劉志軍，金華，蘇莉莉，鄭龍飛，劉雙芳，曹強(qiáng)，韓艷萍

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020；3.甘肅省中醫(yī)方藥挖掘與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020

不同中醫(yī)證型高血壓患者心率變異性及其影響因素分析

劉志軍1，金華2,3，蘇莉莉2，鄭龍飛2，劉雙芳2，曹強(qiáng)2，韓艷萍1

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020；3.甘肅省中醫(yī)方藥挖掘與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020

目的調(diào)查高血壓患者證型分布情況，分析心率變異性（HRV）時(shí)域參數(shù)特征與影響因素的相關(guān)性。方法 納入高血壓患者515例，進(jìn)行辨證分型，記錄患者的人口學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、危險(xiǎn)因素及臨床癥狀，并分析其相關(guān)性，采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄HRV時(shí)域參數(shù)，比較不同中醫(yī)證型HRV的5項(xiàng)時(shí)域參數(shù)[全程N(yùn)N間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5分鐘SDNN的平均值（SDNN Index）、HRV指數(shù)（HRV Index）、相鄰NN間期之差（PNN50）、全部相鄰NN間期之差的均方根（RMSSD）]差異。結(jié)果 515例患者中，陰虛陽亢證、痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、腎氣虧虛證、痰濕壅盛證分別為160、136、83、69、67例。陰虛陽亢證、腎氣虧虛證、肝火亢盛證SDNN較痰瘀互結(jié)證、痰濕壅盛證明顯降低（P＜0.05）；陰虛陽亢證、肝火亢盛證SDNN Index、HRV Index較痰濕壅盛證明顯降低（P＜0.05）；腎氣虧虛證SDNN Index較痰濕壅盛證明顯降低（P＜0.05）；腎氣虧虛證PNN50較陰虛陽亢證明顯降低（P＜0.05）；陰虛陽亢證、腎氣虧虛證、肝火亢盛證RMSSD較痰瘀互結(jié)證明顯降低（P＜0.05）。判別分析顯示，收縮壓、舒張壓、血壓晨峰值（MBPS）、SDNN、SDNN Index、HRV Index、PNN50、RMSSD與辨證分型的診斷判別具有相關(guān)性。二分類Logistic回歸分析顯示，性別（女性），失眠，收縮壓升高，血壓晨峰程度越大，SDNN Index、PNN50降低與陰虛陽亢證呈正相關(guān)；性別（女性），高齡，收縮壓與舒張壓升高，SDNN、HRV Index、RMSSD降低與痰瘀互結(jié)證呈正相關(guān)；高齡，高血壓家族史，收縮壓升高，SDNN Index、HRV Index、PNN50降低與痰濕壅盛證呈正相關(guān)。結(jié)論 陰虛陽亢證、肝火亢盛證、腎氣虧虛證高血壓患者HRV時(shí)域參數(shù)明顯降低，自主神經(jīng)功能受損較重，陰虛陽亢證、痰瘀互結(jié)證、痰濕壅盛證與引發(fā)高血壓患者心腦血管事件的影響因素關(guān)系較為密切。

