黃敏

[摘要] 目的 研究腎性骨病老年患者采用高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療的臨床效果。 方法 選取我院2014年8月～2016年4月間收治的腎性骨病老年患者84例作為研究對(duì)象，所有患者均按床位單雙號(hào)分為兩組，每組各42例。其中42例患者采用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療設(shè)為對(duì)照組，另42例患者采用高通量血液透析串聯(lián)血流灌注治療設(shè)為觀察組。觀察兩組患者治療效果、治療前后血清各離子水平、甲狀旁腺激素水平、骨疼痛情況及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為97.62% 和85.71%，觀察組明顯較高（P<0.05）。而觀察組P3+和PTH水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組骨痛范圍、骨痛頻率以及骨痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.29%和38.10%，觀察組發(fā)生率較低（P<0.05）。 結(jié)論 高通量血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)腎性骨病老年患者治療效果較佳，有效改善骨疼痛情況及患者各離子水平，不良反應(yīng)低，安全性更高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 血流灌注；血液透析；高通量；串聯(lián)；腎性骨病

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0078-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of high-throughput hemodialysis combined with hemoperfusion in elderly renal osteopathy. Methods 84 elderly renal osteopathy who were admitted to our hospital from August 2014 to April 2016 were selected as the study subjects. All patients were divided into two groups according to the odd and even number of beds. with 42 case in each group， 42 patients were given conventional hemodialysis as the control group， and another 42 patients were given high-throughput hemodialysis combined with hemoperfusion as the observation group. The curative effect， levels of serum ions， parathyroid hormone levels， bone pain and adverse reactions before and after the treatment were observed in both groups. Results The total effective rates in the observation group and the control group were 97.62% and 85.71% respectively， and the observation group was significantly higher（P<0.05）. The levels of P3+ and PTH in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of the scope of bone pain， the frequency of bone pain and the degree of bone pain in the observation group after the treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group and the control group were 14.29% and 38.10% respectively， and the incidence rate in the observation group was lower（P<0.05）. Conclusion High-throughput hemodialysis combined with hemoperfusion is effective in the treatment of elderly renal osteopathy. It is effective to improve the bone pain and the ion levels， with low adverse reactions and high safety， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Hemoperfusion；Hemodialysis；High-throughput；Combination；Renal osteopathy

腎性骨病是臨床上常見的多發(fā)病，又稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，常發(fā)生于老年人群，腎性骨病多由慢性腎衰竭演變而來(lái)，是患者長(zhǎng)期血液透析但未行細(xì)菌清除而引起的并發(fā)癥，較難治愈[1-5]。目前臨床上無(wú)特效治療方法，僅通過對(duì)患者臨床癥狀針對(duì)性治療，從而減緩病情的發(fā)展，維持生命[6-7]。近年來(lái)有學(xué)者提出采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)腎性骨病患者具有一定治療效果[8-10]。因此本文對(duì)我院患者進(jìn)行高通量血液透析串聯(lián)血液灌流進(jìn)行治療，進(jìn)一步觀察該治療方法對(duì)腎性骨病的療效，為臨床治療腎性骨病提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年4月期間收治的腎性骨病老年患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合腎性骨病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]的患者；②患者均知情同意，且自愿參加并簽字；③年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯出血傾向或凝血功能異常者；②有嚴(yán)重心臟病、肝臟疾病以及合并嚴(yán)重感染者；③既往有血液透析或血流灌注史者。根據(jù)患者床位單雙號(hào)分為兩組。對(duì)照組中男28例，女14例，年齡60～86歲，平均（68.9±4.3）歲。病程1～15年，平均（6.8±1.4）年。原發(fā)?。郝阅I炎19例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病9例。觀察組中男29例，女13例，年齡60～88歲，平均（69.2±4.5）歲。病程1～15年，平均（6.9±1.6）年。原發(fā)?。郝阅I炎20例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病9例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程及原發(fā)病）均無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析治療，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的聚砜膜透析器治療，透析血量為200～250 mL/h，持續(xù)治療4 h，采用碳酸氫鹽緩沖液，鈣離子濃度1.5 mmol/L，2～3次/周。觀察組患者給予高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療，采用中國(guó)珠海健帆生產(chǎn)的一次性血液灌流器HA130，串聯(lián)高通量透析器FX60[膜面積：1.4 m2，超濾系數(shù)：46 mL/（mmHg·h）]，2000 mL 0.9%生理鹽水加入肝素制成20%肝素鹽水進(jìn)行預(yù)沖管，先將灌流器和透析器中氣泡排凈，使灌流器內(nèi)微粒吸水膨脹，預(yù)沖30 min后再使用500 mL 0.9%生理鹽水將殘余肝素沖凈。上機(jī)前給予25 mg肝素抗凝，之后追加劑量為10 mg/h，透析血流量為200～250 mL/min。2 h后采用200 mL 0.9%鹽水回血，泵速50 mL/min，灌流器保持不動(dòng)，將灌流器中血液回輸進(jìn)患者體內(nèi)，脫下灌流器，將回血加入超濾量中進(jìn)行2 h高通量血液透析，8 mg/h，血流量為250～300 mL/min，至透析結(jié)束，2～3次/周。

