潘雄偉

（黑龍江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150016）

椎管減壓術(shù)治療腰間盤突出癥的臨床效果

潘雄偉

（黑龍江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150016）

目的 探討椎管減壓術(shù)治療腰間盤突出癥的治療效果。方法 選取我院從2014年1月至2015年6月收治的50例腰間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分配的原則將其分成觀察組和對(duì)照組，每組均有25例患者。對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法；觀察組使用椎管加壓的手術(shù)方法給予治療，對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，病癥均有一定程度的改善，我們?cè)谛g(shù)后一個(gè)月進(jìn)行了隨訪調(diào)查，在術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行了最后一次隨訪調(diào)查，同手術(shù)前的ODI數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用椎管減壓術(shù)進(jìn)行之后，效果良好，對(duì)患者的臨床癥狀改善程度高于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)椎管減壓術(shù)對(duì)腰間盤突出癥的患者進(jìn)行治療，手術(shù)改善效果明顯，安全性穩(wěn)定，且復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低。

椎管減壓術(shù)；腰間盤突出癥；治療效果

0 引言

腰間盤突出癥是骨科治療中常見(jiàn)的病癥。其發(fā)病主要原因是由于外力的作用，導(dǎo)致髓核與脊柱平衡發(fā)生退行性的改變，在椎管內(nèi)部脫出或在破裂處向后脫出[1]。神經(jīng)根在受到突出部位的壓迫下，引起腰部疼痛，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致下肢麻木、生活自理能力下降導(dǎo)致部分勞動(dòng)能力的喪失。嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作。部分患者通過(guò)治療后，最初疼痛感消失，四肢麻木的情況也有好轉(zhuǎn)，能夠正常行走。但之后往往會(huì)再次復(fù)發(fā)，并且疼痛劇烈，整個(gè)下肢都會(huì)出現(xiàn)麻木失去直覺(jué)。外部的輔助治療能夠緩解患者的疼痛感，但無(wú)法將其完全治愈。為了探索有效的治療腰間盤突出病癥，本文對(duì)此進(jìn)行了探討研究，采用椎管減壓術(shù)與常規(guī)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療，獲得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年1月至2015年6月在我院進(jìn)行治療的腰間盤突出癥患者50例，并隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組25例患者；其中男性33例，女性17例；年齡31-62歲，平均（47.3±3.9）歲。以上患者在入院后全部經(jīng)過(guò)相關(guān)影像檢查，符合腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并椎間盤突出患者22例，腰椎滑脫患者3例，下肢麻木患者25例。病程4個(gè)月-8年，平均（5.1±0.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程以及患部情況等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組使用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)硬膜外進(jìn)行麻醉，患者保持俯臥姿態(tài)，常規(guī)后方切口進(jìn)入，切口大小根據(jù)具體突出部位而定，讓骨膜與椎板關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，同時(shí)采取咬骨鉗把棘突處抬高，觀察是否出現(xiàn)斷裂的情況，在松動(dòng)處將黃韌帶咬除，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫作用，最后對(duì)脊柱進(jìn)行固定。手術(shù)中要注意觀察神經(jīng)根的緊張程度，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一天的觀察，期間不能下床走動(dòng)，腰部使用固定設(shè)備，佩戴時(shí)間最少半年，以免對(duì)腰部造成更大的傷害。

觀察組患者在常規(guī)手術(shù)步驟中結(jié)合使用椎管減壓術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉消毒后，在后方正中進(jìn)行入路切口，進(jìn)行開窗減壓。減壓標(biāo)準(zhǔn)：壓迫神經(jīng)根能夠自由移動(dòng)1cm；中央管的減壓讓硬膜囊恢復(fù)搏動(dòng)，神經(jīng)根可自由移動(dòng)。術(shù)野不夠理想時(shí)，可以對(duì)部分上關(guān)節(jié)突出咬除，暴露出硬膜囊以及該處的神經(jīng)根，切除黃韌帶和部分增生其他小關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)隱窩進(jìn)行擴(kuò)大。在中央管減壓結(jié)束后，觀察并清理神經(jīng)根，對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行減壓。最后進(jìn)行創(chuàng)口依次縫合及消毒，術(shù)后配合用藥輔助恢復(fù)，3-5天后佩戴腰部固定設(shè)備可下床行走。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)的臨床效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用ODI改善率進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)：優(yōu)（＞75%），良（50-74%）；可（25-49%）；差（＜25%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，病癥均有一定程度的改善，我們?cè)谛g(shù)后一個(gè)月進(jìn)行了隨訪調(diào)查，在術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行了最后一次隨訪調(diào)查，同手術(shù)前的ODI數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用椎管減壓術(shù)進(jìn)行治療之后，效果良好，對(duì)患者的臨床癥狀改善程度高于對(duì)照組。對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1：