高血壓；中醫(yī)證型；心率變異性；影響因素

高血壓病是引起心腦血管疾病終點(diǎn)事件的首要危險(xiǎn)因素。心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)在高血壓的進(jìn)程中具有重要作用[1]。心率變異性（heart rate variability，HRV）作為臨床檢測(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)是否平衡的主要無創(chuàng)指標(biāo)，在評(píng)價(jià)心血管疾病自主神經(jīng)受損程度方面具有重要價(jià)值[2]。本研究對(duì)515例不同中醫(yī)證型高血壓患者HRV及其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以期為中醫(yī)藥治療高血壓及改善自主神經(jīng)功能提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年6月－2016年12月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科住院患者515例。年齡32～79歲，平均年齡（61.18±8.70）歲；男性197例（38.25%），女性318例（61.75%）。本研究經(jīng)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審查（2014014）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO/ISH高血壓防治指南[3]及《2010中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）》[4]制定。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓低于140/90 mm Hg，亦診斷為高血壓。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]、《眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案（試行）》[6]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]辨證標(biāo)準(zhǔn)。①陰虛陽亢證。主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱；次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘；舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。②痰瘀互結(jié)證。主癥：眩暈、頭如裹、胸悶、刺痛、痛有定處或拒按；次癥：肢體麻木或偏癱、口淡、食少、面唇發(fā)紫；舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫黯有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。③痰濕壅盛證。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少；舌胖苔膩，脈滑。④腎氣虧虛證。主癥：眩暈、耳鳴或耳聾、氣短、腰酸痛；次癥：脛酸膝軟或足跟痛、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁；舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。⑤肝火亢盛證。主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡 18～80歲，性別、婚姻狀況不限；③病歷資料中臨床癥狀、舌象、脈象等完整，病史資料可信；④能配合完成相關(guān)檢查項(xiàng)目，進(jìn)行完整動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter）；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓；②伴嚴(yán)重的心律失常；③合并嚴(yán)重肺部感染及肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；④妊娠或哺乳期婦女，精神病患者及病情危重者；⑤Holter過程不連續(xù)，信息量＜80%者；⑥病歷資料不完整，缺少中醫(yī)辨證依據(jù)、無證可辨或復(fù)合證型者；⑦重復(fù)就診病例。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 一般項(xiàng)目 記錄患者人口學(xué)資料（性別、年齡、身高、體質(zhì)量）；實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)（血、尿常規(guī)及生化檢查）；可能的誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素、用藥情況、病程、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史、既往史（高脂血癥史、高尿酸血癥史、糖尿病/糖耐量異常史、冠心病史、卒中史等）。

1.6.2 中醫(yī)辨證 結(jié)合四診資料進(jìn)行辨證。經(jīng)中級(jí)及以上職稱人員復(fù)核，采用統(tǒng)一調(diào)查表，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采集臨床資料，保證詢問方式、證型判定、填表記錄方式的一致性。若證型判定意見不一致，則以證型判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由2位副高及以上職稱人員審核。

1.6.3 心率變異性參數(shù) 患者就診后，在未對(duì)藥物使用進(jìn)行調(diào)整、未進(jìn)行有創(chuàng)檢查的前提下，行Holter（美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療集團(tuán)公司）。獲取HRV參數(shù)，包括全程N(yùn)N間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5分鐘SDNN的平均值（SDNN Index）、全部相鄰NN間期之差的均方根（RMSSD）、相鄰 NN間期之差（PNN50）、HRV指數(shù)（HRV Index）。囑患者行Holter過程中避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、飲咖啡。將檢查后記錄盒中24 h連續(xù)心電信號(hào)輸入動(dòng)態(tài)心電分析儀，采用“人機(jī)對(duì)話”剔除全部干擾信號(hào)后導(dǎo)出，標(biāo)明病例號(hào)。Holter測(cè)定人員均經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，保證檢測(cè)方法、記錄方式的一致性和分析的準(zhǔn)確性。

1.7 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)

運(yùn)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，按入院先后順序編號(hào)連續(xù)錄入資料，雙人雙查，定期隨機(jī)抽取10%病例對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重新分析、驗(yàn)證，保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，確認(rèn)無誤后導(dǎo)出。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型分布

515 例高血壓患者證型依次為：陰虛陽亢證160例（31.07%），痰瘀互結(jié)證136例（26.41%），肝火亢盛證83例（16.11%），腎氣虧虛證69例（13.40%），痰濕壅盛證67例（13.01%）。

