周穎，白鐵嶺，李玉艷，楊宏琳，趙瑞，紀(jì)紅蕾，武俊青

(1上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所 復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海200032；2寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委生殖健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)中心；3中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心)

銀川市流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物病原體檢出情況及其影響因素分析

周穎1，白鐵嶺2，李玉艷1，楊宏琳3，趙瑞1，紀(jì)紅蕾1，武俊青1

(1上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所 復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海200032；2寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委生殖健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)中心；3中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心)

目的 調(diào)查銀川市流動(dòng)育齡婦女的陰道分泌物病原體感染情況，并探討導(dǎo)致感染的影響因素，為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 通過多階段整群抽樣的方法，在銀川市抽取762例流動(dòng)育齡婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行陰道分泌物采集，檢測(cè)線索細(xì)胞、假絲酵母菌及滴蟲。結(jié)果 762例流動(dòng)育齡婦女中線索細(xì)胞、假絲酵母菌、滴蟲的檢出率分別為14.30%、5.12%、1.44%。不同年齡、生育情況、避孕情況、pH和清潔度的育齡婦女，病原體的檢出率不同(P均<0.05或0.01)。年齡、戶籍地是病原體檢出的影響因素，年齡越大、病原體陽(yáng)性檢出率越高(OR=1.055，95%CI為1.031～ 1.080)，戶籍地為農(nóng)村者的病原體檢出率較高(OR=0.614，95%CI為0.401～ 0.939)。結(jié)論 銀川市流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物病原體檢出率較高，年齡較大、戶籍地為農(nóng)村的流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物病原體檢出率較高。

流動(dòng)人口；育齡婦女；陰道疾??；病原體；衛(wèi)生保健調(diào)查；銀川市

健康成年女性陰道具有自凈作用和一定的防御功能，以維持陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡和穩(wěn)定[1]。當(dāng)陰道局部微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，可使致病菌生長(zhǎng)繁殖而產(chǎn)生相應(yīng)的炎癥，出現(xiàn)臨床癥狀。隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略與城市化進(jìn)程的發(fā)展，我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量明顯增加，其中流動(dòng)育齡婦女約占育齡婦女的1/4，并呈現(xiàn)西部地區(qū)人口流動(dòng)漸趨活躍的特點(diǎn)。銀川市作為省會(huì)城市，較快的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力、良好的社會(huì)事業(yè)環(huán)境和生態(tài)環(huán)境吸引了大量的流動(dòng)人口，其流動(dòng)人口數(shù)量占寧夏回族自治區(qū)流動(dòng)人口總數(shù)的49.71%[2]。女性流動(dòng)人口因其獨(dú)特的生存狀況和生活方式，往往面臨更多、更復(fù)雜的生殖道感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生包括陰道炎在內(nèi)的生殖道感染[3]。2013年10月～2014年6月，我們對(duì)銀川市流動(dòng)育齡婦女進(jìn)行問卷調(diào)查及陰道分泌物檢測(cè)，以了解銀川市流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物中病原體的感染情況，并探討導(dǎo)致該群體陰道分泌物病原體感染的影響因素，為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段整群抽樣的方法，在銀川市抽取流動(dòng)人口相對(duì)集中的工廠、企事業(yè)單位、服務(wù)場(chǎng)所(賓館/飯店/娛樂場(chǎng)所)各2家，將所選工作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)所有符合條件的流動(dòng)育齡婦女納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲；人戶分離；在本地居住3個(gè)月以上；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期；妊娠期；哺乳期；2周內(nèi)使用抗菌藥物和陰道局部用藥史；有嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病或其他慢性病。共納入流動(dòng)育齡婦女762例，平均年齡31歲，其中<25歲116例，25～<30歲216例，30～<35歲157例，35～<40歲147例，≥40歲126例。學(xué)歷方面，初中學(xué)歷318例，高中(包括職校/中專)學(xué)歷169例，小學(xué)及以下學(xué)歷162例，大學(xué)及以上學(xué)歷113例?；橐鰻顟B(tài)方面，已婚743例，離婚19例。生育次數(shù)方面，未生育173例，生育1次351例，生育2次209例。避孕方式方面，使用避孕套260例，使用宮內(nèi)節(jié)育器227例，未采取避孕措施196例。未絕經(jīng)696例，絕經(jīng)66例。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 由婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行陰道分泌物的采集，使用無(wú)菌棉拭子于陰道后穹窿處或?qū)m頸口取樣，行涂片鏡檢，檢測(cè)陰道分泌物清潔度、pH值以及線索細(xì)胞、假絲酵母菌、滴蟲的感染情況。分別以線索細(xì)胞、假絲酵母菌、滴蟲的檢出率評(píng)價(jià)細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的患病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以病原體檢出情況為因變量(檢出=1，未檢出=2)，并采用擬合多分類逐步Logistic回歸法分析陰道病原體感染的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果 陰道分泌物pH、清潔度、病原體類型檢測(cè)結(jié)果見表1。陰道病原體感染種類為0～3種者分別有610、148、1、3例。

