胡麗竹　羅溢昌　張去飛

【摘要】 目的 研究血管性癡呆予以八卦頭針為主的臨床治療效果。方法 60例血管性癡呆患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組予以口服尼莫地平進行治療， 觀察組予以八卦頭針為主進行治療。觀察與比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組改良長谷川癡呆量表（HDS-R）、日常生活活動能力量表（ADL）評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.33%高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對血管性癡呆患者予以八卦頭針為主進行治療， 獲得了顯著的療效， 提高了治療總有效率， 提升了HDS-R、ADL評分， 值得在臨床上進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 八卦頭針；血管性癡呆；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.021

血管性癡呆（VD）在臨床上病發(fā)主要是因為缺血性、出血性卒中以及缺血、缺氧性的腦損害所致， 其精神活動遭到嚴(yán)重損傷， 即語言和記憶與視空間的技能或情感以及其他的認知功能呈現(xiàn)為癡呆的一種綜合征。該病具有慢性、進行性的特征， 是繼阿爾茨海默病之后最常見的癡呆。因為血管性癡呆屬于具有不可逆性的一種疾病， 在治療方面還沒有特效藥物， 因此只有采取積極的措施才能達至對病程進展進行延緩、對功能退化予以減少的目標(biāo)[1]。本文研究血管性癡呆予以八卦頭針為主的臨床治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年7月收治的血管性癡呆患者共60例作為研究的主要對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組30例。以上患者對于本院開展的研究課題表示愿意參加， 并自愿簽署知情同意書。對照組中男13例、女17例， 平均年齡（67.1±5.3）歲， 平均病程（1.10±

0.36）年；觀察組中男18例、女12例， 平均年齡（68.4±5.4）歲， 平均病程（1.10±0.35）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國精神病協(xié)會《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》第4版中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所-瑞士國際神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會（NINDS-AIREN）血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993）。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考普通高等教育“十一五” 國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（2002）。

1. 3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～75歲， 男女均可；③簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分：根據(jù)文化程度分值在 10～26分（MMSE分值上限為：小學(xué)≤20分， 初中以上≤26分， 本試驗文盲不納入）；④能夠閱讀簡單報紙和書寫簡單句子的受試者；⑤自愿參加臨床試驗， 并同時簽署知情同意書的受試者。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由其他疾病引起的癡呆， 如路易體癡呆、帕金森病等；②抑郁癥或其他精神障礙；③患有某些疾病能干擾認知功能評價， 包括吸毒或其他精神性藥物濫用者；④因外傷等其他原因?qū)е抡J知障礙的患者；⑤對認知檢驗有嚴(yán)重干擾的神經(jīng)功能缺損者；⑥患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病， 如肝、腎、心功能衰竭等；⑦腦血管病的急性期。

1. 4 方法

1. 4. 1 基礎(chǔ)治療 兩組均采用基礎(chǔ)治療， 包括針對血管因素給予調(diào)整血壓、血脂、血糖等治療。

1. 4. 2 對照組 予以口服尼莫地平片（商品名：尼膜同，拜爾醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：30 mg/片）， 30 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服用4周。

1. 4. 3 觀察組 予以八卦頭針為主進行治療， 八卦頭針取穴以百會穴為中心， 分別在其左、右、前、后、左上、左下、右上、右下方向一一取穴， 百會旁開1寸為小八卦， 旁開2寸

為中八卦， 旁開3寸為大八卦， 共3組八卦穴。運用1.0～1.5寸

毫針對百會針刺， 且向身前方平刺0.8～1.2寸，令局部產(chǎn)生酸脹或是壓迫感；八卦穴均向百會穴透刺0.8～1.2寸， 3組八卦穴交替運用；針刺得氣后， 接上電針儀， 采用疏密波， 強度以患者能耐受為度， 通電30 min。對體針的運用加以配合，口角歪斜者加頰車、地倉；上肢不遂者加肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂者加環(huán)跳、陽陵泉、解溪；頭暈者加風(fēng)池、完骨、天柱；語言不清或飲水嗆咳者加舌三針， 運用1.0～1.5寸

毫針， 采用平補平瀉法。1次/d， 5次/周， 2周為1個療程， 連續(xù)治療2個療程 。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的HDS-R、ADL評分以及治療效果。有效性采用尼莫地平法計算[2， 3]， 療效指數(shù)=[（治療后積分-治療前積分）/治療前積分]×100%。

顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：12%≤療效指數(shù)<20%；無效：療效指數(shù)<12%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HDS-R、ADL評分比較 治療后， 觀察組HDS-R評分為（25.76±3.24）分， ADL評分為（66.23±15.24）分；對照組HDS-R評分為（23.50±3.61）分， ADL評分為（53.51±12.65）分。

治療后觀察組HDS-R、ADL評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.5519、3.5176， P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組顯效14例， 有效14例， 無效2例， 治療總有效率為93.33%（28/30）；對照組顯效6例，

有效14例， 無效10例， 治療總有效率66.67%（20/30）。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.6667， P<0.05）。