1.2.2 檢測(cè)方法 治療前后抽取患者空腹晨靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，使用由德國(guó)拜耳生產(chǎn)的180 plus型自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)標(biāo)本血鈣（Ca2+）、血磷（P3+）及血鉀（K+）等水平，采用乙酸法（ACS）進(jìn)行測(cè)定。甲狀旁腺激素水平則使用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、治療前后血清各離子水平、甲狀旁腺激素（PTH）水平、骨疼痛情況及不良反應(yīng)情況等。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[12]，顯效：治療后患者骨痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失；有效：治療后患者骨痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：治療后患者骨痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀無(wú)改善。血清各離子水平觀察血鈣（Ca2+）、血磷（P3+）以及血鉀（K+）水平。骨疼痛評(píng)估[13]，分為骨痛范圍（1處疼痛、2處疼痛、2處以上疼痛、全身疼痛）、骨痛頻率（無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、全天）以及骨痛程度（無(wú)、輕度、中度、重度），每項(xiàng)0～3分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率分別為97.62%、85.71%，觀察組明顯較高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清離子及PTH水平比較

治療前兩組患者各血清離子及PTH水平無(wú)差異（P>0.05）。治療后兩組Ca2+、K+水平無(wú)差異（P>0.05）；而觀察組P3+和PTH水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者骨疼痛情況比較

治療前兩組患者骨痛范圍、骨痛頻率及骨痛程度評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）；治療后觀察組骨痛范圍、骨痛頻率以及骨痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者不良反應(yīng)包括肌肉酸痛，骨、關(guān)節(jié)炎及皮膚瘙癢，觀察組和對(duì)照組發(fā)生率分別為14.29%、38.10%，觀察組發(fā)生率較低（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎性骨病是由維持性血液透析造成的骨代謝紊亂，是維持性血液透析常見的并發(fā)癥。目前臨床無(wú)針對(duì)性治療，僅能對(duì)癥狀治療，延緩疾病的發(fā)展，因此腎性骨病的治療一直是臨床醫(yī)師的棘手問題[14-16]。近年來(lái)有學(xué)者提出采用高通量血液透析串聯(lián)血液灌流進(jìn)行治療，認(rèn)為高通量血液透析與血液灌流可有效清除小分子物質(zhì)，達(dá)到血液凈化的目的，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用[17-18]。

血液灌流在透析過程中可將血液通過灌流器進(jìn)行凈化，通過解毒效應(yīng)的吸附劑，從而吸附血液中代謝的有害物質(zhì)，對(duì)血液進(jìn)行外源性毒物清除，達(dá)到凈化血液的目的。高通量血液透析是臨床有效的血液凈化手段之一，具有精華范圍廣的優(yōu)勢(shì)。相對(duì)于傳統(tǒng)維持性血液透析相比，高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)血液有較強(qiáng)吸附性，速度快、相容性好，機(jī)械功能強(qiáng)大。趙麗[19]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)患者采用高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療，Ca2+從治療前的（1.89±0.41）mmol/L提高至（2.12±0.33）mmol/L；P3+在治療前為（3.57±0.84）mmol/L，治療后為（2.48±0.35）mmol/L，且甲狀腺素也明顯降低。表明高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病患者效果較好。本研究對(duì)我院腎性骨病老年患者進(jìn)行高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為97.62%和85.71%，觀察組明顯較高（P<0.05）。治療前兩組患者各血清離子及PTH水平無(wú)差異（P>0.05）。治療后Ca2+、K+兩組水平無(wú)差異（P>0.05）；而觀察組P3+和PTH水平分別為（1.92±0.09）mmol/L、（306.18±52.06）pg/mL，明顯低于對(duì)照組的（2.63±0.11）mmol/L、（468.82±83.47）pg/mL（P<0.05）。結(jié)果提示，采用高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療效果較好，有效降低血液中血磷和PTH水平，對(duì)鈣磷紊亂起到明顯改善作用。在臨床癥狀上我們還發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者骨痛范圍、骨痛頻率以及骨痛程度評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）；治療后觀察組骨痛范圍、骨痛頻率以及骨痛程度評(píng)分分別為（0.91±0.25）分、（0.82±0.15）分及（0.82±0.21）分，明顯低于對(duì)照組的（1.86±0.44）分、（1.68±0.54）分及（1.56±0.34）分（P<0.05）。提示高通量血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)臨床癥狀改善明顯，本文研究結(jié)果與趙麗研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步表明了其治療效果。

安全性一直是老年群體患者治療的重要觀察指標(biāo)之一，由于腎性骨病在老年人群中發(fā)病率高，導(dǎo)致血液、心血管及內(nèi)分泌等器官功能損失，引起患者生活質(zhì)量明顯下降，隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，可能引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者治療效果，嚴(yán)重者甚至危及生命安全。因此在治療過程中對(duì)老年腎性骨病患者的安全性問題一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。高通量血液透析聯(lián)合血流灌注很好的解決了治療并發(fā)癥的問題。在史青鳳[20]的研究中顯示，采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌注在治療老年腎性骨病患者中發(fā)現(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)血液透析并發(fā)癥更低。在本文研究中對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)包括肌肉酸痛，骨、關(guān)節(jié)炎以及皮膚瘙癢，觀察組好和對(duì)照組發(fā)生率分別為14.29%和38.10%，觀察組發(fā)生率較低（P<0.05）。提示采用高通量血液透析聯(lián)合血流灌注治療時(shí)患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，與史青鳳的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，高通量血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)腎性骨病老年患者治療效果較佳，有效改善骨疼痛情況以及患者各離子水平，不良反應(yīng)低，安全性更高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-03-06）