陸 歡,楊小龍,王 海

·方法與應(yīng)用·

帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)髕韌帶起點(diǎn)損傷

陸 歡,楊小龍,王 海

髕韌帶損傷;帶線錨釘;半Kessler縫合法

2013年2月～2016年11月，我科采用帶線錨釘半Kessler縫合法治療10例髕韌帶起點(diǎn)損傷患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組10例，男7例，女3例，年齡23～68歲?；颊呔鶠轶x韌帶起點(diǎn)損傷，完全斷裂8例，不完全斷裂2例。排除髕骨下極骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間1.5～8 h。1.2 治療方法 硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉下手術(shù)。按原傷口進(jìn)入，充分顯露髕骨下極及髕韌帶斷端，清理部分髕下脂肪墊及血腫，修剪韌帶斷端。髕骨下極中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)錨釘后方自帶手柄，釘尾埋于骨內(nèi)1～2 cm，即可去除手柄，以圓針穿線，Kessler縫合法吻合髕韌帶斷端，再用6-0肌腱線內(nèi)“8”字吻合髕韌帶腱膜和腱周組織進(jìn)一步加強(qiáng)。術(shù)后佩戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)式支具固定，第2天開(kāi)始根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整支具可活動(dòng)范圍10°～15°，被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。2周后支具保護(hù)下主動(dòng)膝關(guān)節(jié) <20°屈伸鍛煉，逐漸增加屈曲角度，伸直與屈曲交替進(jìn)行，避免暴力，循序漸進(jìn)式鍛煉，6～16周膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。

2 結(jié)果

10例均獲得隨訪,時(shí)間6周～18個(gè)月。切口均一期愈合，無(wú)感染。術(shù)后 6～16周復(fù)查，患膝關(guān)節(jié)屈曲功能均接近健側(cè)水平。其中1例因懼怕疼痛早期拒絕行功能鍛煉，2周后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)度差，經(jīng)2周CPM機(jī)輔助鍛煉及加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉后恢復(fù)。患者均未出現(xiàn)髕韌帶二次斷裂，攝X線片復(fù)查均未見(jiàn)錨釘松動(dòng)、拔出，髕股關(guān)節(jié)正常。

典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 患者，女，48歲，髕韌帶起點(diǎn)損傷經(jīng)帶線錨釘半Kessler縫合法手術(shù)后正、側(cè)位X線片，顯示左側(cè)髕骨內(nèi)錨釘位置良好，釘?shù)罒o(wú)松動(dòng)，髕股關(guān)節(jié)正常

3 體會(huì)

髕韌帶為膝關(guān)節(jié)前方主要伸膝裝置，上起自髕骨下極、止于脛骨結(jié)節(jié)，是人體堅(jiān)強(qiáng)的肌腱組織，但由于銳器直接或間接外力造成撕裂或斷裂，特別是起點(diǎn)損傷，一旦斷裂可造成股四頭肌的強(qiáng)烈回縮，很難直接端端縫合。傳統(tǒng)的治療方法需行髕骨遠(yuǎn)端橫向鉆孔鋼絲環(huán)形固定髕韌帶，術(shù)后需長(zhǎng)期石膏固定，且需二次手術(shù)取出鋼絲，增加患者痛苦。

帶線錨釘半Kessler縫合法為髕韌帶起點(diǎn)損傷修復(fù)提供很大方便，具有以下優(yōu)點(diǎn)：① 錨釘為鈦質(zhì)結(jié)構(gòu)，具有良好的組織相容性，不易出現(xiàn)排異反應(yīng)，無(wú)需二次手術(shù)取出。② 帶線錨釘將既往由韌帶近斷端所承受的拉力改為由髕骨、韌帶共同承擔(dān)，且錨釘把持力足夠強(qiáng)，可提供牢靠的錨釘力量。③ 半Kessler法吻合韌帶遠(yuǎn)端可使韌帶表面光滑，減少裂隙的形成，保持肌腱良好血供和滑液彌散系統(tǒng)，對(duì)合緊密。④ 手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單。

我們體會(huì)，帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)髕韌帶起點(diǎn)損傷可以提供強(qiáng)大的拉力及牢靠的錨釘力量，避免了對(duì)髕骨及韌帶的切割作用，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，術(shù)后功能恢復(fù)好，是治療髕韌帶起點(diǎn)損傷的有效辦法。

(接收日期：2017-05-28)

Part-Kessler technique with suture anchor in the repair of the origin injury of patella ligament

LUHuan,YANGXiao-long,WANGHai

patella ligament injury; suture anchor; part-Kessler technique

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.040

解放軍第123醫(yī)院骨科,安徽 蚌埠 233015

陸 歡,男,醫(yī)師,主要從事手足顯微外科、骨創(chuàng)傷研究,E-mail:ningning198844@163.com

R 686.5；R 687.2

B

1008-0287(2017)04-0492-02