潘敏芬+沈小英+徐永強(qiáng)

[摘要] 目的 探討功能性腸梗阻（intestinal pseudo-obstruction，IPO）的高危因素和飲食對(duì)策。 方法 選擇2010年12月～2015年11月間入住我院的75例IPO患者，仔細(xì)詢問病史，分析其高危因素，通過后期隨訪患者飲食情況分為實(shí)驗(yàn)組（出院后長(zhǎng)期高纖維素飲食患者）與對(duì)照組（出院后長(zhǎng)期普通飲食患者），隨訪1年統(tǒng)計(jì)患者出院后的復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 75例IPO病例中男24例（32.0%），女51例（68.0%），長(zhǎng)期口服非甾體類抗炎藥5例，不同程度的脊柱損傷或者脊髓損傷4例，步行少13例，便秘47例，有焦慮情緒或者焦慮癥等精神疾病18例，胃腸道感染20例，其中便秘的相關(guān)性最高。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組危險(xiǎn)因素發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.244、1.114、0.128、0.008、0.226、0.205，P均>0.05）。實(shí)驗(yàn)組出院后隨訪復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.3%，對(duì)照組10例，復(fù)發(fā)率為27.0%，兩組比較差異有顯著意義（χ2=6.607，P<0.05）。 結(jié)論 IPO的發(fā)生率女性明顯高于男性，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、脊柱疾病、步行少、便秘、焦慮等精神疾病均與IPO發(fā)病可能相關(guān)，其中便秘IPO的相關(guān)性最高，提示高纖維素飲食可以減少IPO的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 功能性腸梗阻；高危因素；飲食策略；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the high risk factors and dietary strategies of intestinal pseudo-obstruction（IPO）. Methods The medical histories of 75 patients of IPO admitted in our hospital from December 2010 to November 2015 were analyzed carefully. The high risk factors were analyzed， and the patients were divided into experimental group（long-term high-cellulose diet after discharge）and control group（long-term general diet after discharge） through late follow-up of patients on diet. The recurrence rate of patients at one year after discharge was followed up. Results There were 24 males（32.0%） and 51 females（68.0%） in 75 cases of IPO. There were 5 cases of long-term oral non-steroidal anti-inflammatory drugs， 4 cases of different degree of spinal injury or spinal cord injury， 13 cases of less walking， 47 cases of constipation， 18 cases of mental illness such as anxiety emotion or anxiety symptom， and 20 cases of gastrointestinal infections， in which constipation had the highest correlation with IPO. The incidence of risk factors between two groups was statistically analyzed， and the difference between them was not statistically significant （χ2=0.244， 1.114， 0.128， 0.008， 0.226， 0.205， all P>0.05）. There were 2 cases of relapse and the relapse rate was 5.3% in the experimental group during the follow-up after discharge. There were 10 cases of relapse and the relapse rate was 27.0% in the control group during the follow-up after discharge. There was significant difference between the two groups（χ2=6.607， P<0.05）. Conclusion The incidence of IPO in females was significantly higher than that in males（P<0.05）. Long-term use of non-steroidal anti-inflammatory drugs， spinal diseases， less walking， constipation， mental illness including anxiety may be related to the pathogenesis of IPO， and the constipation has the highest correlation with IPO. The research suggests that high-cellulose diets can reduce the recurrence of IPO.

[Key words] Intestinal pseudo-obstruction； High risk factors； Diet strategy； Relapse

功能性腸梗阻（intestinal pseudo-obstruction，IPO）又稱為假性腸梗阻[1]，是由于腸道神經(jīng)病變和（或）疾病引起的腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的腸梗阻，無(wú)明顯腸腔損害的依據(jù)。IPO在任何年齡均可發(fā)病，多以保守治療為主，極少部分反復(fù)發(fā)作需行手術(shù)治療[2-4]。本文主要針對(duì)2010年12月～2015年11月期間收治的75例功能性腸梗阻住院病例進(jìn)行回顧性分析，探討IPO發(fā)病的高危因素，觀察高纖維素飲食對(duì)于IPO的復(fù)發(fā)是否有益處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我科2010年12月～2015年11月間收住入院的IPO病例75例，通過后期隨訪患者飲食情況分為實(shí)驗(yàn)組（出院后長(zhǎng)期高纖維素飲食患者）與對(duì)照組（出院后長(zhǎng)期普通飲食患者）。75例IPO患者中，男24例，女51例，最小18歲，最大75歲，平均（47.0±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組38例，男13例，女25例，平均年齡（48.5±4.4）歲；對(duì)照組37例，男11例，女26例，平均年齡（46.9±7.5）歲。統(tǒng)計(jì)提示IPO患者中女性多于男性，差異有顯著意義（P<0.05）。兩組患者的年齡、性別占比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者均有腹均勻膨隆，叩診鼓音，腸鳴音減弱或消失，全腹可有不固定的壓痛、反跳痛[5]。X線立位腹平片檢查可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面，腹部CT排除腸道腫瘤[6]。符合急癥會(huì)議制定的功能性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均給予保守治療，好轉(zhuǎn)后出院。血常規(guī)絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L；無(wú)難以控制感染；肝功能ALT、AST、TBIL在正常值上限2倍以內(nèi)；心腎功能、心電圖正常。兩組患者的性別、體重、年齡等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)入院的患者仔細(xì)詢問病史，分別對(duì)長(zhǎng)期口服非甾體類抗炎藥、脊柱疾?。ㄓ胁煌潭燃怪鶕p傷或脊髓損傷）、步行數(shù)少、便秘、有焦慮情緒或者焦慮癥等精神疾病、胃腸道感染6個(gè)高危因素是否存在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。然后通過出院1年后隨訪分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在出院后長(zhǎng)期高纖維素飲食，對(duì)照組出院后長(zhǎng)期普通飲食，出院后隨訪確認(rèn)飲食習(xí)慣，無(wú)剔除病例，統(tǒng)計(jì)隨訪IPO患者復(fù)發(fā)情況。高纖維素飲食是指給予患者指導(dǎo)食物富含纖維素，并給予列出清單，讓患者出院后適當(dāng)調(diào)整攝入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危因素

