王佳麗

【摘 要】2010年2月27日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶來(lái)到中國(guó)政府網(wǎng)和新華網(wǎng)，與廣大網(wǎng)友在線交流，醫(yī)療問(wèn)題是交流的熱點(diǎn)；再到十八大鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，吸引社會(huì)資本多種形式提供醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，作為患者及其家屬與醫(yī)療單位各級(jí)各類(lèi)人員之間在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中形成的一種特殊的人際關(guān)系——醫(yī)患關(guān)系儼然成為當(dāng)前社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)嚴(yán)重影響到和諧社會(huì)的構(gòu)建。想要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，必須深刻了解醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，深入剖析醫(yī)患糾紛背后的利益沖突，才能有針對(duì)性地提出行之有效的建議和對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛；醫(yī)療體制；責(zé)任

一、研究綜述

自21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)內(nèi)的學(xué)者和衛(wèi)生事業(yè)的管理者才大規(guī)模的關(guān)注醫(yī)患糾紛問(wèn)題，并形成了一些學(xué)術(shù)成果，但學(xué)術(shù)成果極少被運(yùn)用到實(shí)踐中，而實(shí)踐中的應(yīng)用效果也不理想。根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)資料的搜集發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年增加是學(xué)者們的共識(shí)，且根據(jù)學(xué)者們的調(diào)研，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率是有規(guī)律可循的：高級(jí)別醫(yī)院高于較低級(jí)醫(yī)院；外科糾紛發(fā)生率最高，其次是婦產(chǎn)科和兒科；相比較門(mén)診和急診，病房發(fā)生糾紛概率最高。

其次，大部分學(xué)者對(duì)醫(yī)患糾紛的研究都集中在法律構(gòu)建層面。例如宋發(fā)彬側(cè)重于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律地位研究和法律制度建設(shè)來(lái)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。譚春燕等人在醫(yī)療糾紛的形成過(guò)程和形成原因的描述中，重點(diǎn)分析了醫(yī)療衛(wèi)生法制的不健全。從傳媒角度分析的論文只占筆者搜索論文的12%，這些論文大多從傳統(tǒng)媒體和新媒體的特點(diǎn)出發(fā)，根據(jù)媒體的危機(jī)報(bào)導(dǎo)方向和利益代表性來(lái)對(duì)醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行解讀與分析。而從政府職能和政府責(zé)任角度分析的論文非常缺乏，這也給了筆者進(jìn)一步解讀政策，深入分析政府扮演角色的機(jī)會(huì)。

二、醫(yī)患矛盾政策原因

第一，財(cái)政投入不足，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不合理。我國(guó)人口數(shù)量占到世界總?cè)丝诘?/5，而我國(guó)政府對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生投入的總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。目前國(guó)家每年給醫(yī)院的財(cái)政投人，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)還不夠醫(yī)院職工一個(gè)月的工資。政府投入的缺失，造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。政府的投入不足，就得為醫(yī)院尋找其他的生路，默許其“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而這些費(fèi)用只能由接受服務(wù)的患者承擔(dān)。醫(yī)院為了生存，醫(yī)院院長(zhǎng)們每天最關(guān)注的不是醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提高和對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，而是職工如何發(fā)工資，如何籌集蓋大樓、引進(jìn)新設(shè)備的錢(qián)。由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展得不均衡，不合理的衛(wèi)生資源配置，這些長(zhǎng)期積累的原因造成了“看病難，看病貴”的問(wèn)題。

第二，基本衛(wèi)生資源配置不合理，患者就醫(yī)需求難以滿足。我國(guó)還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，具有全球2%的醫(yī)療資源卻需要滿足占全球20%人口的衛(wèi)生需求。從我國(guó)的人口分布看，70%人口分布在農(nóng)村，30%在城鎮(zhèn)，但衛(wèi)生資源則80%在城市，只有區(qū)區(qū)20%的有限資源在農(nóng)村。而農(nóng)民要想獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)還是奢求，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)秀人才、先進(jìn)設(shè)備幾乎被城市中的大醫(yī)院壟斷，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境極為惡劣，導(dǎo)致基本醫(yī)療資源配置的嚴(yán)重失衡。群眾都涌向大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院壓力空前，醫(yī)護(hù)工作人員每天都超負(fù)荷運(yùn)行，患者為能看到病不辭辛苦，醫(yī)生護(hù)士每天也疲于應(yīng)付，服務(wù)質(zhì)量難以保證。醫(yī)生每天接診幾十次，又必須盡快做出檢查、診斷和治療，根本無(wú)暇顧及與患者溝通解釋工作的失誤，導(dǎo)致醫(yī)患之間關(guān)系緊張，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。