2.2 心率變異性時(shí)域參數(shù)分析

陰虛陽亢證、腎氣虧虛證、肝火亢盛證的SDNN與痰瘀互結(jié)證、痰濕壅盛證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰虛陽亢證、肝火亢盛證的SDNN Index、HRV Index與痰濕壅盛證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎氣虧虛證的SDNN Index與痰濕壅盛證比較，PNN50與陰虛陽亢證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰虛陽亢證、腎氣虧虛證、肝火亢盛證的RMSSD與痰瘀互結(jié)證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同證型高血壓患者HRV時(shí)域參數(shù)比較（±s）

表1 不同證型高血壓患者HRV時(shí)域參數(shù)比較（±s）

注：與痰瘀互結(jié)證比較，*P＜0.05；與痰濕壅盛證比較，#P＜0.05；與陰虛陽亢證比較，△P＜0.05

證型 例數(shù) S D N N S D N N I n d e x H R V I n d e x陰虛陽亢證 1 6 0 1 1 8 . 6 0 ± 3 0 . 6 7*# 4 1 . 2 5 ± 1 2 . 0 1# 1 6 . 8 4 ± 5 . 2 4# 1 1 . 9 7 ± 7 . 1 0 5 8 . 8 5 ± 2 3 . 8 9*P N N 5 0 R M S S D痰瘀互結(jié)證 1 3 6 1 3 1 . 8 3 ± 4 3 . 3 1 4 7 . 1 8 ± 1 6 . 6 5 1 6 . 7 2 ± 4 . 7 3# 9 . 4 9 ± 7 . 2 4 6 8 . 8 4 ± 2 9 . 7 8痰濕壅盛證 6 7 1 3 2 . 6 2 ± 2 8 . 4 0 5 0 . 6 0 ± 1 4 . 4 9 1 9 . 7 2 ± 5 . 0 8 9 . 7 7 ± 7 . 7 1 6 3 . 7 9 ± 2 8 . 1 0腎氣虧虛證 6 9 1 0 9 . 7 5 ± 2 5 . 0 3*# 4 0 . 1 6 ± 1 0 . 4 4# 1 7 . 2 2 ± 5 . 3 5 7 . 0 9 ± 4 . 2 2△ 5 6 . 8 3 ± 2 0 . 9 5*肝火亢盛證 8 3 1 1 2 . 7 4 ± 2 4 . 6 7*# 4 0 . 1 4 ± 1 1 . 8 5# 1 6 . 1 3 ± 4 . 3 0# 8 . 9 7 ± 7 . 4 3 5 8 . 4 6 ± 2 3 . 7 8*

2.3 高血壓影響因素判別分析

以血糖（FPG）、肌酐（SCr）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血同型半胱氨酸（HCY）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血壓晨峰值（MBPS）、SDNN、SDNN Index、HRV Index、PNN50、RMSSD作為自變量，不同中醫(yī)證型作為因變量進(jìn)行判別分析。組間均值相等性檢驗(yàn)和 Fisher函數(shù)判別分析結(jié)果顯示，SBP、DBP、MBPS、SDNN、SDNN Index、HRV Index、PNN50、RMSSD等自變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2、表3。

表2 不同證型高血壓影響因素與證型判別分析組間均值相等性檢驗(yàn)

表3 不同證型高血壓影響因素與證型Fisher線性判別函數(shù)變量

2.4 高血壓影響因素Logistic回歸分析

選取性別、年齡分組、失眠、攝入鈉鹽量、情緒激動(dòng)、吸煙史、飲酒史、血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、高血壓家族史、SBP、DBP、MBPS、SDNN、SDNN Index、HRV Index、PNN50、RMSSD等因素作為自變量，選取中醫(yī)證型（陰虛陽亢證與非陰虛陽亢證、痰瘀互結(jié)證與非痰瘀互結(jié)證、痰濕壅盛證與非痰濕壅盛證、腎氣虧虛證與非腎氣虧虛證、肝火亢盛證與非肝火亢盛證）作為因變量，選取向前步進(jìn)（似然比）為回歸方法，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，以陰虛陽亢證與非陰虛陽亢證、痰瘀互結(jié)證與非痰瘀互結(jié)證、痰濕壅盛證與非痰濕壅盛證作為因變量（Y＝1，是；Y＝0，否），以上述影響因素作為自變量的二分類 Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表4～表6。腎氣虧虛證與非腎氣虧虛證、肝火亢盛證與非肝火亢盛證作為因變量時(shí)，沒有變量進(jìn)入最后的回歸方程，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 高血壓患者陰虛陽亢證影響因素Logistic回歸分析