3 討論

血管性癡呆是指由于血管疾病致使智能以及認知功能產(chǎn)生障礙的一種綜合征， 經(jīng)常見于腦血管產(chǎn)生多發(fā)性梗死將大腦相關(guān)缺血性病變引發(fā)， 從而對腦組織造成損害， 進一步將產(chǎn)生癡呆誘發(fā)[4-7]， 疾病具有慢性、進行性特征， 在諸多方面表現(xiàn)為精神減退以及消失等， 如記憶、認知、邏輯推理等， 且對其日常生活以及社會活動產(chǎn)生嚴(yán)重性影響[8-10]。針對血管性癡呆在臨床上的治療， 目前尚沒有特異性的治療藥物， 近年來的研究表明， 針灸治療血管性癡呆有一定的療效。

本疾病屬于其中醫(yī)學(xué)的語言顛倒、文癡、善忘、癡呆、神病等范疇， 其病發(fā)原因與機制為：虛、痰、瘀間相互轉(zhuǎn)化形成， 也就是腎虛與痰瘀互相產(chǎn)生了影響， 且存在因果關(guān)系， 本虛標(biāo)實為病理性質(zhì)， 將精氣虧虛作為本， 將痰熱瘀血作為標(biāo)， 最終將腦脈閉阻產(chǎn)生， 漸失靈機記性， 進展成血管性癡呆[5]。它的病位主要是在腦腑， 《素問·脈要精微論》曰：“頭者， 精明之府?！蹦X為奇恒之府， 是人體精神活動的處所， 有“元神之府”之稱。所謂神機、記憶皆生于腦， 腦病則竅閉神匿， 神無所附。八卦頭針是將《周易》九宮八卦學(xué)說和頭部腧穴相結(jié)合， 在針灸理論指導(dǎo)下與現(xiàn)代解剖學(xué)相結(jié)合發(fā)展起來的一種頭針療法。百會八卦頭針是以百會為中宮， 左、右、前、后， 再在左上、左下、右上、右下分別旁開1、2、3寸， 向百會穴中點成八卦型刺法， 分別稱為百會小八卦、百會中八卦、百會大八卦。既有一針透二穴、一針透二經(jīng)的特點， 又有局部圍刺的效果， 有利于激發(fā)、疏通經(jīng)氣， 致使全身經(jīng)絡(luò)通暢， 氣血調(diào)和而使疾病自愈。中醫(yī)認為人體內(nèi)陰陽之間的消長平衡是維持生命活動的基本條件， 而陰陽失調(diào)則是一切疾病發(fā)生的基本原理之一。八卦頭針能加強調(diào)和陰陽的作用， 使之早日趨于平衡， 以治愈疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看， 采用八卦頭針治療， 可加速頭部血液循環(huán)和腦代謝活動， 有助于改善皮層供血， 激發(fā)大腦皮層功能。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組HDS-R、ADL評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上的研究結(jié)果和王永炎等[5]研究結(jié)果保持一致。

綜上所述， 對血管性癡呆患者予以八卦頭針為主進行治療， 有顯著的療效， 提高了治療總有效率， 提升了HDS-R、ADL評分， 鑒于此種療法在應(yīng)用中存有的以上優(yōu)勢， 值得現(xiàn)代臨床進行深入性的借鑒與推廣。

參考文獻

[1] 李雪巖， 劉剛， 井哲，等. 頭項針治療血管性癡呆的臨床療效觀察. 針灸臨床雜志， 2016， 32（3）：24-26.

[2] 戴曉紅， 郭玉紅， 張宏偉，等. 頭針快速提插捻轉(zhuǎn)法為主治療血管性癡呆療效觀察. 上海針灸雜志， 2013， 32（9）：709-710.

[3] 戴曉紅， 張宏偉， 郭玉紅，等. 頭針結(jié)合穴位注射治療血管性癡呆的臨床觀察. 針灸臨床雜志， 2013， 29（5）：4-6.

[4] Román GC. Defining dementia： clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia. Acta Neurologica Scandinavica， 2002， 106（s178）：6-9.

[5] 王永炎， 張伯禮. 血管性癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床與研究. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：45.

[6] 牛文民， 劉海洋. 頭針治療血管性癡呆的臨床研究. 上海針灸雜志， 2007， 26（10）：4-5.

[7] 黃琳娜， 安軍明， 蘇同生，等. 頭針治療血管性癡呆隨機對照臨床研究. 上海針灸雜志， 2010， 29（2）：79-82.

[8] 王立存， 張玉蓮， 靳冬，等. 頭項針治療血管性癡呆臨床研究. 河北中醫(yī)， 2007， 29（10）：923-926.

[9] 王璞. 頭針治療血管性癡呆（肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)證）的臨床研究. 陜西中醫(yī)學(xué)院， 2009.

[10] 周薇. 頭針加體針治療血管性癡呆的臨床觀察. 湖北中醫(yī)學(xué)院 湖北中醫(yī)藥大學(xué)， 2009.

[收稿日期：2017-02-23]