魏琳，何靜，馬馳

1.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)南 250022；2.山東省萊西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東萊西 266602

開顱夾閉和血管栓塞在腦動(dòng)脈瘤患者中的療效對比分析

魏琳1，何靜1，馬馳2

1.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)南 250022；2.山東省萊西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東萊西 266602

目的 探討開顱夾閉和血管栓塞在腦動(dòng)脈瘤患者中的臨床治療效果。方法 方便選取2013年12月—2016年12月醫(yī)院收治腦動(dòng)脈瘤患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用開顱夾閉術(shù)治療，觀察組采用血栓栓塞術(shù)治療，采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組治療前、后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（2.11±0.58）h、住院時(shí)間（10.58±2.19）d，短于對照組（P<0.05）；觀察組住院費(fèi)用（6.63±0.35）萬元，多于對照組（P<0.05）；2組治療前SF-36生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SF-36生活質(zhì)量評分，均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為30.00%，2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦動(dòng)脈瘤患者采用血管栓塞術(shù)治療效果理想，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

開顱夾閉；血管栓塞；腦動(dòng)脈瘤；治療效果；生活質(zhì)量

腦動(dòng)脈瘤是臨床上常見的疾病，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命[1]。目前，臨床上對于腦動(dòng)脈瘤治療主要以血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開顱夾閉術(shù)治療為主。開顱夾閉術(shù)是腦動(dòng)脈瘤的常規(guī)治療方法，該方法能快速改善患者癥狀，手術(shù)成功率也比較高。但是，該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療效果。血管栓塞術(shù)則具有痛苦小、創(chuàng)傷小，圍術(shù)期能避免開顱，整個(gè)手術(shù)過程中均為血管內(nèi)操作。但是，該手術(shù)對醫(yī)生專業(yè)技能要求較高，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此，臨床上腦動(dòng)脈瘤患者選擇何種手術(shù)治療尚存在較大的爭議。為了探討開顱夾閉和血管栓塞在腦動(dòng)脈瘤患者中的臨床治療效果。方便選取2013年12月—2016年12月該院收治腦動(dòng)脈瘤患者60例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院收治腦動(dòng)脈瘤患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例，年齡35～70歲，平均（39.81±4.32）歲，腦動(dòng)脈瘤直徑0.5～1.5 cm，平均（0.84±0.12）cm。Hunt及Hess分級(jí)：I級(jí)8例，II級(jí)11例，III級(jí)7例，IV級(jí)4例。觀察組30例，男 16例，女 14例，年齡 36～72歲，平均（40.09± 4.41）歲，腦動(dòng)脈瘤直徑0.6～1.6 cm，平均（0.87±0.15）cm。Hunt及Hess分級(jí)：I級(jí)9例，II級(jí)12例，III級(jí)6例，IV級(jí)3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦動(dòng)脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過CTA（CT血管成像）或數(shù)字減影血管檢查得到確診；③符合開顱夾閉或血管栓塞治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腦動(dòng)脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療適應(yīng)證者；②資料不全或難以配合治療者[3-5]；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。該課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