表5 高血壓患者痰瘀互結(jié)證影響因素Logistic回歸分析

表6 高血壓患者痰濕壅盛證影響因素Logistic回歸分析

3 討論

關(guān)注高血壓影響因素，最大限度降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，是當(dāng)前高血壓防治的目標(biāo)之一。高血壓病的發(fā)生機(jī)制目前仍不明確，但多集中在交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，而對(duì)交感神經(jīng)的檢測(cè)在“高血壓前期”人群中重視不足。自主神經(jīng)功能失調(diào)是引起高血壓患者HRV改變的主要原因，自主神經(jīng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)至關(guān)重要，目前24 h長(zhǎng)程分析多以時(shí)域分析為主，時(shí)域指標(biāo)的變化能更好地反映HRV總體變化特征，能有效評(píng)價(jià)自主神經(jīng)張力變化[8]。研究表明，HRV指標(biāo)水平降低可提示高血壓等心血管疾病預(yù)后不良[9]。對(duì)高血壓患者HRV進(jìn)行檢測(cè)分析，有利于調(diào)控血壓，早期判斷自主神經(jīng)受損程度，及早發(fā)現(xiàn)靶器官損害，對(duì)高血壓病的治療、病情評(píng)估及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。Mori H等[10]研究表明，高血壓患者HRV與血壓水平高低密切相關(guān)，血壓分級(jí)越高，自主神經(jīng)損害程度加重，病死率升高，預(yù)后不良。血壓晝夜節(jié)律的變化可能影響HRV的變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活導(dǎo)致血壓晨峰現(xiàn)象發(fā)生。

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，根據(jù)合并癥及靶器官損害程度，也可歸屬于“中風(fēng)”“胸痹”“痰飲”“水腫”等范疇。關(guān)于高血壓的病因病機(jī)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病機(jī)乃情志內(nèi)傷、飲食失宜、臟腑虛損，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽逆亂，病位主要在肝、腎。鄧旭光[11]認(rèn)為，主要病機(jī)有肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝陽上亢、陰陽兩虛等。對(duì)高血壓病機(jī)的研究不可局限于疾病本身，還需關(guān)注生活方式、年齡等，實(shí)現(xiàn)早干預(yù)，關(guān)注整體，注重個(gè)體，預(yù)防為主，這與未病先防、既病防變具有共同特征。

本研究表明，陰虛陽亢證、腎氣虧虛證、肝火亢盛證SDNN較痰瘀互結(jié)證、痰濕壅盛證明顯降低，提示自主神經(jīng)功能受損較嚴(yán)重；陰虛陽亢證、腎氣虧虛證、肝火亢盛證SDNN Index、HRV Index較痰濕壅盛證明顯降低，提示交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)；腎氣虧虛證組PNN50較陰虛陽亢證明顯降低，陰虛陽亢證、腎氣虧虛證、肝火亢盛證RMSSD較痰瘀互結(jié)證明顯降低，提示迷走神經(jīng)活性降低。因此，腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證高血壓患者自主神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，交感神經(jīng)活性增高，迷走神經(jīng)活性降低，其特征變化更典型。《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[12]將陰虛陽亢證確定為高血壓病的常見證型，周仲瑛[13]認(rèn)為陰虛陽亢是高血壓的主要病理類型?！陡哐獕翰≈嗅t(yī)診療方案（初稿）》[14]中認(rèn)為陰虛陽亢證和腎氣虧虛證、痰瘀互結(jié)證是高血壓病的主要證型。李仲守教授將高血壓的病機(jī)概括為“變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾”[15]。