影響因素中分析長(zhǎng)期口服非甾體類抗炎藥、脊柱疾?。ㄓ胁煌潭燃怪鶕p傷或脊髓損傷）、步行數(shù)少、便秘、有焦慮情緒或者焦慮癥等精神疾病[7]、胃腸道感染等相關(guān)因素。部分患者有多個(gè)危險(xiǎn)因素共存現(xiàn)象[8]。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組危險(xiǎn)因素發(fā)生率最高的是便秘[6]，發(fā)生率為62.7%，相對(duì)較低的是脊柱疾病、長(zhǎng)期口服非甾體類抗炎藥，分別是5.3%和6.7%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組危險(xiǎn)因素發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.244、1.114、0.128、0.008、0.226、0.205，P均>0.05）。見表2。

2.2 隨訪結(jié)果

對(duì)住院的IPO患者給予出院后隨訪，隨訪1年時(shí)間，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出院后隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（5.3% vs 27.0%），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明兩組比較差異有顯著意義（χ2=6.607，P<0.05）。見表3。

3討論

IPO是指具有腸梗阻的臨床癥狀及體征，但無(wú)機(jī)械性腸梗阻證據(jù)。臨床上根據(jù)原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[9]，根據(jù)反復(fù)發(fā)作的時(shí)間有急性、慢性之分，急性功能性腸梗阻（acute intestinal pseudo-obstruction，AIPO）常呈現(xiàn)急性起病，經(jīng)過合理的治療臨床可以緩解，半年以上反復(fù)發(fā)作的稱為慢性功能性腸梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction，CIPO）[10-12]。目前尚無(wú)良好的治療方法，主要給予對(duì)癥處理，同時(shí)給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持治療。本病確切的病理生理機(jī)制目前尚不清楚[13]，許多患者具有家族史，常和基因有關(guān)[14]，可繼發(fā)于許多全身性疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、川崎病、帕金森氏病、格林巴利綜合征[15-18]等。IPO急性發(fā)作臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、吞咽困難、停止肛門、腹瀉等。臨床上在患者出現(xiàn)腸梗阻后有下列一種或幾種情況者更應(yīng)考慮本病的可能：（1）腸梗阻病癥幼年起病，反復(fù)發(fā)作；（2）有腸梗阻家族史；（3）長(zhǎng)期服用可引起腸道功能紊亂的藥物；（4）既往有腸道憩室等先天性疾病；（5）有雷諾現(xiàn)象或硬皮病體征[19]。

IPO目前尚無(wú)有效的治療手段，雖有促進(jìn)小腸蠕動(dòng)藥物的使用，但臨床效果尚不肯定。IPO各種手術(shù)方式治療雖效果肯定，但術(shù)后易發(fā)生粘連，不僅創(chuàng)傷大，還可引起再次梗阻。因此對(duì)IPO多主張先行非手術(shù)治療，給予支持治療，同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，給予有效的抗感染治療等。如有急性腹膜炎或治療效果不明顯，出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)采取手術(shù)方法治療。IPO常反復(fù)發(fā)作，尤其是CIPO嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者體重減輕明顯，需要長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)，最后死于各種并發(fā)癥[20]。尋找有效的治療手段，減少IPO復(fù)發(fā)可以有效地改善IPO患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

本研究對(duì)我院2010年12月～2015年11月間收治的75例IPO住院患者進(jìn)行研究分析提示，女性發(fā)病率高于男性（P<0.05），和文獻(xiàn)報(bào)道的一致[21]。長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、脊柱疾病、步行少、便秘、焦慮等精神疾病均與IPO發(fā)病相關(guān)，其中便秘相關(guān)性最高。本文研究結(jié)果提示谷物等纖維素類減少IPO的復(fù)發(fā)，可能和纖維素類可以觸進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加快腸道內(nèi)毒素的排放，并改善胃腸道的肌肉和神經(jīng)的功能有關(guān)。但本文研究病例數(shù)尚少，是否因?yàn)楦呃w維素飲食改善便秘從而改善預(yù)后，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。同時(shí)長(zhǎng)期高纖維素飲食有可能會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)差，同時(shí)影響生活質(zhì)量，故需要進(jìn)一步研究以權(quán)衡利弊。

總之，對(duì)于IPO患者入院后需要排除機(jī)械性腸梗阻，對(duì)嚴(yán)重程度作出合理判斷，避免腸壞死，防止腸穿孔，不可輕率使用鎮(zhèn)痛劑。對(duì)于繼發(fā)性功能性腸梗阻，積極治療原發(fā)病，積極治療便秘，推薦高纖維素飲食，可減少IPO的復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2017-04-07）