鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

·論著 臨床診治·

電針點(diǎn)穴推拿聯(lián)合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復(fù)期患者的效果池紅萬

鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

目的 分析電針、點(diǎn)穴、推拿聯(lián)合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復(fù)期患者的效果。方法 采用隨機(jī)平行對(duì)照法對(duì)我院2014-09—2015-10治療的113例顱腦損傷后康復(fù)期患者進(jìn)行分組，對(duì)照組56例給予常規(guī)功能鍛煉治療，觀察組57例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加電針、點(diǎn)穴、推拿療法，觀察2組治療后的臨床療效、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能及日常生活能力改善效果。結(jié)果 觀察組總有效率(91.23%)高于對(duì)照組(76.79%，P<0.05)；觀察組治療后FMA評(píng)分、失語(yǔ)評(píng)分及Barthel指數(shù)的改善幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用電針、點(diǎn)穴、推拿療法治療顱腦損傷后康復(fù)期患者，通過補(bǔ)中氣、舒經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，能夠更為有效地改善運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能，提高日常生活能力。

電針；點(diǎn)穴；推拿；功能鍛煉；顱腦損傷；康復(fù)期

顱腦損傷是一種臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，顱腦損傷患者在得到及時(shí)有效的治療后，多無生命危險(xiǎn)，但治療后患者多伴不同程度的功能障礙[1]，其中，失語(yǔ)、偏癱較為常見，患者多無法進(jìn)行正常的生活與交流，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本研究以我院2014-09—2015-10治療的113例顱腦損傷后康復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用電針、點(diǎn)穴、推拿聯(lián)合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復(fù)期患者的療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-09—2015-10治療的113例顱腦損傷后康復(fù)期患者，入院前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、顱腦CT、MRI、X線、腦脊液、心電圖檢查確診，符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除內(nèi)臟器官受損和中途轉(zhuǎn)院者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法進(jìn)行分組，對(duì)照組56例，男34例，女22例；年齡26～68(46.87±4.11)歲；病程15～167(90.91±9.04)d；損傷原因：交通事故33例，高空墜落16例，暴力7例。觀察組57例，男35例，女22例；年齡24～71(47.05±4.23)歲；病程14～169(91.12±9.13)d；損傷原因：交通事故31例，高空墜落18例，暴力8例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均給予常規(guī)功能鍛煉，俯臥位：患者雙肘撐地，胸部墊塑料枕，訓(xùn)練患者將重心從一側(cè)肘向另一側(cè)肘部轉(zhuǎn)移，或雙肘撐地，抬頭注視掛在墻壁上不同高度的字畫，以促進(jìn)肩甲部位的肌肉，加強(qiáng)對(duì)頸部的控制；爬位：患者爬于塑料圓筒上，將重心從一側(cè)上下肢轉(zhuǎn)移到另一側(cè)上下肢，以及從上肢至轉(zhuǎn)移到下肢，以促進(jìn)骨盆等部位的穩(wěn)定，增強(qiáng)患者的平衡能力；跪位：患者雙膝跪地，背靠滾筒，將重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)；坐位：坐在治療床邊，雙腳觸地，輔助患者將軀干進(jìn)行前后左右運(yùn)動(dòng)，隨后上支撐于床邊，下肢交替伸膝、踢腿、踏足；站位：患者依靠單雙杠雙腳站立，緩慢左右旋轉(zhuǎn)軀干，或者將重心從一側(cè)下肢轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，60 min/次，1次/d；對(duì)于語(yǔ)言障礙的患者，為患者朗讀文章，勤與患者溝通，同時(shí)囑咐患者家屬與患者多交流，讓患者閱讀文章，并讀出來，訓(xùn)練患者的計(jì)算能力，30 min/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加電針、點(diǎn)穴及推拿療法，針灸取穴四神聰、百匯、風(fēng)池、三陰交、合谷、足三里、關(guān)元、氣海，常規(guī)消毒，采用平補(bǔ)平瀉法針刺，對(duì)吼連接治療儀，頻率調(diào)整為100 Hz，留針30 min，拔針后進(jìn)行點(diǎn)穴治療，隨后給予推拿，醫(yī)者使用拇指腹端按照從上往下的方向，按揉頸椎棘上韌帶，肩關(guān)節(jié)采用扌袞法按摩，用雙手掌及指自肩部搓至腕部，沿患側(cè)臀部大腿外側(cè)經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至踝關(guān)節(jié)，同時(shí)活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，采用攘法自患側(cè)下肢髂前上棘向下，沿大腿前至踝關(guān)節(jié)，同時(shí)活動(dòng)髖、膝及踝關(guān)節(jié)，采用掌按法及捻法，分別按揉脊柱兩側(cè)及手指、足趾關(guān)節(jié)，30 min/次，2組均于30 d后對(duì)比療效。