2組治療前完善相關(guān)檢查，均給予防止再出血、降低顱內(nèi)壓、腦脊液引流及防治腦血管痙攣等常規(guī)方法治療[6]。對照組：采用開顱夾閉術(shù)治療?；颊咝腥砺樽恚鶕?jù)術(shù)前CTA或DSA檢查結(jié)果確定腦動(dòng)脈瘤的具體位置、大小，在頭部做一個(gè)長為一弧形切口，逐層切開頭皮、皮下組織、骨膜等，翻轉(zhuǎn)皮瓣，顱骨鉆孔，在銑刀下銑下骨窗，將硬膜剪開，并且沿著腦裂進(jìn)行分離到達(dá)動(dòng)脈瘤，利用血管夾阻斷載瘤動(dòng)脈，并且完成動(dòng)脈瘤及粘連的分離，根據(jù)每例患者實(shí)際情況選擇合適的動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤，治療后觀察夾閉效果，對于無出血、血管痙攣者硬膜下放置引流管，逐層縫合頭皮，放置引流管2 d拔除，完成手術(shù)。觀察組采用血栓栓塞術(shù)治療療方法：術(shù)前密切觀察患者生命體征，給予患者魯米那及尼莫地平，全身麻醉后利用Seldenger技術(shù)進(jìn)行右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈穿刺，放入6F動(dòng)脈鞘，插入導(dǎo)引導(dǎo)管，并且將導(dǎo)引導(dǎo)管頭端放置在頸內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)，微導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入微導(dǎo)管，在DSA路徑引導(dǎo)下調(diào)整微導(dǎo)管頭端位置，并且根據(jù)腦動(dòng)脈瘤的大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行栓塞，利用DSA進(jìn)行監(jiān)測[7]。對于巨大動(dòng)脈瘤或?qū)掝i腦動(dòng)脈瘤者，在可以利用支架輔助栓塞，直到造影動(dòng)脈瘤不顯影后方可拔除導(dǎo)管，術(shù)后穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)加壓、包扎、縫合血管。2組術(shù)后均皮下注射5 000 U低分子肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)。觀察2組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院天數(shù)等指標(biāo)。②生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量評分量表對兩組治療前、后軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能及角色功能等生活質(zhì)量情況進(jìn)行評定，每項(xiàng)得分各100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[6]。③并發(fā)癥發(fā)生率。觀察2組治療后發(fā)熱、頭痛、肺部感染及輕度精神癥狀等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院天數(shù)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，短于對照組（P＜0.05）；觀察組住院費(fèi)用多于對照組（P＜0.05），見表1。

表2 2組治療前、后生活質(zhì)量評分比較[（x±s），分]

表1 2組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院天數(shù)比較（x±s）

2.2 2組治療前、后生活質(zhì)量評分比較

2組治療前SF-36生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SF-36生活質(zhì)量評分，均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是臨床上常見的疾病，是一類發(fā)病率高、死亡率高的腦血管疾病，患者發(fā)病過程中由于各種因素造成動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，再加上血流動(dòng)力學(xué)的影響，加劇疾病的發(fā)展[8]。腦動(dòng)脈瘤能發(fā)生在不同的年齡段，并且女性發(fā)病率高于男性，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命。常規(guī)方法以開顱夾閉手術(shù)治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，再加上患者治療過程中需要進(jìn)行全身麻醉，不能讓患者產(chǎn)生反射性體動(dòng)，從而對患者的傷害較大，難以達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療效果[7]。