通過組間均值相等性檢驗(yàn)和Fisher函數(shù)判別分析發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)證型高血壓患者5種辨證分型的診斷判別與影響因素SBP、DBP、MBPS、SDNN、SDNN Index、HRV Index、PNN50、RMSSD等存在一定的相關(guān)性，說明血壓水平、血壓晨峰及HRV時(shí)域參數(shù)的分析對(duì)高血壓的診療及預(yù)后有一定價(jià)值。進(jìn)一步通過二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別（女性）、失眠、收縮壓升高、血壓晨峰程度越大、SDNN Index與PNN50降低，可能加重陰虛陽亢證高血壓患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；性別（女性）、高齡、收縮壓與舒張壓升高、SDNN與HRV Index以及RMSSD降低，可能加重痰瘀互結(jié)證高血壓患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；高齡、高血壓家族史、收縮壓升高及SDNN Index、HRV Index、PNN50降低，可能加重痰濕壅盛證高血壓患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡增長(zhǎng)、失眠加重、血壓升高、老年女性患者、血壓晨峰程度越大以及HRV時(shí)域參數(shù)降低，上述危險(xiǎn)因素影響高血壓的發(fā)生發(fā)展，而虛、痰、瘀等病理因素可能貫穿于高血壓病變的始終，常相兼為患。

高血壓病自主神經(jīng)病變是多重危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果，決定了HRV的監(jiān)測(cè)受多種因素影響，而年齡、性別、血壓水平等導(dǎo)致自主神經(jīng)受損的機(jī)理目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，515例高血壓患者的HRV時(shí)域參數(shù)不同程度降低，自主神經(jīng)功能受損較重。陰虛陽亢證、痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、腎氣虧虛證是高血壓患者最常見的中醫(yī)證型。虛、痰、瘀等病理因素可能為高血壓的始動(dòng)因子，導(dǎo)致高血壓患者的HRV時(shí)域參數(shù)異常降低，同時(shí)與高血壓的影響因素密切相關(guān)，陰虛陽亢證及痰瘀互結(jié)證高血壓患者更易發(fā)生心腦血管事件，在臨床中需要高度關(guān)注。

[1]DAUPHIONT V, KOSSOVSKY M P, GUEYFFIER F, et al. Impaired baroreflex sensitivity and the risks of new-onset ambulatory hypertension, in an elderly population-based study[J]. Int J Cardiol,2013,168(4)：4010-4014.

[2]ROUTLEDGE F S, CAMPBELL T S, MCFETRIDGE-DURDLE J A, et al. Improvements in heart rate variability with exercise therapy[J]. Can J Cardiol,2010,26(6)：303-312.

[3]SHANTHI M, LARS H L, GIUSEPPE M, et al. World Health Organiza-tion (WHO) and international society of hypertension risk prediction charts：assessment of cardiovascular risk for prevention and control of cardiovascular disease in low and middle-income countries[J]. J Hypertens,2007,25(8)：1578-1582.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8)：701-743.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：73-77.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案(試行)[M].北京：國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司,2012：45-51.

[7]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011：297-304.

[8]王甜,劉劍鋒,余晴.自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(12)：2193-2195.

[9]THAYER J F, YAMAMOTO S S, BROSSCHOT J F. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors[J]. Int J Cardiol,2010,141(2)：122-131.

[10]MORI H, SAITO I, EGUCHI E, et al. Heart rate variability and blood pressure among Japanese men and women：a community-based cross-sectional study[J]. Hypertension Res,2014,37(8)：779-784.

[11]鄧旭光.高血壓病中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的思路與方法[J].中醫(yī)雜志, 2000,41(2)：113-115.

[12]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：西醫(yī)疾病部分[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008：63-66.

[13]張文康.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書：周仲瑛[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004：67-69.

[14]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì).高血壓病中醫(yī)診療方案(初稿)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(7)：611-613.

[15]謝桂權(quán).李仲守教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)隅錄[J].新中醫(yī),1984, 13(11)：7-8.