1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：依據(jù)患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，顯效：治療后，患者生活能夠自理，肌力5級(jí)，能夠清晰表達(dá)自己意思，與家人溝通無障礙；有效：治療后，患者在家人的幫助下生活能夠自理，肌力3～4級(jí)，語(yǔ)言功能有所改善；無效：治療后患者的癥狀體征均無改善，總有效=顯效+有效。(2)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能及日常生活能力改善效果：采用Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)、北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法及Barthel指數(shù)[5]，分別對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。FMA評(píng)分：輕度運(yùn)動(dòng)障礙96～99分，中度運(yùn)動(dòng)障礙85～95分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙50～84分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙<50分。失語(yǔ)評(píng)分包括聽、說、閱讀、復(fù)述、計(jì)算等方面，分?jǐn)?shù)越高語(yǔ)言功能恢復(fù)越好。Barthel指數(shù)共10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，良：>60分；中：41～60分；差：<40分。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.399 7，P=0.035 9<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 [n(%)]

2．2 運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能及日常生活能力改善效果 2組治療后FMA評(píng)分、失語(yǔ)評(píng)分及Barthel指數(shù)均有改善，但觀察組提高的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA評(píng)分、失語(yǔ)評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

顱腦損傷多是由外力引起，常見的外力因素有交通事故、高空墜落、硬物砸傷、打架斗毆等，各種外力作用于頭部，導(dǎo)致腦組織、血管、腦膜、顱骨等組織結(jié)構(gòu)發(fā)生機(jī)械形變，機(jī)械形變的程度及部位決定了損傷類型[6]。腦損傷類型分為原發(fā)性及繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷主要是對(duì)腦血管及神經(jīng)組織造成的損傷，繼發(fā)性損傷主要是由原發(fā)性損傷導(dǎo)致，主要包括腦部血腫、缺血、水腫、腫脹以及顱內(nèi)壓增高等，但繼發(fā)性損傷反過來又會(huì)進(jìn)一步加重原發(fā)性損傷對(duì)腦部產(chǎn)生的損害。臨床上對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的對(duì)癥治療后，患者可平穩(wěn)度過急性期[7]，此時(shí)，若患者無并發(fā)癥，即可開始進(jìn)行功能鍛煉。

