，妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率較高，對(duì)不同的孕婦及胎兒造成了不同程度的威脅。臨床上常用的生產(chǎn)方法為剖宮產(chǎn)，這種方式能有效改善產(chǎn)婦及胎兒的預(yù)后，糾正胎位不正或胎兒巨大等癥狀[8-10]。研究表明，近年來，干預(yù)妊娠合并子宮肌瘤患者的主要手段為剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，不僅能有效減少對(duì)母嬰身心健康造成的威脅，也能避免再次手術(shù)給產(chǎn)婦造成的傷害[11-12]。然而，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用效果較理想，但術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)速度較慢，因此，良好的護(hù)理服務(wù)是必不可少的，其不僅有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，也能有效改善患者預(yù)后。精細(xì)化護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，滲入基本思想及深層管理模式理念，省下了大量的管理和資源成本，主要含有3個(gè)部分，分別為精細(xì)化、規(guī)范化及個(gè)性化，其依據(jù)患者病情的實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，全面提高患者預(yù)后，明顯改善治療效果和規(guī)范護(hù)理過程，加快患者恢復(fù)速度[13]。

精細(xì)化護(hù)理從預(yù)防貧血，早期哺乳護(hù)理，營(yíng)造舒適環(huán)境，心理干預(yù)，飲食指導(dǎo)及預(yù)防感染6個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)[14]。預(yù)防貧血可減少貧血患者人數(shù)，提高患者預(yù)后；早期哺乳及飲食指導(dǎo)可刺激子宮收縮，降低惡露的發(fā)生率；營(yíng)造舒適環(huán)境可為患者提供舒服的休息環(huán)境，使患者心情愉快；心理干預(yù)可減少患者不良情緒的產(chǎn)生，減輕其心理負(fù)擔(dān)；預(yù)防感染，可降低感染的發(fā)生率，避免對(duì)患者產(chǎn)生傷害[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，能滿足患者各方面的需求，提供更多的質(zhì)量更好的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組患者的住院時(shí)間研究組肛門排氣、惡露干凈以及體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于干預(yù)組，表明精細(xì)化護(hù)理能予以患者合適的生活指導(dǎo)，使患者飲食結(jié)構(gòu)合理，有利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，提高肛門的排氣功能，建議母親盡早接觸產(chǎn)兒，叮囑患者早期母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，促進(jìn)惡露排凈，預(yù)防感染措施能降低感染的發(fā)生率，促進(jìn)體外轉(zhuǎn)復(fù)，使患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)快，因此住院時(shí)間也會(huì)明顯縮短，能有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的預(yù)后。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)中配合精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具有良好的應(yīng)用效果，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度，可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：許俊琴）