第三，醫(yī)療保障制度滯后，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度不完善。我國(guó)基本醫(yī)療保障體系起步較晚，尚不能全面覆蓋，真正需要大開(kāi)銷(xiāo)的大病尚未列入保障范圍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋比例在進(jìn)入新世紀(jì)第二個(gè)十年以后才有了較快發(fā)展，在大部分城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到了8、90%，盡管醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例占總住院費(fèi)用的比例還不夠高，而且對(duì)于某些疾病的限制較嚴(yán)格，但這一狀況正在好轉(zhuǎn)，老百姓也期望醫(yī)療保險(xiǎn)制度與迅猛的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度以及財(cái)政積累速度相匹配，盡快解決“看病難”“看病貴”問(wèn)題，給百姓一定的保障，緩解了就醫(yī)壓力，自然可以穩(wěn)定他們的就醫(yī)情緒，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)得到有效緩和。

第四，醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制不合理，藥價(jià)虛高現(xiàn)象突出。藥品生產(chǎn)企業(yè)和銷(xiāo)售企業(yè)出于利益誘惑，在申報(bào)藥品成本時(shí)如果虛列成本、多計(jì)費(fèi)用等，物價(jià)部門(mén)將難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不少新藥價(jià)格遠(yuǎn)高于合理水平。近年來(lái)國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)盡管多次強(qiáng)行降低藥品價(jià)格，但與廣大人民群眾期待仍有差距。藥價(jià)的“虛高”和用藥的不規(guī)范成為了醫(yī)患關(guān)系惡化的根本原因。高額的診療費(fèi)用確實(shí)是引起醫(yī)患糾紛的最主要原因之一。政策在財(cái)政方面的投入不足使得制定控制藥價(jià)的政策難以實(shí)施。

三、政府在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)發(fā)揮的作用

（一）強(qiáng)化政府職責(zé)，完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計(jì)

平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理的現(xiàn)狀，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才間的學(xué)習(xí)與交流。在當(dāng)前形勢(shì)下，政府應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，針對(duì)市級(jí)以下衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多方面投入與扶助，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的相關(guān)制度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障體系的建設(shè)和發(fā)展，并縮小城市與農(nóng)村醫(yī)療保障的差距，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。完善衛(wèi)生、勞動(dòng)保障和民政部門(mén)等的合作力度，改善低收入人群的醫(yī)療保障和醫(yī)療救助工作，從而進(jìn)一步來(lái)完善醫(yī)療保障體系。

（二）發(fā)揮政府在醫(yī)患關(guān)系中的監(jiān)管職能

要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管。正如上述，既然虛高的藥品價(jià)格并非生產(chǎn)企業(yè)獨(dú)自所為，管理者必須對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。首先要對(duì)涉藥企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)成本的核實(shí)，從源頭上遏制藥價(jià)。對(duì)于涉及人類(lèi)健康的一些基本藥品要保證其價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良。同時(shí)，對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)要加以監(jiān)督。包括不得通過(guò)變劑型、換包裝、改名稱(chēng)申報(bào)新藥等方式變相漲價(jià)。對(duì)于用藥單位，主要指公立醫(yī)院，須解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，減少人們就醫(yī)花費(fèi)。其次，建立覆蓋全民的社會(huì)保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平。醫(yī)療保障體制的構(gòu)建可以為社會(huì)成員的基本醫(yī)療提供有效保障，它能減少因經(jīng)濟(jì)因素而發(fā)生醫(yī)療矛盾和糾紛的頻率，且有效地緩解城鄉(xiāng)居民“看病貴”的難題。endprint