劉文倩

（中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院,河南 鄭州 450042）

結(jié)腸造口并發(fā)癥原因分析與護理要點

劉文倩

（中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院,河南 鄭州 450042）

目的 探究患者結(jié)腸造口出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護理對策。方法 現(xiàn)選取我院收治的低位直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者并進行分組護理，兩組患者除采取的護理措施不同外，其余條件均一樣。結(jié)果 進行預(yù)防并發(fā)癥有關(guān)護理措施的患者的治療效果要好一些，且有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 結(jié)腸造口出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是非常大的，因此護理人員在日常護理時要積極對患者進行健康宣教，使患者掌握預(yù)防并發(fā)癥的措施，若患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即為患者采取有效的救治措施。

結(jié)腸造口；并發(fā)癥；護理干預(yù)

0 引言

隨著社會的發(fā)展與時代的進步，人們的生活節(jié)奏也越來越快，不規(guī)律的生活狀態(tài)使人們出現(xiàn)消化道腫瘤的幾率越來越大，特別是直腸癌[1]，在臨床上往往采取腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（即Miles術(shù)）來治療低位直腸癌，雖然該手術(shù)方法能夠取得明顯的治療效果，但是手術(shù)需要對患者進行永久性乙狀結(jié)腸造口。一旦不能合理處理結(jié)腸造口就會出現(xiàn)感染，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此密切留意患者的病情變化從而及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，進而采取有效的護理對策是非常有必要的。本次研究為探討結(jié)腸造口出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素及護理措施，現(xiàn)對我院收治的低位直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者進行分組護理，歸納如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究選取我科收治的42例結(jié)腸造口的患者并隨機均分為觀察組與對照組兩組各21例，其中男女患者的比例為24:18，且分析比較兩組患者年齡、性別等一般資料后，發(fā)現(xiàn)并無顯著區(qū)別（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，觀察組患者實施并發(fā)癥的護理干預(yù)。具體如下：

1.2.1 造口周圍皮膚炎癥

造口周圍并發(fā)癥主要包括：糞水性皮炎、過敏性皮炎、機械性皮炎毛囊炎、黏膜移位、念珠菌感染、尿結(jié)晶、造口周圍靜脈曲張。下面重點對造口周圍皮膚炎癥進行分析：

（1）原因分析：患者在造口術(shù)后往往需要在造口周圍粘貼造口袋，而有些患者就會在此部位產(chǎn)生發(fā)紅、瘙癢以及潰爛的情況，這種現(xiàn)象就叫作造口周圍皮膚炎癥，這也是患者在手術(shù)結(jié)束后早期發(fā)病率最高的一種并發(fā)癥。而皮膚炎癥可以具體分為過敏性及糞水性兩種，劃分的主要依據(jù)是出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因。若患者對接觸的底盤過敏，就會導(dǎo)致過敏性皮炎的出現(xiàn)；若皮膚上滲漏糞水而對皮膚產(chǎn)生刺激，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)糞水性皮炎[3]。（2）護理對策：指導(dǎo)患者正確更換造口袋的方法：撕去舊造口袋：撕去舊造口袋時要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底盤撕除，如不易撕去則可用濕紗布浸潤底板再撕，注意動作輕柔避免損傷皮膚，撕去后將造口袋閉合粘貼以減少異味。觀察撕去的造口袋底盤滲出情況。觀察造口及周圍情況：周圍皮膚，造口黏膜，排泄物，底盤滲漏部位與方向。清潔造口和周圍皮膚：用生理鹽水棉球或毛巾濕潤溫水后，輕輕將造口及周圍皮膚擦洗干凈，后用干紗布或柔軟抽紙吸干水分。造口周圍皮膚涂造口粉、防漏膏：在造口周圍皮膚上涂造口粉，并用干紗布清掃干凈，多余的造口粉掃至造口根部。在造口根部周圍涂抹防漏膏，并用濕棉球按壓均勻。測量并修剪造口底盤：使用造口測量尺分別測量造口的長和寬，并在造口袋底盤上做標(biāo)記，根據(jù)測量的尺寸修剪造口底盤。粘貼造口底盤或造口袋：首先自下而上粘貼造口底盤或造口袋，用卡子或一次性封條封住造口袋末端，接下來用手輕輕按壓底盤幾分鐘，需要注意的是更換造口袋后半小時內(nèi)減少活動，以確保粘貼更牢固。

1.2.2 腸造口并發(fā)癥

腸造口并發(fā)癥主要有造口并發(fā)癥和造口周圍并發(fā)癥兩種類型。造口并發(fā)癥主要包括：腸造口缺血壞死、造口出血、造口水腫、造口皮膚黏膜分離、造口黏膜肉芽腫、造口回縮、造口狹窄、造口脫垂、造口旁疝?，F(xiàn)以以下幾種具有代表性的并發(fā)癥為例進行分析：

