陳亞

摘要：醫(yī)患糾紛的數(shù)量逐年增多、關(guān)系日趨緊張，醫(yī)鬧沖突時有發(fā)生，有的甚至發(fā)展到流血事件或惡性的刑事案件，筆者結(jié)合自己在臨床一線工作多年的經(jīng)歷，試就醫(yī)患糾紛增加的原因進(jìn)行了分析并進(jìn)行了思考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；原因分析；思考

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平得到大幅提高，人民對醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求也在不斷提高，而我國醫(yī)療水平的發(fā)展滯后，醫(yī)療改革進(jìn)展緩慢致使醫(yī)患糾紛事件呈不斷上升趨勢、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)鬧沖突時有發(fā)生，有的甚至發(fā)展到流血事件或惡性的刑事案件，這不禁讓我們感到疑惑，原本都是站在疾病對面同一戰(zhàn)線的戰(zhàn)友，怎么突然之間就反目成仇甚而拳腳相向了，面對救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員，那罪惡的手怎么就伸得出去了呢？筆者結(jié)合自己在臨床一線工作多年的經(jīng)歷，試就醫(yī)患糾紛增加的原因進(jìn)行了分析并進(jìn)行了思考。

1亟需加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因到底是什么？我們仔細(xì)分析可以看出。當(dāng)前民眾對醫(yī)療系統(tǒng)的不滿，集中體現(xiàn)在"看病難"和"看病貴"上，至于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，遠(yuǎn)未達(dá)到重要的位置。"看病難"是因為醫(yī)療資源的分配不均造成的，資料表明，我國衛(wèi)生資源七成到八成集中于大城市大醫(yī)院，醫(yī)療資源不均引起眾多就醫(yī)需求群眾看病難的后果，"看病貴"是民眾承擔(dān)不起昂貴的醫(yī)療費用，表面上看是醫(yī)院追逐利潤的后果，實際上國家醫(yī)療投入嚴(yán)重短缺的直接體現(xiàn)--雖然國家每年衛(wèi)生事業(yè)費的絕對數(shù)都有不同幅度的增加，但中國衛(wèi)生事業(yè)費占財政總支出的比例卻在逐年下降，國家投入不斷減少，醫(yī)院要生存發(fā)展，民眾要低價醫(yī)療，矛盾怎能不激化？[1]另一方面是目前整個社會依然處于轉(zhuǎn)軌期，但是依靠契約、信用和法治的新的穩(wěn)定的社會形態(tài)還沒完全建立起來。醫(yī)患糾紛的根源在醫(yī)療體制，而我們的醫(yī)療體制改革的步伐遠(yuǎn)遠(yuǎn)適應(yīng)不了這種需要，政府必須加快對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。政府要堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把握好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的正確方向，科學(xué)制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理設(shè)置衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在為群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。要進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，加大公共財政投入力度，引導(dǎo)公立醫(yī)院將工作重點進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)滿意度上來，減少醫(yī)院因生存發(fā)展需要被迫"找米下鍋"所帶來的負(fù)面影響。強(qiáng)化社會醫(yī)療保障體系建設(shè)和推進(jìn)藥品流通體制改革，從根本上緩解老百姓看病難、看病貴的問題。

2加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)，共鑄誠信醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)在的客觀情況是，整個社會各個角色之間的關(guān)系都很緊張。中國的患者普遍對醫(yī)療、疾病的了解不夠。對疾病和死亡沒有辦法平靜接受。比如有不少患者已經(jīng)確診癌癥晚期，治好的幾率幾乎為零，但不論是患者本人還是家人都一定要砸鍋賣鐵地治。結(jié)果很可能就是錢花光了，甚至欠一身債，最后人也沒留住。這時候有不少家屬就遷怒于醫(yī)生和醫(yī)院。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步本身是好事，但也導(dǎo)致醫(yī)患之間的信息不對稱加劇。醫(yī)生所掌握的信息，有更多是患者不知道的。信息不對稱再加上相互之間不信任，醫(yī)患沖突必然加劇。另一方面醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中確實存在一些醫(yī)德有問題的害群之馬。信息不對稱的前提下，要怎么來給患者治療、用藥？除了靠醫(yī)生的專業(yè)也就全憑醫(yī)生的個人道德。確實有少數(shù)醫(yī)生利用絕癥患者和患者家屬心理，誘導(dǎo)開大量的高價藥，這種情況并不少。因此上我們要大力加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)，建立誠信互助的社會關(guān)系，只有良好的社會大環(huán)境才會滲透到醫(yī)療小環(huán)境中，讓病患雙方攜起手來共同對付疾病。