Analysis on Heart Rate Variability and Its Influencing Factors of Hypertensive Patients from Different TCM Syndrome

LIU Zhi-jun1, JIN Hua2,3, SU Li-li2, ZHENG Long-fei2, LIU Shuang-fang2, CAO Qiang2, HAN Yan-ping1(1. Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China; 2. Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730020, China; 3. Gansu Province Key Laboratory of Traditional Chinese Medicine Prescription Excavation and Innovation and Transformation, Lanzhou 730020, China)

ObjectiveTo investigate the syndrome type distribution of hypertensive patients; To analyze the correlation of characteristics of HRV time domain parameters and its influence factors. Methods Totally 515 cases of hypertensive patients were included and were put under syndrome type distribution. Demographic information, laboratory test parameters, risk factors and clinical symptoms were collected for correlation analysis. HRV time domain parameters were recorded by using 24 h ambulatory electrocardiogram. The differences in SDNN, SDNN Index, HRV Index, PNN50, and RMSSD of different TCM syndrome types were compared. Results Among 515 patients: 160 cases with hyperactivity of yang due to yin deficiency syndrome, 136 cases with turbid phlegm and blood stasis syndrome, 83 cases with overabundant liver-fire syndrome, 69 cases with deficiency of kidney qi, and 67 cases with abundant phlegm-dampness syndrome. By comparing different TCM syndromes, the level of SDNN was significantly reduced in the hyperactivity of yang due to yin deficiency syndrome, overabundant liver-fire syndrome,deficiency of kidney qi syndrome compared with turbid phlegm and blood stasis syndrome, abundant phlegm-dampness syndrome (P＜0.05); SDNN Index and HRV Index decreased significantly in the hyperactivity of yang due to yin deficiency and overabundant liver-fire syndrome compared with abundant phlegm-dampness syndrome (P＜0.05). SDNN Index decreased significantly in the deficiency of kidney qi compared with abundant phlegm-dampness syndrome (P＜0.05). The level of PNN50 was significantly reduced in the deficiency of kidney qi compared with hyperactivity of yang due to yin deficiency syndrome (P＜0.05). RMSSD decreased significantly in the hyperactivity of yang due to yin deficiency syndrome, deficiency of kindney qi syndrome, overabundant liver-fire syndrome compared with turbid phlegm and blood stasis syndrome (P＜0.05). Discriminant analysis showed that SBP, DBP, MBPS, SDNN, SDNN Index, HRV Index, PNN50, RMSSD were correlated with the diagnosis of five syndrome types. Logistic regression analysis showed that the factors including gender (female), insomnia, elevated systolic blood pressure, MBPS, decreased SDNN Index and PNN50 were positively correlated to hyperactivity of yang due to yin deficiency; other factors including gender (female), advanced age, elevated blood pressure, decreased SDNN, HRV Index and RMSSD were positively correlated with turbid phlegm and blood stasis syndrome. And the study also showed that advanced age, family history of hypertension, elevated blood pressure, decreased SDNN Index, HRV Index and PNN50 were positively correlated to abundant phlegm-dampness syndrome. Conclusion HRV time domain parameters can be significantly reduced in the hyperactivity of yang due to yin deficiency, overabundant liver-fire syndrome, and deficiency of kidney qi syndrome. The autonomic nerve function is damaged seriously. Hyperactivity of yang due to yin deficiency syndrome, abundant phlegm-dampness syndrome turbid phlegm and blood stasis syndrome are closely related to the influencing factors that lead to cardiovascular and cerebrovascular events.

hypertension; TCM syndrome types; heart rate variability; influencing factors

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.09.005

R259.441

A

1005-5304(2017)09-0015-06

2017-01-11）

（

2017-02-22；編輯：季巍?。?/p>

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（GZK-2013-41）；甘肅省高等學(xué)?？茖W(xué)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(2017)

金華，E-mail：lanzhoujinhua@126.com