丁立平+汪艾曼+程慧梅

【摘要】目的 分析長期血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值。方法 搜集2011年06月份～2016年06月份在我院通過自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療的患者102例，采取彩超觀察內(nèi)瘺血流情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 71例患者內(nèi)瘺功能正常，31例患者內(nèi)瘺功能不良，其中14例靜脈瘤樣擴(kuò)張，13例形成血栓，3例吻合口狹窄，1例假性動(dòng)脈瘤。結(jié)論 彩超可以較好的評(píng)估血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流通暢情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性的治療措施。

【關(guān)鍵詞】彩超；血液透析；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.06..01

在長時(shí)間血液透析的患者中，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種常用的血管通路，維持內(nèi)瘺通暢是透析成功的關(guān)鍵因素.本文通過彩超觀察長期血液透析患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流及并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)彩超在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥診斷中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2011年06月～2016年06月在我院行血液透析治療的患者102例，男60例，女42例；年齡（55±12.54）歲。所有患者均使用自體前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺，透析時(shí)間8月～10年不等，每周透析2～3次。

1.2 儀器與方法

檢查使用西門子Acuson S2000及西門子Acuson X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。二維超聲觀察橈動(dòng)脈、吻合口、頭靜脈血管腔有無血栓、狹窄及擴(kuò)張情況，彩色多普勒超聲觀察血流情況，并測(cè)量血流速度，血管阻力指數(shù)等。

2 結(jié) 果

2.1 觀察內(nèi)瘺功能情況

71例患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能正常，31例患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生并發(fā)癥。71例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能正常的患者橈動(dòng)脈、吻合口、頭靜脈管腔內(nèi)無異?；芈?，血流通暢，橈動(dòng)脈瘺口近心端為高速、低阻血流頻譜；吻合口為湍流頻譜，流速較快；頭靜脈管腔增寬，呈動(dòng)脈樣頻譜，流速增快。

2.2 內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況

在31例內(nèi)瘺功能不良的患者中，14例頭靜脈發(fā)生程度不等的瘤樣擴(kuò)張。13例血栓患者中8例表現(xiàn)為頭靜脈內(nèi)附壁的低-等回聲，5例表現(xiàn)為吻合口及頭靜脈內(nèi)等回聲及高回聲充填。3例吻合口狹窄，吻合口內(nèi)徑<2.5 mm，收縮期峰值流速>4 m/s，橈動(dòng)脈瘺口近心端血管阻力指數(shù)增高。1例假性動(dòng)脈瘤，可見瘤內(nèi)有等回聲附壁血栓及旋渦狀血流信號(hào)，瘤口處可見雙向血流信號(hào)。

3 討 論

由于彩色多普勒超聲檢測(cè)具有快捷、無創(chuàng)與簡便的特點(diǎn)，且重復(fù)性比較好，應(yīng)用彩超檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，不僅可以清楚顯示血管內(nèi)外的情況，觀察橈動(dòng)脈、吻合口與頭靜脈的管腔有無血栓、狹窄、擴(kuò)張以及血流量，以便及時(shí)了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無并發(fā)癥。因此近幾年，在長時(shí)間行血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中常用診斷方式為彩超，診斷效果較為顯著[1]。但是在超聲診斷時(shí)，需要注意以下幾個(gè)方面：在檢查以前，需要充分了解血管通路，降低盲目性；若超聲無法準(zhǔn)確對(duì)吻合口狹窄進(jìn)行判斷時(shí)，需要實(shí)施血管造影，對(duì)血管通路進(jìn)行全面評(píng)估[2]。此外，如果內(nèi)瘺發(fā)生功能不良的情況，應(yīng)用彩超診斷能夠充分顯示內(nèi)瘺功能不良的類型、位置，在一些異常血管通道之中能夠顯示出特殊的血流頻譜，以便患者早期診斷以及治療[3]。

彩超可以對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無并發(fā)癥及并發(fā)癥的程度、類型以及位置等情況進(jìn)行明確診斷。相關(guān)研究中指出，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥主要包含狹窄、血栓、靜脈瘤樣擴(kuò)張以及假性動(dòng)脈瘤等。本文31例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的患者中，14例患者發(fā)生靜脈瘤樣擴(kuò)張，對(duì)臨床血液透析量無明顯影響，沒有做特殊處理。13例患者發(fā)生血栓，8例頭靜脈附壁血栓患者，通過溶栓治療或物理方法去除血栓治療，血栓消失，透析繼續(xù)維持；5例完全充填吻合口及頭靜脈的血栓患者，溶栓治療無效，采取手術(shù)去栓或重新建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。血栓形成的主要原因與反復(fù)穿刺血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、低血壓等情況相關(guān)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量與吻合口直徑相關(guān)，一般動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口直徑3～6 mm，吻合口狹窄時(shí)透析血流量不足，超聲測(cè)量吻合口內(nèi)徑小于2.5 mm，收縮期峰值流速>4m/s，瘺口近心端橈動(dòng)脈血管阻力指數(shù)增高，臨床可通過球囊擴(kuò)張或手術(shù)切除狹窄段重新吻合等治療。假性動(dòng)脈瘤形成與穿刺及止血不當(dāng)有關(guān)，本組1例假性動(dòng)脈瘤因瘤體較大，采取外科手術(shù)切除瘤體。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢及有無并發(fā)癥關(guān)系到血液透析的效果，彩超可通過觀察內(nèi)瘺的管腔及血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的并發(fā)癥，指導(dǎo)臨床及時(shí)治療，延長內(nèi)瘺的使用，提高血液透析患者的生活質(zhì)量及生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱宇莉，丁 紅，范培麗.彩超對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量及血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（09）：824-826.

[2] 張 清.尿毒癥患者復(fù)雜難建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用高頻血管彩超的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，22（01）：26-27.

[3] 黃少敏，岑忠耿，張偉帥.彩色多普勒超聲評(píng)估透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（01）：31-33.endprint