王曉龍

【摘要】目的 探討改良點狀縫扎術(shù)式治療大隱靜脈曲張的療效和體會。方法 將大隱靜脈曲張患者分組，分別采用傳統(tǒng)術(shù)式和點狀縫扎改良術(shù)式，觀察兩組的治療效果和手術(shù)體會。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS、住院時間、切口美觀度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良點狀縫扎術(shù)式治療大隱靜脈曲張，創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、外形美觀，是一種較好的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】大隱靜脈曲張；踝部潰瘍；點狀縫扎；療效；體會

【中圖分類號】R654.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..02

大隱靜脈曲張主要因靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱及靜脈內(nèi)壓增高所致，病變的淺靜脈伸長、擴(kuò)張和蜿蜒蜷曲，多見于長期站立工作和體力勞動的人群，是普外科常見疾病之一[1]。大隱靜脈曲張患者逐漸出現(xiàn)患肢脹痛和沉重感，小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變，嚴(yán)重者出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎、潰瘍、靜脈破裂大出血等，常需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)全程抽剝大隱靜脈，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、影響下肢美觀。近年來，我們采用高位結(jié)扎聯(lián)合點狀縫扎的改良術(shù)式治療大隱靜脈曲張，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2014年1月～2016年10月手術(shù)治療的單側(cè)大隱靜脈曲張患者60例，作為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查和彩超檢查確診；排除靜脈栓塞、靜脈炎、嚴(yán)重潰瘍等。其中男26例，女34例；年齡34～74歲，平均年齡（46.5±6.3）歲；病程2～16年，平均病程（6.7±2.4）年。按照入院時間的單雙數(shù)，將患者分成觀察組和對照組，每組各30例；比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)檢查，選擇硬腰聯(lián)合麻醉。①對照組：在患至卵圓窩下方作長約5～6 cm的斜行切口，切開皮膚和皮下組織，解剖出大隱靜脈入股靜脈前的5根屬支，分別結(jié)扎切斷。將剝脫器深大隱靜脈的向遠(yuǎn)心端至膝關(guān)節(jié)或膝下，剝脫該段靜脈；小腿部曲張的大隱靜脈及其分支分段切開剝脫。②觀察組：卵圓窩下方作長約2～3 cm的斜行切口，結(jié)扎處理屬支，不予剝脫。向下分多次點狀縫扎曲張的靜脈，用圓針帶4號絲線從曲張的靜脈一側(cè)皮膚進(jìn)針，緊貼繞過靜脈內(nèi)面，從另一側(cè)皮膚出針打結(jié)，直至內(nèi)踝上方。彈力繃帶從踝部向上至股部加壓包扎3天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和切口美觀度等指標(biāo)用視覺模擬量表（VAS）評估術(shù)后疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全組患者均手術(shù)順利，安全度過圍手術(shù)期，無深靜脈損傷和切口感染等并發(fā)癥。兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS、住院時間、切口美觀度等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

傳統(tǒng)的高位結(jié)扎加剝脫大隱靜脈的術(shù)式已經(jīng)使用了一百多年，能在大隱靜脈入股靜脈之前，切斷大隱靜脈的主干和多根屬支，有效去除靜脈血液的逆流，顯著降低下肢靜脈高壓，解決下肢淺靜脈曲張和并發(fā)癥，并且可有效治愈下肢靜脈性潰瘍和有效防止?jié)兊膹?fù)發(fā)，是一種經(jīng)典的術(shù)式[2]。但是傳統(tǒng)的高位結(jié)扎加剝脫術(shù)的手術(shù)切口較多，優(yōu)勢多達(dá)十?dāng)?shù)個，術(shù)中出血較多，手術(shù)時間相對較長；創(chuàng)傷顯著增大后，術(shù)后恢復(fù)減慢，特別是并發(fā)下肢靜脈性潰瘍的患者，且易發(fā)生切口出血和感染等并發(fā)癥；術(shù)后遺留的切口疤痕較重，明顯影響外容美觀，較多年輕的女性患者常難以接受。

我們采用大隱靜脈行高位結(jié)扎后，下肢的曲張的靜脈主干采用點狀縫扎和局部壓迫的改良術(shù)式，進(jìn)入股靜脈的大隱靜脈主干和屬支已經(jīng)結(jié)扎，各分支血管內(nèi)無大量血液倒流充盈；分段點狀縫扎和加壓包扎后，各段分支閉合、產(chǎn)生血栓和炎癥反應(yīng)而閉塞，達(dá)到了去除靜脈逆流和緩解下肢靜脈高壓的手術(shù)目的。僅有腹股溝下方有較小的斜形切口，其他無需再作切口，手術(shù)時間顯著縮短，創(chuàng)傷顯著減輕，術(shù)中出血量明顯下降，避免了術(shù)后切口出血和感染等并發(fā)癥；加快了術(shù)后的康復(fù)，住院時間相應(yīng)縮短，降低了醫(yī)療總費用[3]。術(shù)后患肢幾乎不會遺留明顯的疤痕，受到部分患者特別是年輕的女性患者的推崇。

在本研究中，采用改良術(shù)式的觀察組患者，手術(shù)時間較采用傳統(tǒng)術(shù)式的對照組明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，承受的痛苦指數(shù)明顯降低，住院時間縮短，而切口的美觀度大為改觀，獲得了理想的效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用高位結(jié)扎加點狀縫扎局部壓迫的改良術(shù)式治療大隱靜脈曲張，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、外形美觀等優(yōu)點，操作簡便、安全有效，值得在普外科臨床推廣和開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M]，（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，614-617.

[2] 王家泰.改良手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張15例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（35）：106-107.

[3] 史曉俊.高位結(jié)扎+分段剝離結(jié)合間斷縫扎治療大隱靜脈曲張體會[J].中外醫(yī)療，2012，31（12）：60-62.