2.2 不同特征的流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物中病原體檢出情況 不同年齡、戶籍地、生育情況、避孕情況、pH和清潔度的育齡婦女，陰道分泌物中病原體的檢出率不同(P均<0.05或0.01)。見表2。

2.3 陰道分泌物中病原體檢出情況的多因素分析 進(jìn)入模型的因素為年齡、戶籍地，年齡越大，病原體陽(yáng)性檢出率越高(β=0.053，χ2=20.311，P<0.01，OR=1.055，95%CI為1.031～1.080)；戶籍地為農(nóng)村者的病原體檢出率較高(β=-0.244，χ2=5.065，P<0.01，OR=0.614，95%CI為0.401～0.939)。

3 討論

隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略與“大銀川”區(qū)域性發(fā)展構(gòu)想的深入實(shí)施，銀川市流動(dòng)人口的規(guī)模日益增大。截至2005年底，在銀川市登記流動(dòng)人口中女性占32.33%，流動(dòng)?jì)D女的生殖健康問題也日益突出[4]。陰道炎是育齡女性的常見病和多發(fā)病[5]。由于陰道炎初期并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，或表現(xiàn)輕微白帶異常、分泌物增多等癥狀，待患者自覺異常就診時(shí)感染程度往往已較重，不僅會(huì)大大增加治療的難度，而且會(huì)增加患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于育齡女性陰道感染往往呈區(qū)域性流行分布[6]，因此了解銀川市流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物病原體的感染情況，對(duì)于制定及時(shí)有效的干預(yù)措施、提升女性流動(dòng)人口的生殖健康水平具有重要意義。

表2 不同特征流動(dòng)育齡婦女病原體檢出情況

最常見的陰道炎包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎。當(dāng)發(fā)生陰道炎時(shí)，可通過檢測(cè)陰道分泌物分析陰道感染的發(fā)生情況，明確病原體感染類型[7]。近年研究表明，陰道炎不僅與泌尿系感染、盆腔炎、附件炎等婦科疾病有關(guān)，而且可能產(chǎn)生宮外孕、不孕癥等并發(fā)癥，與宮頸癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系，且常因無(wú)自覺癥狀而被忽視。趙粉花等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南省農(nóng)村婦女中細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的患病率分別為10.80%、6.80%、2.43%。林向東等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南京浦口區(qū)婦女細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的患病率分別為0.40%、0.21%、0.24%。本次調(diào)查顯示，銀川市流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物中線索細(xì)胞、假絲酵母菌和滴蟲的檢出率分別為14.30%、5.12%、1.44%，提示銀川市流動(dòng)育齡婦女細(xì)菌性陰道炎的患病率高于假絲酵母菌和滴蟲引起的陰道炎，而且各病原體的檢出率明顯高于既往報(bào)道，這可能與不同病原體的感染特點(diǎn)，以及此次調(diào)查對(duì)象為流動(dòng)人口有關(guān)。首先，流動(dòng)人口育齡婦女普遍存在教育程度偏低、收入居住條件較差、自我保健及診療意識(shí)差[10]，這些因素都有可能增加陰道分泌物病原體的感染機(jī)會(huì)。其次，細(xì)菌性陰道炎是由菌群失調(diào)引起的，假絲酵母菌感染是一種真菌感染[11]，均是最常見的兩種陰道感染病原體。

