付冰冰

凌晨2：33分，上海。某知名創(chuàng)業(yè)者在他的社交軟件里發(fā)了一張照片，偌大的應酬餐桌背景下，近景一個瓷質杯子上邊雕刻著八個大字：好好吃飯，天天睡覺?！拔也恍啪臀乙粋€人失眠”，定位軟件顯示，這條微信發(fā)自人民廣場，黃浦江畔燈火輝煌，一如這座城市中無數(shù)雙明亮卻疲憊地凝望遠方的雙眼。

他確實不是一個人，《百年孤獨》作者馬爾克斯曾說過，失眠是時代的瘟疫。據(jù)睡眠組織一項調查顯示，我國一萬名青年樣本中，能保證7小時睡眠者不足一成，創(chuàng)投領域、互聯(lián)網領域、金融領域更是成為重災區(qū)。

人的一生有三分之一的時間在睡眠中度過。在國際睡眠疾病分類涵蓋的90余種睡眠疾病中，以失眠障礙最為常見。國人中需要積極干預的長期慢性失眠者高達15%，隨著生活節(jié)奏的加快、競爭壓力的加大，失眠的發(fā)病率還在上升。

睡眠與健康緊密相關，一些生理、心理疾病多由睡眠問題引發(fā)。十八屆五中全會提出了“健康中國”的戰(zhàn)略部署，希望能引起全社會和廣大公眾對于健康睡眠問題的關注，改善不健康的睡眠方式，為全面建成小康社會實現(xiàn)中國夢注入力量。

作為一種慢性疾病，失眠障礙嚴重損害患者的身體健康、影響患者的生活質量，甚至誘發(fā)交通事故等意外，從而危及公共安全。長期以來，關于睡眠的診斷只有主觀問卷，少有客觀檢查，片面依靠藥物而忽視認知行為干預。如何規(guī)范地評估、診斷、治療以及管理失眠障礙成為臨床睡眠醫(yī)學的重要課題。

評估：

睡不穩(wěn)、睡得晚、睡不飽

“如果出現(xiàn)頻繁且持續(xù)的入睡困難、睡眠維持困難、或早醒，并導致睡眠滿意度不足、白天困乏等情況，你需要對你的睡眠情況重新審視了。”北京朝陽醫(yī)院臨床心理科科主任胡永東提醒道，這些睡眠問題往往伴隨著情緒困擾，或者伴隨著家庭、社會、職業(yè)、學業(yè)或者其他重要功能的損害。

構成慢性失眠的主要睡眠問題包括睡眠始發(fā)困難和睡眠持續(xù)困難。后者包括夜間覺醒并難以再次入睡或比預期的起床時間過早醒來。胡永東說，如果出現(xiàn)難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等，同時具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念；并且至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；在排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠下，可以考慮診斷為失眠癥。如果對睡眠數(shù)量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損，考慮為嚴重失眠。

溯因：

失眠：從何而來，往何處去

影響失眠的原因有很多種。

首先，年齡因素會影響失眠。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，機體內部的睡眠穩(wěn)態(tài)下降。與年齡相關的軀體疾病，也是失眠隨著年齡增長的原因之一。

其次，胡永東認為，不可忽視的遺傳因素，及生活中的應激事件比如地震、交通事故等，軀體疾病諸如心腦血管疾病、癌癥都會因為引發(fā)心理反應進而導致失眠。

另外，由于性格原因、焦慮癥、抑郁癥等精神障礙，也會導致出現(xiàn)失眠癥狀。

胡永東進一步補充道，失眠的危害不容忽視。由失眠引發(fā)的問題多種多樣，進而影響到病人的正常工作、生活。失眠可能會導致情緒障礙、精神衰弱、免疫功能失調等，失眠還會誘發(fā)高血壓病、心臟病、糖尿病等軀體疾病。這些問題不僅會影響到患者自身的生活質量，還會對家人、朋友、同事造成不良影響。

治療：

雙管齊下，藥物為主，心理為輔

“目前我們治療失眠的藥物種類繁多，建議首選心理治療和非苯二氮類藥物組合治療。”如果診斷符合失眠癥狀，需要進行系統(tǒng)性治療，短期失眠需要四周左右治療時間。胡永東說，如果是慢性長期失眠，則可能需要更多時間，需要每個月定期評估臨床癥狀，每半年全面評估睡眠情況，以判定是否需要后續(xù)治療。至于療程結束后的用藥怎么減量，何時停藥，需要在醫(yī)生指導下酌情減停，不能自己隨意減藥或停藥，以避免癥狀反復。