3積極呼吁媒體恪守職業(yè)操守，客觀公正報道醫(yī)療糾紛

當(dāng)前媒體對醫(yī)院報道存在不良傾向[2]：①正面宣傳報道較少。媒體對醫(yī)院收費高、藥價貴、服務(wù)態(tài)度差等報道較多，對醫(yī)療人員盡職盡責(zé)、平凡感人事跡報道較少；媒體經(jīng)常報道一些未經(jīng)醫(yī)療鑒定或行政處理的醫(yī)療糾紛，易被公眾誤解。②不客觀的報道多。作為不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的記者，對醫(yī)療糾紛的前因后果分析不透徹，缺乏對糾紛事件客觀、深入以及全面的調(diào)查。③帶有感情色彩的報道。媒體傾向站在弱勢群體的立場上分析問題，影響了媒體監(jiān)督的公正性。少數(shù)媒體抱有新聞炒作的傾向進(jìn)行醫(yī)療糾紛報道，有意無意地助長了公眾對醫(yī)療單位的不滿情緒，加劇了醫(yī)患雙方的對立。醫(yī)務(wù)人員地位被動，緊張的醫(yī)患關(guān)系，致使醫(yī)務(wù)人員神經(jīng)高度緊張，甚至出現(xiàn)不堪重負(fù)而改行；部分醫(yī)生工作求穩(wěn)，遇到高風(fēng)險的手術(shù)不敢做、遇到疑難病患者不敢收；部分醫(yī)生盡量擴(kuò)大檢查范圍，以獲得盡可能完善的證據(jù)，最終導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，貽誤患者治療時機(jī)，損害醫(yī)院和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展等惡果。因此積極呼吁媒體（輿論）恪守職業(yè)操守，客觀公正報道醫(yī)療糾紛。

4強(qiáng)力打擊職業(yè)"醫(yī)鬧"，建立醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置的新體制、新機(jī)制

醫(yī)療糾紛成因復(fù)雜，舉證、鑒定、賠償?shù)拳h(huán)節(jié)繁瑣耗時。包括鑒定費、律師費、食宿費、誤工費等令受害者望而卻步[3]。促使"告不如鬧"的邏輯大行其道，甚至催生出"職業(yè)醫(yī)鬧"這樣的產(chǎn)業(yè)化組織。而這正是在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系中最需要解決的問題。要解決"醫(yī)鬧"問題，關(guān)鍵還是要靠向患者及時提供醫(yī)學(xué)方面和法律方面的服務(wù)，同時降低患者依法維權(quán)的成本，將患者的維權(quán)行動疏導(dǎo)到合法有序的渠道中來，這樣才能使"醫(yī)鬧"無隙可乘，失去生存的空間。建議政府遵循預(yù)防為主、依法處置、公平公正、及時便民的原則，制定醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置的具體辦法，明確基層政府和社會各方的責(zé)任，爭取在第一時間參與糾紛的疏導(dǎo)工作，防止矛盾激化，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法、有序解決糾紛，要盡可能地主動提供法律援助、技術(shù)鑒定等全方位的服務(wù)。積極探索把第三方調(diào)解機(jī)制引入到醫(yī)患糾紛處理中，組建一個既懂專業(yè)知識又超脫于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)，增加醫(yī)患糾紛處置的公平性、專業(yè)性和規(guī)范性，贏得醫(yī)患雙方對處理結(jié)果的認(rèn)可，從而建立起醫(yī)患糾紛處置的新機(jī)制。

總之，醫(yī)療糾紛是一個普遍存在的世界性難題。它不僅我們國內(nèi)有，在國外也有，國外已經(jīng)探索形成了一整套處置機(jī)制[4]：患者可以通過訴訟解決醫(yī)療糾紛；第三方仲裁機(jī)構(gòu)的介入，也能給予較為公正的鑒定和判斷；醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可以通過責(zé)任保險等方法，降低自己的職業(yè)風(fēng)險和糾紛成本。這些都可以成為我們破解醫(yī)患困局的寶貴借鑒。在利用法律武器約束"醫(yī)鬧"等違法行為的同時，拓寬患方申訴渠道，完善醫(yī)方監(jiān)督管理，建立權(quán)威仲裁體系，讓醫(yī)患雙方都能以更理性、更寬容的心態(tài)面對糾紛，至關(guān)重要。更重要的是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實解決好看病難、看病貴的問題。這才是解決醫(yī)患糾紛矛盾的根本出路。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳迎春.醫(yī)患糾紛的原因分析及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1580-1581.

[4]高健，李恩昌，王曉燕，等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的媒體因素及對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（4）：18-19.

編輯/申磊