在正常生理情況下，女性生殖系統(tǒng)具有自潔功能，陰道中存在的乳酸桿菌可保持pH為3.8～4.5的酸性環(huán)境，殺滅進(jìn)入陰道的各種致病菌和條件致病菌[12]。當(dāng)pH增高時(shí)，局部抵抗力降低，從而導(dǎo)致致病菌入侵、繁殖而引起炎癥[9]。研究證明，陰道pH與滴蟲性陰道炎呈正相關(guān)，滴蟲陰道炎患者的陰道pH多數(shù)>6.0[12]。此外，陰道分泌物清潔度也是診斷女性陰道炎的重要依據(jù)，陰道分泌物清潔度Ⅰ、Ⅱ度為正常[13, 14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，pH<3.8及>4.4者的病原體檢出率均高于3.8～4.4者，提示pH異常者中病原體檢出率較高；清潔度為Ⅲ～Ⅳ度者的病原體檢出率高于Ⅰ～Ⅱ度者，提示隨著陰道清潔度級(jí)別的提高，陰道污染越嚴(yán)重，則細(xì)菌性陰道炎、假絲酵母菌、滴蟲的檢出率越高[11]；pH在3.8～4.4的比例僅為15.22%，清潔度Ⅰ～Ⅱ度的比例為61.81%，考慮陰道pH異常及清潔度降低與本地區(qū)流動(dòng)育齡婦女存在較高比例的陰道分泌物病原體感染有關(guān)。

余算等[14]研究發(fā)現(xiàn)，陰道炎與年齡有關(guān)，且31～50歲年齡的發(fā)生率最高，這可能與育齡流動(dòng)?jì)D女正處于性活躍期，性生活頻率較高有關(guān)；另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道內(nèi)微生物菌群失衡，為菌群的生長(zhǎng)提供了有利的條件。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡的流動(dòng)?jì)D女病原體檢出率不同，<25歲女性的檢出率最低，而≥40歲女性的檢出率最高，且年齡是病原體感染情況的影響因素，年齡越大、病原體檢出率越高，表明育齡期和絕經(jīng)前期流動(dòng)?jì)D女的感染率最高，也提示應(yīng)加強(qiáng)該年齡段流動(dòng)?jì)D女的知識(shí)普及與健康教育。

龍聰?shù)萚15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戶籍地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)者的各種陰道炎感染率明顯高于戶籍地為城市者，這可能與城市居民衛(wèi)生習(xí)慣較好、健康意識(shí)較高有關(guān)。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，戶籍地是病原體感染情況的影響因素，戶籍地為農(nóng)村者的陰道分泌物病原體檢出率高于戶籍地為城市者，提示在加強(qiáng)流動(dòng)?jì)D女衛(wèi)生保健的同時(shí)，更應(yīng)將來自農(nóng)村的流動(dòng)?jì)D女列為工作重點(diǎn)人群。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與未生育的婦女相比較，生育次數(shù)1次以及≥2次的流動(dòng)育齡婦女陰道病原體檢出率較高，提示生育次數(shù)對(duì)病原體檢出率存在影響。胡亞[16]研究發(fā)現(xiàn)，生殖道感染與妊娠次數(shù)無(wú)關(guān)，這可能與其沒有將未生育對(duì)象列入比較有關(guān)，這也從另一方面說明性活躍期的流動(dòng)育齡婦女陰道病原體的檢出率較高。

