趙燕民 洪 麗 王 獻(xiàn) 趙莘瑜 李 珂 魏瑞花

1)安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450052

·論著 科研之窗·

黛力新聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)丘腦梗死后合并抑郁焦慮狀態(tài)的影響

趙燕民1)洪 麗1)王 獻(xiàn)1)趙莘瑜2)△李 珂1)魏瑞花1)

1)安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450052

目的 探討黛力新聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)丘腦梗死后合并抑郁焦慮癥狀的治療效果。方法 采用自評(píng)抑郁量表(SDS)、自評(píng)焦慮量表(SAS)對(duì)140例丘腦梗死患者進(jìn)行評(píng)分及測(cè)定，并對(duì)合并焦慮抑郁的102例患者分別進(jìn)行干預(yù)，分為對(duì)照組(34例)、心理干預(yù)治療組(34例)及藥物和心理干預(yù)治療組(34例)，分析藥物治療、心理干預(yù)對(duì)患者愈后的影響。結(jié)果 丘腦梗死后易合并抑郁焦慮狀態(tài)，發(fā)生率72.9%，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。與干預(yù)前相比，經(jīng)過(guò)為期6周的心理干預(yù)、藥物和心理干預(yù)后，心理干預(yù)治療組、藥物和心理干預(yù)治療組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯降低(P<0.01)；對(duì)照組治療前后的SAS及SDS評(píng)分無(wú)明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 丘腦梗死后患者常發(fā)生抑郁焦慮癥狀，藥物和心理干預(yù)治療可減輕丘腦梗死后抑郁焦慮癥狀。

丘腦梗死；抑郁；焦慮；黛力新；心理干預(yù)

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的主要病癥，卒中后的抑郁焦慮癥狀是卒中的常見并發(fā)癥。近幾年來(lái)，腦卒中患者的精神題目已引起臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注。研究[1]顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)生率為23%～76%，且最初3個(gè)月發(fā)生抑郁者占25%[2]。有資料表明，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒不僅與疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床療效和預(yù)后關(guān)系密切，也對(duì)患者家庭成員的情緒、健康、生活秩序和生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[3]，所以選擇合理的干預(yù)手段改善腦卒中患者的焦慮抑郁情緒更加重要。目前丘腦梗死作為腦梗死的一種特殊類型，患病后并發(fā)抑郁焦慮的研究，國(guó)內(nèi)外尚未見報(bào)道。丘腦梗死患者后期常常伴隨難以名狀的感覺障礙，而往往無(wú)明顯肢體肌力受損，不能為家庭及他人認(rèn)知和理解；同時(shí)，丘腦梗死可能累及抑郁焦慮的神經(jīng)解剖環(huán)路(邊緣系統(tǒng)-皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-丘腦環(huán)路)的結(jié)構(gòu)和功能，故丘腦梗死是抑郁焦慮癥狀易發(fā)的單獨(dú)危險(xiǎn)因素。作者采用汪向東等[4]編寫的自評(píng)抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)和自評(píng)焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)收集的140例丘腦梗死患者進(jìn)行抑郁焦慮狀態(tài)評(píng)定，觀察常規(guī)治療護(hù)理、常規(guī)治療護(hù)理加單純心理干預(yù)治療、常規(guī)治療護(hù)理加藥物及心理干預(yù)治療對(duì)愈后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有病例均系安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院2012-05—2016-11住院或門診的丘腦梗死患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT 或磁共振檢查證實(shí)丘腦梗死；符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識(shí)清楚，無(wú)明顯失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，檢查合作，能配合進(jìn)行SDS和SAS檢測(cè)。(3)既往無(wú)腦部器質(zhì)性疾病或精神障礙等。符合此標(biāo)準(zhǔn)的患者共140例，其中住院96例，門診44例；男71 例，女69例；年齡42～78歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并獲批準(zhǔn)，入選的所有患者或家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書，自愿接受本研究的治療方案。

1．2 抑郁焦慮狀態(tài)評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 每位患者均在治療開始前和全部治療結(jié)束后采用SDS、SAS對(duì)患者進(jìn)行抑郁焦慮狀態(tài)評(píng)定，每次評(píng)定均有專人完成，評(píng)價(jià)人對(duì)患者的治療情況及組別不知情。按量表分值計(jì)算：SDS≥53 分為抑郁，SAS≥50分為焦慮。