（1）造口旁疝：患者的腹腔內(nèi)容物在造口位置向外凸起的現(xiàn)象叫作造口旁疝，主要體現(xiàn)為患者造口側(cè)的腹部隆起使患者產(chǎn)生不適感，若情況較為嚴重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻以及腸壞死現(xiàn)象。護理對策：若患者出現(xiàn)造口旁疝現(xiàn)象，則要指導(dǎo)患者使用醫(yī)用造口腹帶或者由AB收腹內(nèi)褲制作的腹帶，應(yīng)保持平臥的體位來穿戴腹帶。還納完腸管后就可以在腹部位置固定好腹帶，與此同時，還要叮囑患者盡可能不要進行如提重物等增加腹部壓力的動作，也不能用力排尿。雖然手術(shù)治療是處理造口旁疝的根本方法，但是手術(shù)畢竟會對患者的身體產(chǎn)生一定損傷，因此要盡可能采取非手術(shù)治療方法，若患者處于早期，癥狀并不會對患者帶來不適感且可還納，則在為此類患者進行治療時要優(yōu)先選擇腹帶。（2）造口黏膜肉芽腫：患者造口黏膜附近出現(xiàn)黏膜增生的現(xiàn)象叫作肉芽增生，是患者造口術(shù)后早期發(fā)病率較高的一種疾病[4]。主要是因為患者沒有吸收造口附近的縫線或者縫線脫落而產(chǎn)生刺激，除此之外，底盤裁剪太小對造口黏膜產(chǎn)生摩擦都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肉芽增生。護理對策：主要步驟如下：去除肉芽，可以使用硝酸銀棒，接下來使用止血鉗探查縫線，之后取出縫線，用紗布止血，最后撤上造口粉。在為患者貼造口袋時要將底盤裁剪大一點，盡可能離造口出血的部位遠一些，使用造口粉的原則是盡可能不用頻繁更換底盤。若患者的肉芽增生主要是由于底盤裁剪過小而產(chǎn)生的，就要將正確的裁剪措施告知患者。（3）造口脫垂：通常情況下，造口黏膜往往會比皮膚的位置高出1-2 cm，而患者在手術(shù)前的黏膜具有較多突出部位，但是手術(shù)過程中患者腹壁造口切口過大而增加腹腔壓力，進而使腸管脫出。護理對策：可以使用手術(shù)方法進行治療，同時再次建立一個新的造口。若患者的造口脫出長度在l0 cm左右，則說明患者并沒有經(jīng)過科學(xué)的定位就進行了造口手術(shù)，所以本次手術(shù)提前對患者進行了造口定位，能夠確?；颊叩脑炜诓粫颊叩恼Ｉ顮顟B(tài)產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

為了防止患者家屬的不理解，應(yīng)提前向患者家屬耐心講解為什么要進行調(diào)查以及調(diào)查的積極影響，為了使調(diào)查數(shù)據(jù)更加符合本次研究，可以使用我院自制的調(diào)查問卷。滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSS10.0統(tǒng)計軟件，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意。

2 結(jié)果

在采取有效的措施來預(yù)防并發(fā)癥后，觀察組患者的臨床效果要顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著，（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討論

結(jié)腸造口往往會使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如造口周圍皮膚發(fā)炎、造口旁疝、肉芽增生等?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥后往往會產(chǎn)生緊張焦慮等不良情緒，使患者身心俱疲，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。因此積極預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)是非常有必要的。我院定期為患者進行出院隨訪，在隨訪時要及時了解患者有無造口并發(fā)癥，若患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，則要進行仔細調(diào)查進而發(fā)現(xiàn)具體原因，從而采取有效的處理對策，若患者情況較為嚴重，則應(yīng)及時與其主治醫(yī)生取得聯(lián)系，從而及時解決患者存在的問題。在為患者進行門診隨訪時，也可以看出情緒狀態(tài)并不是很好的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大，而患者的消極心態(tài)往往是由于患者并不理解造口產(chǎn)生的。而理解造口有關(guān)知識且懂得如何預(yù)防并發(fā)癥的患者往往情緒狀態(tài)較好，這些患者可以稱得上是內(nèi)行患者，相對而言出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也較低。因此我們應(yīng)將宣傳造口有關(guān)知識作為今后努力的重點方向，加深患者對造口有關(guān)知識的認知，使患者與患者之間可以相互交流，發(fā)揮每個患者的個人價值，使每個患者都可以盡快恢復(fù)。

[1] 石如.Miles術(shù)結(jié)腸造口術(shù)并發(fā)癥的原因及其防治[J].腹部外科,2015,14(2):111.

[2] Williams N S. Treatment of rectal cancer--a critical update[J]. Italian Journal of Gastroenterology & Hepatology, 1999, 31(8):817.

[3] Pakkastie T E, Ovaska J T, Pekkala E S, et al. A randomised study of colostomies in low colorectal anastomoses.[J]. Eur J Surg. 1997, 163(12):929-933.

[4] 陳錦.腸造口周圍皮炎的病因及護理對策[J].大腸肛門病外科雜志,2016,9(4):275.

[5] 黃金明,王立義,郭建功,等.Miles術(shù)中乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的防治探析[J].中原醫(yī)刊,2015,3l(4):17.

Cause Analysis and Nursing Care of Complications of Colostomy

LIU Wen-qian

(The 153rd Central Hospital of PLA, Zhengzhou, Henan, 450042, China)

Objective To investigate the causes and nursing countermeasures of complications of colostomy. Methods We selected the patients with low rectal cancer colostomy in our hospital and carried out group nursing care, the two groups of patients in addition to the different nursing measures, the rest of the conditions are homogeneous. Results The prevention of complications associated with care measures in patients with better treatment, and effective prevention of complications. Conclusion The probability of colostomy complications is very large, so nursing staff should actively carry out health education for patients in the routine care, make the patient master preventive measures, if patients have complications, should immediately take effective treatment measures for patients.

Colostomy; Complication; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.40