近年來，血管栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，短于對照組 （P<0.05）；觀察組住院費(fèi)用多于對照組 （P< 0.05）。由此看出：血管栓塞術(shù)有助于縮短手術(shù)所需時(shí)間，但是該手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較貴。血管栓塞術(shù)屬于是一種微創(chuàng)型的手術(shù)治療方法，具有較高的安全性，手術(shù)成功率也比較高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，恢復(fù)時(shí)間短，能避免了圍術(shù)期神經(jīng)功能缺損痛苦[8]。同時(shí)，血栓栓塞術(shù)的使用在完成動(dòng)脈瘤血管栓塞時(shí)能同時(shí)完成患者動(dòng)脈瘤的測量，能避免開顱時(shí)產(chǎn)生的損害，患者治療時(shí)利用先進(jìn)的栓塞材料和微導(dǎo)管對患者血管進(jìn)行堵塞，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對神經(jīng)不會(huì)產(chǎn)生牽拉，對神經(jīng)具有良好的保護(hù)作用，有助于提高患者治療后生活質(zhì)量，提高治療效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。該研究中，2組治療前SF-36生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；觀察組治療后SF-36生活質(zhì)量評分，均高于對照組 （P< 0.05）。由此看出：血管栓塞術(shù)的使用有助于改善患者生活質(zhì)量，提高手術(shù)成功率。國內(nèi)學(xué)者[9]對50例腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對照組采用開顱夾閉治療，觀察組采用血管栓塞治療，結(jié)果顯示：對照組療效率為68.00%，觀察組療效率為88.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，血管栓塞術(shù)治療后動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生率較低，有助于減少血管破裂后產(chǎn)生的相關(guān)臨床癥狀，能有效的控制主觀莫下腔出血，有助于提高手術(shù)安全性，能提高患者治療依從性和配合度，利于患者術(shù)后恢復(fù)。該研究中，2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示：血管栓塞術(shù)具有更高的安全性，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是，腦動(dòng)脈瘤患者采用血管栓塞治療時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期必須保證動(dòng)作的輕柔，尤其是推動(dòng)彈簧圈時(shí)，避免造成腦動(dòng)脈瘤破裂，對于發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該迅速將導(dǎo)管內(nèi)的彈簧圈推入瘤體內(nèi)部，然后再次選擇合適的彈簧圈進(jìn)行止血，避免病情加重威脅患者生命。有學(xué)者[10]采用大規(guī)模隨機(jī)對照研究開顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床治療效果，結(jié)果顯示：開顱外科手術(shù)治療患者并發(fā)癥、死亡率高于血管栓塞術(shù)，但是兩種治療方法治療1年后動(dòng)脈瘤發(fā)生再出血了差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，腦動(dòng)脈瘤患者采用血管栓塞術(shù)治療時(shí)也存在一些弊端，該手術(shù)屬于是微創(chuàng)手術(shù)的一種，手術(shù)過程中對于醫(yī)生的要求相對較高，并且手術(shù)治療費(fèi)用也相對較好，治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)水平結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行綜合考慮衡量，選擇合適的手術(shù)治療方法，使得患者的治療更具針對性。治療期間應(yīng)該加強(qiáng)患者腦動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者對疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和了解，消除患者內(nèi)心的恐懼、害怕等心理。同時(shí)，治療過程中告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性[11]。但是，該課題中尚存在許多不足，一方面課題中納入患者病例數(shù)相對較少，后續(xù)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量有待研究；另一方面，臨床對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、干預(yù)時(shí)存在較大的人為誤差，均需要進(jìn)一步探討[12]。

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤患者采用血管栓塞術(shù)治療效果理想，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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Analysis of Comparison of Curative Effect of Craniotomy Clipping and Vascular Thrombosis in Patients with Cerebral Aneurysm

WEI Lin1,HE Jing1,MA Chi2
1.Department of Neurosurgery,Jinan Fifth People’s Hospital,Jinan,Shandong Province,250022 China；2.Department of Neurosurgery,Laixi People’s Hospital,Laixi,Shandong Province,266602 China

ObjectiveTo discuss the clinical treatment effect of craniotomy clipping and vascular thrombosis in patients with cerebral aneurysm.Methods60 cases of patients with cerebral aneurysm admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each,the control group and the observation group were respectively treated with craniotomy clipping and vascular thrombosis,and the quality of life of the two groups before and after treatment was evaluated by the SF-36 scale,and the clinical curative effect was compared between the two groups.ResultsThe operation time and length of stay in the observation group were respectively（2.11±0.58）h and（10.58±2.19）d,which were shorter than those in the control group（P<0.05）,and the hospitalization cost was （66.3±3.5）thousand yuan,which was more than that in the control group（P<0.05）,and the difference in the SF-36 quality of life score before treatment between the two groups was not statistically significant（P>0.05）,and the SF-36 quality of life score after treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）,after treatment, the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 10.00%and 30.00%, and the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe effect of vascular thrombosis in patients with cerebral aneurysm is ideal with small trauma and low incidence rate of postoperative complications,which contributes to improving the quality of life after surgery,and it is worth promotion and application.

Craniotomy clipping;Vascular thrombosis;Cerebral aneurysm;Treatment effect;Quality of life

R651

A

1674-0742（2017）06（c）－0001-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.001

2017-03-22）

魏琳（1972-），男，山東惠民人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管外科及神經(jīng)重癥方向。