1．3 分組及治療方法 將經(jīng)過(guò)SAS、SDS測(cè)評(píng)確診為丘腦梗死后抑郁焦慮的102例患者分為對(duì)照組(34例)、心理干預(yù)組(34例)和藥物及心理干預(yù)組(34例)，3組年齡、性別、病程及抑郁焦慮狀態(tài)評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。3組均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理，心理干預(yù)治療組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，藥物和心理干預(yù)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上加用藥物和心理干預(yù)治療，其中藥物干預(yù)的方法是：黛力新片晨起、中午各1片口服；心理干預(yù)的具體方法參考文獻(xiàn)[5]：(1)發(fā)病20 d后開始干預(yù)，1次/周，30 min/次，連續(xù)干預(yù)6周后結(jié)束。(2)心理干預(yù)的主要內(nèi)容和方法是使用支持性心理治療，其干預(yù)治療的具體方法是先詢問(wèn)患者的病情及其存在的心理問(wèn)題，讓他們的情感得到充分宣泄，然后向患者講解該病的常識(shí)、治療方法及康復(fù)知識(shí)，并針對(duì)每位患者的具體心理問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和治療。干預(yù)治療的關(guān)鍵包括：再保證、解釋、指導(dǎo)、建議、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)及改變患者的周邊環(huán)境等。對(duì)照組不進(jìn)行上述干預(yù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，采用單因素方差分析作3組抑郁伴焦慮狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前基線比較及干預(yù)后效果比較，并用q檢驗(yàn)(Newman-Keuls法)法作組間兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2．1 腦卒中病程及梗死部位 病程≤30 d而>20 d者50例，病程>30 d者90例；右側(cè)丘腦梗死83例，左側(cè)丘腦梗死43 例，雙側(cè)丘腦梗死14例。

2．2 腦卒中后抑郁的發(fā)生率 參與研究的140例患者中，SDS≥53分者104例(74.3%)；SAS≥50分者106例(75.7%)。其中3例為單純抑郁狀態(tài)，5例為單純焦慮狀態(tài)，102例(72.9%)為抑郁伴焦慮狀態(tài)。

2．3 3組干預(yù)前后抑郁伴焦慮狀態(tài)評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)為期6周的藥物及心理干預(yù)治療后，丘腦梗死患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P<0.01)；對(duì)照組治療前后的SAS及SDS評(píng)分無(wú)明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1 3組干預(yù)前后抑郁伴焦慮狀態(tài)評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*Q=13.279，P<0.05；與對(duì)照組相比，#Q=10.809，P<0.05；與對(duì)照組相比，△Q=11.524，P<0.05；與對(duì)照組相比，▲Q=9.638，P<0.05；★藥物和心理干預(yù)治療組與心理干預(yù)治療組相比，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Q分別為11.470和10.886，P均<0.05)

3 討論

隨著腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，丘腦梗死后感覺障礙及抑郁焦慮癥狀不僅直接影響了患者的工作和生活，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系等諸多方面，還對(duì)患者及其家庭造成了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，其帶來(lái)的不良影響越來(lái)越引起廣大醫(yī)務(wù)人員和患者及其周圍人員的重視[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，丘腦梗死后絕大部分患者同時(shí)出現(xiàn)抑郁與焦慮癥狀，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)，與鄧建中等[7]的報(bào)道相似。作者認(rèn)為，丘腦梗死患者后期以感覺障礙為主，表現(xiàn)為抑制性癥狀(如感覺減退、缺失)、刺激性癥狀(如感覺過(guò)敏、過(guò)度、倒錯(cuò)及感覺異常等，甚至出現(xiàn)丘腦痛)，而往往無(wú)明顯肢體肌力受損，能自行活動(dòng)，限于家庭重視情況，多數(shù)患者未能就診、住院治療；接受治療的患者往往癥狀較重，相應(yīng)出現(xiàn)的抑郁焦慮癥狀較重，因此，作者認(rèn)為研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)的不同是引起丘腦梗死后抑郁焦慮發(fā)生率偏高的主要原因之一。同時(shí)，丘腦梗死后的感覺障礙特別是感覺異常癥狀往往不能為他人認(rèn)知和理解，是丘腦梗死后抑郁焦慮癥狀易發(fā)的單獨(dú)危險(xiǎn)因素。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制還未完全了解，可能與神經(jīng)功能損傷的程度、機(jī)體康復(fù)的狀態(tài)、心理承受內(nèi)外界壓力的能力及自身的社會(huì)參與度等因素有關(guān)。臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁的患者可能存在神經(jīng)解剖環(huán)路(邊緣系統(tǒng)-皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-丘腦環(huán)路)結(jié)構(gòu)和功能的異常，最明顯的異常表現(xiàn)是杏仁核、海馬體積及額葉結(jié)構(gòu)的改變。從心理神經(jīng)免疫學(xué)的角度來(lái)分析，慢性應(yīng)激可能是抑郁焦慮產(chǎn)生的最主要原因，有研究[9]表明，機(jī)體的免疫系統(tǒng)確實(shí)在一些心理-精神障礙疾病中具有作用，抑郁焦慮癥可被看作是一種心理神經(jīng)免疫紊亂性疾病。許多研究都提示，抑郁癥涉及機(jī)體免疫系統(tǒng)許多方面的變化，這些病理改變不但引起許多軀體疾病的發(fā)生，并在一定程度上導(dǎo)致了病情的加重，其中細(xì)胞因子在抑郁癥中的作用受到了特別關(guān)注，包括神經(jīng)遞質(zhì)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌功能、神經(jīng)可塑性等導(dǎo)致抑郁行為。有研究[10]報(bào)道，黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)是由美利曲辛和氟哌噻噸組成的合劑，其中氟哌噻噸是屬于雜蒽類神經(jīng)阻滯劑，小劑量應(yīng)用時(shí)主要作用于突觸前膜多巴胺自身受體，能夠促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中的多巴胺含量增加，同時(shí)可提高突觸間隙中5-羥色胺(5-HT)、多巴胺及去甲腎上腺素等多種不同類型的神經(jīng)遞質(zhì)的含量，不但具有調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能的作用，還具有穩(wěn)定情緒、抗焦慮和抗輕度抑郁的作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，屬于新型三環(huán)類抗抑郁劑，可通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)5-HT和去甲腎上腺素的再攝取作用，來(lái)提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，低劑量應(yīng)用時(shí)具有興奮特性。同時(shí)氟哌噻噸可以削弱美利曲辛的抗膽堿能不良反應(yīng)，美利曲辛可以對(duì)抗氟哌噻噸可能產(chǎn)生的錐體外系癥狀，因此兩者的合劑表現(xiàn)為在治療上有協(xié)同作用和不良反應(yīng)的拮抗效應(yīng)，能有效地抗抑郁、抗焦慮、改善軀體癥狀，且起效快，不良反應(yīng)少[11]。