“除了藥物治療的主線之外，還需進行心理治療。”心理治療的療程一般有兩到三個月的周期，如果診斷符合失眠癥狀，則需前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，非藥物治療方法主要有以下幾類。

首先是“睡眠衛(wèi)生”療法。

睡眠衛(wèi)生教育主要是幫助患者認識不良睡眠習慣在睡眠發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，分析尋找形成不良睡眠習慣的原因，建立良好的睡眠習慣。如睡前6小時內不喝酒、睡前不吸煙、不看電視劇、小說，避免大量攝入過多液體或過多食物，不玩手游、麻將、撲克等娛樂活動，不做劇烈體育鍛煉，少進食刺激性食物，白天避免小睡，午睡時間不宜過長，半小時以內為宜，每天堅持規(guī)律的體育鍛煉，根據(jù)自身情況，選擇快走或慢跑等。

其次是“刺激控制”療法。

如臥床后20分鐘內無法入睡，應離開臥室，進行一些放松活動。如再次感覺到大約20分鐘內依然無法入睡時，重復上述策略，如有必要，可整晚都可重復該過程。無論前一晚的睡眠時間有多少，第二天早晨都盡量在同一時間起床。將臥室僅僅當做休息的地方，只有晚上有睡意時才上床休息。

再次是“松弛訓練”。

如睡前一小時可以在昏暗的燈光下通過深呼吸、伸展運動、瑜伽、或聽放松的音樂等活動進行放松，使自己從白天的壓力中放松下來，提高睡眠質量。

最重要的是“認知療法”。

胡永東認為，作為醫(yī)生，要幫助患者糾正不切實際的睡眠期望，理性看待失眠的不良后果。指導患者保持自然入睡，不要過度關注并試圖努力入睡。告誡、安撫患者不要擔心自己失去了控制自己睡眠的能力。向患者理性分析失眠可能的原因，不要將夜間睡眠時多夢與白天不良后果聯(lián)系在一起，不要持有夜間睡眠時間不足而寄希望于用白天時間補睡的補償心理。

解惑：

消除顧慮與偏見，正確服藥與停藥

吃安定藥物會把人吃傻？會上癮？

“很多來醫(yī)院就診的病人擔心吃安定類藥物會上癮，進而導致不敢吃?！焙罇|再次澄清，首先，上癮它是一個復雜且長期的過程，并非一下子就會上癮。醫(yī)生會規(guī)范使用藥物，避免患者醫(yī)源性上癮。只要患者在醫(yī)生指導下系統(tǒng)、規(guī)范性使用藥物，一般不會發(fā)生上癮的情況。

“耐受性增加是可能上癮的第一個信號。從前吃一片就好，現(xiàn)在可能需要吃兩片。這是一個很長的過程，中間會出現(xiàn)一些癥狀，醫(yī)生會及時發(fā)現(xiàn)并調整治療方案?！焙罇|說，傳統(tǒng)安定藥物容易造成上癮情況，現(xiàn)在的新型安眠藥物是非苯二氮類藥物，比如佐匹克隆，右佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦等，這些藥物的副作用比傳統(tǒng)安眠藥的副作用要小很多?！澳壳坝行┽t(yī)院仍在使用傳統(tǒng)普通安定藥物。傳統(tǒng)類安定藥物成癮性較大，患者服用后非常容易出現(xiàn)摔倒，白天容易困倦等副作用，一般不首選傳統(tǒng)安定類藥物?！?/p>

停用藥物也有危害？

“失眠類藥物不能亂吃，更不能亂停。有些患者在療程之內癥狀減輕或消失，就馬上停藥，這種行為不可取?！闭_做法是在醫(yī)生指導下，逐漸停用，避免前功盡棄。另外，患有打鼾、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在使用鎮(zhèn)定類安眠藥時要特別小心，不要自己亂吃，需要在醫(yī)生指導下使用，打鼾病人本身容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停癥狀，加上有些安眠藥可能有抑制呼吸作用，可能會加重心臟缺血。

某些抗精神病類藥物具有很強的睡眠作用，有很好的睡眠效果，但一定要在醫(yī)生指導下規(guī)范使用，不能自己覺得好，就自己開藥吃。

睡眠質量比睡眠時長更重要？

睡眠時間因人而異。因為不同個體之間存在很大差異，因此從時間角度來講沒有特別嚴格的規(guī)定。胡永東表示，如果半小時內能入睡，睡醒后能解乏，白天工作生活有精神，不乏不困，這就是一個好的睡眠，與睡眠時長無必然關系。