顱腦損傷患者治療后最為常見的后遺癥是運(yùn)動(dòng)功能障礙以及語(yǔ)言功能障礙。臨床上常用的方法有肢體功能鍛煉及語(yǔ)言功能鍛煉，通過對(duì)患者身體各個(gè)部位的功能鍛煉，以促進(jìn)患者身體的穩(wěn)定性，加強(qiáng)患者的自我保護(hù)及平衡反應(yīng)能力，促進(jìn)患者對(duì)自身的控制，通過閱讀、理解、計(jì)算、與他人交流等方法，以改善患者的語(yǔ)言功能[8]。但由于該方法只是通過外部的刺激改善患者的功能障礙，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者多由于身體素質(zhì)較差，整體臨床效果欠佳。顱腦損傷在中醫(yī)上被認(rèn)為是氣滯血瘀證，患者由于腦氣受損，氣滯則不能運(yùn)血，致使血瘀腦腑，氣滯血瘀，不通則痛，治則應(yīng)以行氣活血化瘀為主[9]，四神聰，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針刺可治療頭痛、失眠、健忘等神志病證。百匯能夠益氣升陽(yáng)，主治健忘，不語(yǔ)，癲狂等癥；風(fēng)池壯陽(yáng)氣，主治頭痛、頸項(xiàng)痛、中風(fēng)等病癥；三陰交健脾益血，調(diào)補(bǔ)肝腎，安神助眠；合谷鎮(zhèn)靜通絡(luò)、調(diào)腸腑；足三里補(bǔ)中益氣，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力具有扶正祛邪的效用；關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?，臨床多用于治療中風(fēng)脫癥，神經(jīng)衰弱等病癥；氣海益氣助陽(yáng)，諸穴合用，聯(lián)合電刺激及點(diǎn)穴療法具有補(bǔ)中行氣，通經(jīng)活絡(luò)的功用[10]。推拿是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過推、拿、提、捏等方法，于患者身體的經(jīng)絡(luò)穴位處進(jìn)行治療，通過調(diào)節(jié)患者的病理生理狀況，以改善患者的癥狀體征。本研究中，應(yīng)用推拿療法通過刺激患者的肢體末梢神經(jīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血液的運(yùn)行，協(xié)調(diào)機(jī)體組織的功能，諸法合用，調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)中氣，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，內(nèi)調(diào)外治，效果更佳[11]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后患者的FMA評(píng)分、失語(yǔ)評(píng)分及Barthel指數(shù)的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)研究[12]結(jié)果相似，證實(shí)采用電針、點(diǎn)穴、推拿聯(lián)合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復(fù)期患者，改善其語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用功能鍛煉治療。

綜上所述，在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用電針、點(diǎn)穴、推拿療法，通過補(bǔ)中氣、舒經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血治療顱腦損傷康復(fù)期患者，能夠更為有效地改善運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能，提高日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2017-03-23)

責(zé)任編輯：夏保軍

Analysis of the effects of acusector，acupuncture，aassage aombined with functional exercise in the treatment of craniocerebral injury patients during postoperative convalescence

Chi Hongwan

Department of Rehabilitation Medicine，Zhengzhou Orthopedics Hospital，Zhengzhou 450000，China

Objective To analyze the curative effects of acusector，acupuncture，massage combined with functional exercise in the treatment of craniocerebral injury patients during postoperative convalescence．Methods Based on the randomized parallel methods，113 cases of craniocerebral injury patients during postoperative convalescence in our hospital during September 2014 and October 2015 were divided into contrast group and observation group with each group of 56 patients．Patients in the contrast group were given conventional functional exercise，while patients in the observation group were given acusector，acupuncture，massage combined with functional exercise on the basis of conventional functional exercise．The improvement effects of clinical curative effects，movement function，language function as well as the daily life ability were observed．Results The total effective rate in the observation group (91.23%) was higher than that of the contrast group (76.79%，P<0.05)．The increasing range of the FMA scores，aphasia scores and Barthes index in the observation group was higher than that of the contrast group (P<0.05)．Conclusion On the basis of conventional functional exercise，acusector，acupuncture，massage combined with functional exercise applying to the craniocerebral injury patients during postoperative convalescence through supplying the Zhongqi，dredging the channels，and regulating the Qing and blood can effectively improve the movement function，language function and improve the patients' daily life ability．Thus，it deserves to be widely promoted in clinic．

Acusector；Acupunctur；Massage；Functional exercise；Craniocerebral injury；Convalescence

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.016

池紅萬(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。Email：chiwanhongzz@163.com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)14-0049-03