王洪樹(shù)

（臨沭縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 臨沂 276700）

心電圖對(duì)前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病的預(yù)測(cè)效果

王洪樹(shù)

（臨沭縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 臨沂 276700）

目的 探索前壁ST段抬高型心肌梗死患者心電圖改變和多支血管病變的相關(guān)關(guān)系及對(duì)多支血管病變的價(jià)值。方法 選取2015年1月～2017年1月前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例作為研究對(duì)象，將其分為多支血管病變組和單支血管組。分析心電圖的改變與冠狀動(dòng)脈血管造影關(guān)系。結(jié)果 多支血管病變患者aVL、V6導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)壓低的比例明顯高于左前降支的單支血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病變累計(jì)多支血管病變的比例為44.4%，變累計(jì)左前降支的單支血管的比例為55.6%，多支血管病變的V4、V5、V6及aVL導(dǎo)聯(lián)ST 段出現(xiàn)壓低的比例顯著高于左前降支的單支血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)伴有下壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性改變的急性心肌梗死患者，前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST的壓低與冠狀動(dòng)脈血管造影顯示為多支血管病變密切相關(guān)。

前壁ST段抬高型心肌梗死；心電圖；下壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性改變

臨床上急性心肌梗死室是一種常見(jiàn)心臟病，高發(fā)人群是老年人，心肌缺血和缺氧是該疾病病因，導(dǎo)致心機(jī)壞死，該疾病具有預(yù)后差、發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]。長(zhǎng)時(shí)間胸骨疼痛、心律失常及休克為心肌梗死主要臨床癥狀。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，急性心肌梗死發(fā)病率越來(lái)越高[2]。心電圖是診斷心肌梗死的主要手段，根據(jù)心電圖差異，分為ST 段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。對(duì)于前壁心肌梗死患者的心電圖特點(diǎn)是一個(gè)或多個(gè)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或抬高[3]。本研究收集前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例，探索前壁ST段抬高型心肌梗死患者心電圖改變和多支血管病變的相關(guān)關(guān)系及對(duì)多支血管病變的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例作為研究對(duì)象，將其分為多支血管病變組和單支血管組。男130例，女120例，年齡38～64歲，平均年齡（48.23±8.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)其他相關(guān)心臟疾?。换颊吆炇鹬闀?shū)。

1.2 研究方法

250 例患者入院后進(jìn)行心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈影響檢查，入院后第一天心電圖每6 h1次，之后1次/d。入院10天內(nèi)，行冠狀動(dòng)脈造影，觀察血管病變，心電圖對(duì)多支冠脈病變的評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

冠狀動(dòng)脈直徑目測(cè)狹窄≥50%有臨床意義。根據(jù)冠狀動(dòng)脈是否存在血管夾層、血栓殘留物及潰瘍，結(jié)合心電圖評(píng)定梗死相關(guān)動(dòng)脈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低合并前壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性情況

多支血管病變患者aVL、V6導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)壓低的比例明顯高于左前降支的單支血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高合并前壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性情況

多支血管病變患者所有導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高的比例均與左前降支的單支血管無(wú)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低合并前壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性抬高或壓低

病變累計(jì)多支血管病變的比例為44.4%，變累計(jì)左前降支的單支血管的比例為55.6%，多支血管病變的V4、V5、V6及aVL導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)壓低的比例顯著高于左前降支的單支血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高合并前壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性抬高或壓低

多支血管病變的所有導(dǎo)聯(lián)與左前降支的單支血管相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低合并前壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性情況

表2 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高合并前壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性情況

表3 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低合并前壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性抬高或壓低

表4 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高合并前壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性抬高或壓低

3 討 論

心電圖是診斷急性心肌梗死的重要手段之一，根據(jù)心電圖的改變能夠?qū)π募」Ｋ赖闹委熯M(jìn)行指導(dǎo)，也能夠分析患者的預(yù)后及病情。多支血管病變和左前降支的單支血管可受前壁心肌梗死病變的影響，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段鏡像性改變均出現(xiàn)在多支血管病變和左前降支的單支血管。aVL導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高或下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)鏡像性改變對(duì)多支血管病變預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確，但前壁心肌梗死患者側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)壓低對(duì)區(qū)別多支血管病變和左前降支的單支血管具有重要的意義[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，多支血管病變患者aVL、V6導(dǎo)聯(lián) ST 段出現(xiàn)壓低的比例明顯高于左前降支的單支血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多支血管病變患者所有導(dǎo)聯(lián) ST 段出現(xiàn)抬高的比例均與左前降支的單支血管無(wú)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病變累計(jì)多支血管病變的比例為44.4%，變累計(jì)左前降支的單支血管的比例為55.6%，多支血管病變的V4、V5、V6及aVL導(dǎo)聯(lián)ST 段出現(xiàn)壓低的比例顯著高于左前降支的單支血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多支血管病變的所有導(dǎo)聯(lián)與左前降支的單支血管相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)伴有下壁導(dǎo)聯(lián)鏡像性改變的急性心肌梗死患者，前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST的壓低與冠狀動(dòng)脈血管造影顯示為多支血管病變密切相關(guān)。

[1] 戴麗萍.前壁ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖改變對(duì)多支血管病變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué),2015,46(11):773-776.

[2] 吳素芬.下壁正后壁合并右心室心肌梗死的心電圖表現(xiàn)1例[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):448-455.

[3] 王瑞強(qiáng),王志倩,王利梅.急性心肌梗死不典型心電圖32例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(4):455-457.

[4] 欣 亮,艾 輝,王春梅.對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在急性ST段抬高心肌梗死患者中的臨床價(jià)值[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(6):818-821.

[5] Jones WS,ClareR M,Chiswell K.The impact of processes of care on myocardial infarct size in patients with st-segment elevation myocardial infarction:observations from the CRISP-AMI trial[J]. Clin Cardiol,2015,38(1):25-31.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.60.02