表1 兩組患者隨訪ODI對(duì)比（）

表1 兩組患者隨訪ODI對(duì)比（）

組別術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后3月觀察組61.2±5.448.7±8.121.3±4.9對(duì)照組57.9±3.527.6±3.818.2±3.3 t 2.56411.7922.624 P 0.0130.0000.012

3 討論

腰間盤突出癥主要是由于外力影響導(dǎo)致的，如長(zhǎng)期坐姿不正確等因素。其主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛，下肢麻木，病情嚴(yán)重者會(huì)影響正常的行走，甚至不能下床活動(dòng)[2]。下肢麻木的范圍會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸變大，伴有水腫的現(xiàn)象發(fā)生。目前，大部分患者通過(guò)手術(shù)治療，在一定程度上改善了病癥表現(xiàn)，但存在部分患者的轉(zhuǎn)好時(shí)間不持久，容易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后的疼痛感更為加劇。也有一部分的患者選擇采取保守治療，如進(jìn)行按摩、針灸等外力輔助，但過(guò)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且效果不明顯。保守治療后效果不明顯，轉(zhuǎn)而采用腰椎間盤穿刺切吸術(shù)[3]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，腰間盤突出的患者會(huì)出現(xiàn)間斷性跛行的情況，有時(shí)癥狀消失，有時(shí)疼痛加劇，對(duì)日常的生活產(chǎn)生了巨大的影響。

椎管減壓術(shù)的重點(diǎn)在于它通過(guò)手術(shù)的方法對(duì)被壓迫的神經(jīng)根進(jìn)行減壓，在全椎板手術(shù)或半椎板切除手術(shù)中都可以結(jié)合應(yīng)用，達(dá)到神經(jīng)根充分減壓的目的。對(duì)于增厚的黃韌帶，能夠通過(guò)椎管內(nèi)組織放松的方法進(jìn)行解決。當(dāng)腰間盤突出癥導(dǎo)致腰部長(zhǎng)期受到擠壓后者扭轉(zhuǎn)的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)變形破裂的情況；不同原因造成的腰間盤突出，表現(xiàn)出的癥狀也是不一樣的，對(duì)于其的治療方案也是不一樣的。此次研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，病癥均有一定程度的改善，發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用椎管減壓術(shù)進(jìn)行治療之后，效果良好，其臨床癥狀改善程度高于使用常規(guī)手術(shù)治療的患者[4]。

此研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者ODI評(píng)分明顯降低，且觀察組患者ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示椎管減壓術(shù)治療腰間盤突出癥療效確切，有利于改善患者功能障礙，改善預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)腰間盤突出癥患者，椎管減壓術(shù)有利于改善功能障礙，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。

[1] 尤興正.椎管減壓術(shù)治療腰間盤突出癥的臨床治療效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(1):77.

[2] 張艷麗.椎管減壓術(shù)治療腰間盤突出應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(34):313.

[3] 董云飛.單純減壓手術(shù)與減壓并植骨融合治療腰間盤突出癥的臨床效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(41):50-51.

[4] 胡勇.小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(16):30.

The Clinical Effect of Spinal Canal Decompression in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

PAN Xiong-Wei
(Heilongjiang Provincial Public Security Frontier Defense Corps Hospital, Harbin, Heilongjiang, 150016, China)

Objective To evaluate the effect of decompression of vertebral canal in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 50 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the object of study. They were divided into the observation group and the control group by random allocation principle, each group had 25 patients. The control group was treated with conventional treatment. The observation group was treated with the operation of spinal canal compression, and the effect of operation was compared. Results Two groups of patients after treatment, symptoms were improved to a certain extent, we conducted a follow-up survey one month after surgery, after three months of the last follow-up survey, compared with the ODI data before surgery, observation group patients using spinal reduction after operation of pressure good effect, the clinical symptoms of patients improved significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The spinal canal decompression on lumbar disc herniation were treated, surgery significantly improved safety, stability, and the recurrence rate is relatively low.

Decompression of vertebral canal; Lumbar disc herniation; Treatment effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.33