研究表明，殺精子的避孕藥膏和避孕工具會(huì)對(duì)乳酸桿菌產(chǎn)生毒性作用，影響陰道內(nèi)環(huán)境而促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)[17]，而使用低劑量的雌激素避孕藥時(shí)，生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)比高劑量口服的風(fēng)險(xiǎn)低[18]。避孕套具有雙重保護(hù)作用，不僅能夠避孕，而且能預(yù)防性傳播疾病，還能促進(jìn)宮頸上皮內(nèi)瘤變的良性轉(zhuǎn)化，對(duì)預(yù)防宮頸癌具有積極的意義[19]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用避孕套作為主要避孕方法的流動(dòng)育齡婦女陰道病原體檢出率最低，其次為宮內(nèi)節(jié)育器和未使用避孕方法的育齡婦女，提示不同避孕方法陰道病原體的檢出也不同。因此，堅(jiān)持全程、正確使用避孕套，對(duì)于保護(hù)流動(dòng)育齡婦女的生殖健康具有積極作用。

綜上所述，銀川市流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物病原體感染率較高，年齡較大、戶籍地為農(nóng)村的流動(dòng)育齡婦女陰道分泌物病原體檢出率較高。應(yīng)針對(duì)病原體類型采取積極有效的治療措施，進(jìn)一步普及生殖道感染防治知識(shí)，加強(qiáng)生殖道感染的普查工作，倡導(dǎo)流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，不斷提升廣大流動(dòng)育齡女性的防病、治病意識(shí)，從而最終達(dá)到提高生殖健康水平的目的。

[1] 曾選. 8 704例孕婦產(chǎn)前陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2014，54(7):78-80.

[2] 李晉紅.寧夏人口流動(dòng)及其對(duì)城鎮(zhèn)化的影響[J].中共銀川市委黨校學(xué)報(bào), 2014,16(5):31-33.

[3] 許鹿舫, 何微微.女性流動(dòng)人口生殖道感染與性傳播疾病狀況[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志, 2013,40(6):387-389.

[4] 丁文清.寧夏銀川市流動(dòng)與常住婦女衛(wèi)生保健現(xiàn)況比較研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(2):142-144.

[5] 曹敬榮,王培昌,閔嶸,等.不同年齡段婦女陰道微生態(tài)狀況分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(3):311-314.

[6] 周一帆,王睿,董熙遠(yuǎn),等.育齡女性下生殖道感染病原體的分布、危險(xiǎn)因素及健康教育需求分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017,27(2):404-407.

[7] 魯燕飛,葉菊花,陳銳,等.陰道分泌物的檢測(cè)與感染結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016，26(12):2834-2836.

[8] 趙粉花,楊麗娟,張燕.2010～2014年云南省農(nóng)村婦女陰道感染分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2016,17(3):238-241.

[9] 林向東,鄒冬梅.3 743例女性陰道分泌物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(3):409-410.

[10] 朱萃,虞永麟,顧斌,等.常州市流動(dòng)人口育齡婦女生殖道感染流行病學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(4):311-313.

[11] 杜巍.婦科門診陰道分泌物的臨床檢驗(yàn)分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(6):69-70.

[12] 張嬋,劉越堅(jiān),楊麗紅.不同年齡組陰道炎患者陰道分泌物檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2011,23(9):846-847.

[13] 王曉娜,李康怡,王巖,等.陰道分泌物清潔度亞級(jí)別的建立及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(10):1214-1217.

[14] 余算.陰道炎檢出與患者發(fā)病年齡關(guān)系初探[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):54-56.

[15] 龍聰,熊軍,雷鴻斌,等.1 855例陰道分泌物常規(guī)及細(xì)菌性陰道病檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(24):3978-3980.

[16] 胡亞.宮內(nèi)節(jié)育器使用的年限及類型與生殖道感染關(guān)系的研究[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(3):72-74.

[17] 張秋菊,趙德華,賈莉婷,等.31 848例陰道分泌物檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(18):2886-2888.

[18] 汪海燕,鄭愛月,周秀華.深圳市外來打工者陰道假絲酵母菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015(12):88-90.

[19] 竇曉青,葉騫,許江燕,等.婦科門診生殖道感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1252-1254.

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAI32B08)。

武俊青(E-mail：wujq1688@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.30.021

R173；R711.3

B

1002-266X(2017)30-0067-04

2016-12-05)