丘腦梗死后抑郁焦慮癥狀延長(zhǎng)了病程，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活能力。該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組相比，藥物和心理干預(yù)治療組、心理干預(yù)治療組SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組SAS、SDS的恢復(fù)均較2個(gè)干預(yù)組慢且不完全，致使病程延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，對(duì)丘腦梗死預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，說(shuō)明藥物、心理干預(yù)對(duì)丘腦梗死后引起的抑郁焦慮癥狀的改善和恢復(fù)具有非常顯著的作用。該研究還同時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物和心理干預(yù)治療組、心理干預(yù)治療組2組SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示藥物和心理干預(yù)治療組對(duì)丘腦梗死后引起的抑郁焦慮癥狀有更好的改善和恢復(fù)效果。且在研究中作者還發(fā)現(xiàn)藥物和心理干預(yù)治療能增加患者對(duì)感覺障礙的認(rèn)知及耐受性，并可減輕自述的感覺障礙。

總之，通過(guò)藥物及心理干預(yù)，丘腦梗死后合并抑郁焦慮癥狀的患者學(xué)會(huì)運(yùn)用更為積極的認(rèn)知方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，摒棄原先的消極心理，使情緒狀態(tài)、身體機(jī)能和生活質(zhì)量都得到很好改善，從而提高了丘腦梗死患者的生活質(zhì)量。

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(收稿2017-03-11)

責(zé)任編輯：王喜梅

The curative effect of Deanxit plus psychological intervention on the state of anxiety and depression after thalamus infarction

Zhao Yanmin*，Hong Li，Wang Xian，Zhao Shenyu，Li Ke，Wei Ruihua

*Department of Neurology，the District Hospital of Anyang city，Anyang 455000，China

Objective To investigate the effect of Deanxit combined with psychological intervention on depression and anxiety symptoms after thalamus infarction．Methods The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were used to evaluate psychological status in 140 cases with thalamus infarction，and those who were complicated with depression and anxiety were divided into control group (n=34)，psychological intervention group (group A，n=34) and drug plus psychological intervention group (group B，n=34)．Finally，we analyzed the effects of drug and psychological intervention on the prognosis．Results Patients with thalamus infarction were easy to be complicated with the state of anxiety and depression and the incidence rate was 72.9%，which tremendously impacted on the ability of daily life．After intervention for six weeks，the SAS and SDS scores in the group A and group B were significantly lower than those before intervention (P<0.01)．Conversely，the control group showed no obvious changes after treatment as for SAS and SDS scores (P>0.05)．Conclusion Patients with thalamus infarction often suffer depression and anxiety symptoms，which may be alleviated by carrying out the therapy of drug and psychological intervention．

Thalamus infarction；Depression；Anxiety；Deanxit；Psychological intervention

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.004

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201502005

R743.33

A

1673-5110(2017)14-0012-03

△通信作者：趙莘瑜(1972-)，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)變性病、腦血管病方面的研究，Email：cindy_zhaoxinyu@163.com